Rozluštění vašich lékařských záznamů může být náročné; věnování času tomu však může pomoci mnoha způsoby. Lepší porozumění vaší zdravotní anamnéze (kterou lze získat z lékařských záznamů) vám může pomoci při rozhodování o léčbě, efektivní komunikaci s lékaři a maximalizaci pojistného krytí, na které můžete mít nárok. Některé strategie k dešifrování vašich lékařských záznamů zahrnují vyhledání jakéhokoli matoucího lékařského žargonu, soustředění se hlavně na závěry, než prohledávání všech informací, a požádání lékaře o vysvětlení a další vysvětlení v případě potřeby.
Kroky
Část 1 ze 3: Pochopení typů lékařských záznamů
Krok 1. Určete, ke kterému typu záznamů chcete získat přístup
Proces, kterým získáte přístup ke svým lékařským záznamům, bude záviset na konkrétním typu záznamu, který hledáte. Pokud hledáte záznam o očkování (který může být vyžadován pro cestovní účely, určité žádosti o zaměstnání nebo jiné účely), můžete požádat o jeho kopii prostřednictvím místního úřadu pro veřejné zdraví nebo svého rodinného lékaře. Mohou, ale nemusí to mít v evidenci; můžete také zkontrolovat u svých rodičů, zda mají vaše záznamy o očkování z dětství. Pokud hledáte své zubní záznamy, můžete je získat prostřednictvím svého zubaře. Záznamy z nemocnice lze získat prostřednictvím správy nemocnice nebo dokonce prostřednictvím vašeho rodinného lékaře, protože po propuštění vám obvykle zašlou faxem kopie nemocničních zpráv. Vaše záznamy o primární péči lze získat prostřednictvím vašeho rodinného lékaře.
- Jakmile se rozhodnete, které záznamy potřebujete nebo chcete získat, můžete se zeptat recepčního u svého lékaře nebo zubního lékaře, personálu správy nemocnice nebo zdravotnického personálu (pokud jde o vakcíny), abyste zjistili, jak podejte formální žádost o požadované zdravotní záznamy.
- Se získáním kopie záznamů vám mohou nebo nemusí být spojeny náklady; pokud existují náklady, měly by být nízké (obvykle kolem 15–20 $).
- V případě většiny větších nemocnic/klinik musí být podepsán formulář s uvolněním informací a předložen jejich oddělení zdravotní dokumentace.
- Vždy máte právo obdržet kopie vašich zdravotních záznamů. Časový rámec, ve kterém přijímáte své záznamy, je však variabilní a může vyžadovat určité čekání z vaší strany.
- Pokud si přejete obdržet kopii své lékařské dokumentace proto, že nyní pracujete s novým lékařem (například pokud váš lékař nebo zubní lékař odešel do důchodu nebo jste se přestěhovali do měst), nový praktický lékař může být schopen Požádejte o kopii svých starých záznamů přímo a možná si nebudete muset dělat starosti s tím, že to uděláte sami. Stojí za to se zeptat svého nového praktického lékaře, zda je to váš případ.
- Někteří zubaři a lékaři nabízejí za příplatek písemné vysvětlení klíčových bodů vedle vašich záznamů, ale dostupnost této služby se liší lékař od lékaře.
Krok 2. Prohlédněte si různé části očkovacího záznamu
Na jednom místě můžete nebo nemusíte mít uložený kompletní záznam o očkování. Obecně se doporučuje vést osobní záznamy o všech očkovacích látkách, které jste obdrželi, stejně jako o lékaři (nebo zdravotnickém zařízení), který je podal, aby bylo možné snadněji dohledat oficiální záznamy, pokud a kdy jsou potřeba. Chcete -li dát dohromady své záznamy o očkování, spojte své osobní záznamy se záznamy, které můžete získat ze zdravotnických zařízení, kde jste byli očkováni. Tyto informace můžete také zkombinovat s místním (státním nebo provinčním) „registrem imunizace“, pokud ve vaší oblasti takový existuje. (Pamatujte, že účelem „imunizačního registru“je mít všechny informace o vaší vakcíně na jednom místě.)
- U každé vakcíny ve vašich záznamech si poznamenejte datum, kdy byla vakcína přijata, dávku, zařízení, kde byla podána, a všechny opakované nebo posilovací dávky, které byly provedeny po počátečním očkování.
- Budete chtít zahrnout všechny záběry související s konkrétní vakcínou, protože některé přicházejí v „sérii“více záběrů a je nutné, abyste měli všechny záběry, abyste měli plnou imunitu.
- Datum je také důležité, protože účinnost určitých vakcín vyprší po určité době.
- Pokud jsou vaše záznamy o očkovacích látkách neúplné (chybí datum, počet podaných očkovacích látek nebo chybí důkaz o tom, že jste obdrželi klíčová očkování), lékař vám pravděpodobně doporučí očkovat se všemi chybějícími očkováními, abyste se mohli mýlit na straně opatrnosti.
Krok 3. Prohlédněte si obsah svého zubního záznamu
Váš zubní záznam bude obsahovat poznámky o pokroku týkající se jakýchkoli problémů s orálním zdravím, které jste měli, a léčbu, sledování a prognózu (výhled) těchto podmínek. Váš zubní záznam bude také obsahovat obrázky (například rentgenové paprsky), testy (například krevní obraz) a všechna další vyšetření, která jste obdrželi pro své orální zdraví.
- Váš zubní záznam bude nejčastěji uspořádán podle data, přičemž nejnovější postupy budou umístěny v přední části souboru a postupy z vaší nejvzdálenější minulosti budou umístěny v zadní části souboru.
- Pokud máte potíže se sháněním papírů k určitému požadovanému zubnímu zákroku, může vám pomoci váš zubní lékař nebo recepční v ordinaci.
Krok 4. Prosejte svou lékařskou dokumentaci, abyste našli ty nejrelevantnější a nejužitečnější informace
Lékařské záznamy jsou často nejdelší, protože budou obsahovat (v ideálním případě) všechny vaše lékařské informace od narození až do současnosti. Stejně jako u zubních záznamů budou nejčastěji uspořádány s nejnovější dokumentací na přední straně souboru a nejstarší dokumentací na zadní straně souboru. Váš lékařský záznam může být také uspořádán do sekcí - jako jsou poznámky k postupu, laboratorní testy, zobrazovací testy, doporučení specialistů atd. - aby se věci snáze hledaly.
Část 2 ze 3: Porozumění terminologii lékařských záznamů
Krok 1. Vyhledejte lékařské termíny
Jednou z hlavních výzev dešifrování elektronických zdravotních záznamů může být porozumění všem lékařským termínům neboli žargonu, který se ve zprávách používá. Důvodem je tolik žargonu, protože je to nejefektivnější a nejefektivnější způsob, jak mohou lékaři vzájemně komunikovat o vašich zdravotních problémech. Poskytuje přesný vhled do podstaty diagnózy pomocí několika málo slov a poskytuje cenné informace lékaři, který se o vás stará; Výzva však přichází, když se pokoušíte přečíst lékařskou dokumentaci sami a zjistíte, že existují termíny, o kterých jste nikdy předtím neslyšeli, nebo jim úplně nerozumíte.
- Výhodou internetu je, že si nyní můžete snadno vyhledat lékařské termíny a získat definici toho, na co se vztahuje.
- To vám může pomoci porozumět tomu, na co se lékaři odvolávají, pomocí slov a terminologie použitých ve vašem zdravotním záznamu.
Krok 2. Zaměřte se na přečtení závěrů, nikoli na celou zprávu
Lékařské záznamy mohou obsahovat nejrůznější dokumenty, od krevních testů a dalších výsledků testů (jako jsou zobrazovací testy), přes seznamy léků, odborné konzultace až po poznámky o celkovém stavu aktuálního stavu, nemluvě o veškeré předchozí dokumentaci z předchozího lékařského vyšetření. podmínky. Dokumenty, které bývají pro pacienty největším zájmem, jsou poznámky o průběhu, výsledky testů a plány léčby daného stavu. Při čtení poznámek o průběhu (zprávy generované po každé návštěvě lékaře, který má na starosti vaši péči) je nejjednodušší strategií, jak se přes ně dostat, soustředit se více na závěry než na informace ve zprávě samotné.
- Důvodem je, že všechny důležité informace jsou shrnuty na konci v několika větách a ostatní informace ve zprávě obvykle přesahují úroveň podrobností, které budete potřebovat vědět.
- Pokud dokážete rozluštit těch pár vět v závěru (často se jim říká „dojem a plán“), budete mít náskok před většinou pacientů, pokud jde o úroveň, na které rozumíte své diagnóze.
- Zbytek zprávy je zamýšlen jako záložní dokumentace, pokud by se lékaři potřebovali ohlédnout a pamatovat si, jak došli k závěrům, které učinili, proč se rozhodli pro léčbu, kterou učinili, nebo zda potřebují zdůvodnit jakékoli lékařské úkony nebo rozhodnutí právního systému.
Krok 3. Požádejte svého lékaře o vysvětlení
Pokud máte potíže s dešifrováním lékařských záznamů, další strategií je vnést dokumentaci, která vás mate, do schůzky příštího lékaře a požádat ho o vysvětlení. Toto je součást práce vašeho lékaře a obvykle vám rád zodpoví jakékoli otázky týkající se vaší diagnózy, vašeho léčebného plánu, výsledků vašich testů nebo jakýchkoli dalších dotazů týkajících se vašeho aktuálního zdravotního stavu.
- Můžete také požádat svého lékaře o vytištění kopie nejnovějších aktualizací vašeho zdravotního stavu, když jste s ním v kanceláři, pokud jsou tyto dokumenty k dispozici.
- Většina lékařů má přístup k tiskárně a na požádání to může snadno provést.
- Poté si můžete projít nejnovější dokumentaci se svým lékařem po svém boku, který se s největší pravděpodobností zaměří na závěry (důležité informace), a vysvětlí, jaký to bude mít dopad na vaši prognózu a průběh léčby směrem vpřed.
Krok 4. Pochopte důležitost kódů CPT pro fakturaci a pojistné události, pokud se vás týkají
Kódy CPT se nepoužívají globálně. Pokud se snažíte získat své lékařské záznamy pro účely pojistných událostí a fakturace (abyste zjistili, za jakou část nákladů na zdravotní péči jste zodpovědní, na rozdíl od části, kterou uhradí vaše pojišťovna), je klíčové se naučit o a mít na paměti je CPT kódy. Kódy CPT jsou jako univerzální „jazyk“(i když je kód číselný), který se používá k upřesnění konkrétních lékařských ošetření a postupů, které jste obdrželi; je standardizován, takže kódy lze snadno použít a použít pro účely fakturace a pojistných událostí.
- Kód CPT je číslo (často 5místné číslo), které obvykle zakroužkuje váš poskytovatel zdravotní péče a představuje konkrétní službu, kterou jste obdrželi. Je to poměrně složitý systém - existuje zhruba 7 800 kódů CPT.
- Mělo by být připojeno k vaší zdravotní dokumentaci; pokud tomu tak není, obraťte se na osobu, která vám poskytla záznam, a zeptejte se na kód CPT, protože se předpokládá, že se objeví společně s ním.
Část 3 ze 3: Znalost důležitosti vašeho záznamu
Krok 1. Zůstaňte informováni, abyste mohli činit nejlepší rozhodnutí o léčbě
Mnoho lidí považuje za zdrcující udržovat si přehled o svých lékařských záznamech a mohou cítit větší zmatek než cokoli jiného; investování času a úsilí do porozumění vašim lékařským záznamům a požádání lékaře o vysvětlení v případě potřeby však může znamenat obrovský rozdíl, pokud jde o vaši schopnost efektivně rozhodovat o vaší léčbě, která se pohybuje vpřed. Samozřejmě záleží na tom, jakou nemoc máte, protože u mnoha nemocí jsou možnosti léčby poměrně jednoduché a nevyžadují mnoho přemýšlení; u některých diagnóz, jako je rakovina, je však k dispozici nesčetné množství možností, některé jsou osvědčené a jiné experimentálnější a stále ve fázi klinického hodnocení.
- Abyste se mohli dopředu posouvat co nejlépe, je důležité, abyste svůj stav dobře pochopili. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je porozumět vašim lékařským záznamům a pokládat si podle potřeby upřesňující otázky.
- Z tohoto pevného základu porozumění pak můžete plně porozumět rizikům a přínosům různých možností léčby, stejně jako mýtné, které mohou mít na váš životní styl. Pak můžete sami určit, který z nich nejlépe vyhovuje vašim potřebám.
Krok 2. Maximalizujte účinnost péče, kterou dostanete od ostatních lékařů
Další výhodou věnování času pochopení vašich zdravotních záznamů je, že pokud byste se ocitli v péči jiného lékaře (který váš případ nezná tak dobře jako váš běžný lékař), můžete mu pomoci jej vyplnit, což zase maximalizuje kvalitu péče, kterou dostanete. Přestože pacienti obvykle dostávají stejného lékaře k průběžné léčbě, existují případy, kdy se o vás postará jiný lékař - například když je váš normální lékař pryč, nebo když se u vás neočekávaně objeví komplikace a potřebujete navštívit pohotovost.
- A právě zde může být svět rozdílů, pokud jste schopni přesně vysvětlit svou příslušnou anamnézu a aktuální diagnózu a také popsat nové příznaky nebo stížnosti.
- Existuje mnoho případů, kdy se na pohotovosti ztrácí drahocenný čas a snaží se projít vaše lékařské záznamy a zjistit, co je relevantní a co ne.
- Pokud můžete poskytnout tyto informace předem a prokázat úroveň porozumění vaší nemoci, velmi to pomůže novým lékařům v daném okamžiku a umožní vám získat nejlepší (a nejrychlejší) péči.
Krok 3. Buďte si plně vědomi pojistných výhod a pokrytí, které můžete získat
Další výhodou snahy projít a dešifrovat vaše lékařské záznamy je, že zvyšuje vaše povědomí o tom, co se děje s vaším zdravím, takže můžete zase zjistit (a maximalizovat) množství krytí, které můžete získat zdravotní výdaje, které vám vzniknou. Stručně řečeno, informovanost a čas věnovaný kontrole vašich lékařských záznamů má mnoho výhod.
Krok 4. Opravte všechny lékařské chyby, které najdete ve svém záznamu
Další výhodou kontroly vašich lékařských záznamů a věnování času a úsilí jejich důkladnému pochopení a ověření je, že pokud najdete chybu, můžete si vzít na sebe a požádat o její opravu. Oprava chyby může být malá, bez významného dopadu na váš postup vpřed, nebo může být zásadní, což má za následek lepší pokrytí a pojistné výhody po opravě dokumentace.
- Všechny chyby nalezené v lékařských záznamech musí být opraveny podle konkrétních pokynů.
- Starou dokumentaci nelze žádným způsobem vymazat ani „zakrýt“(například bílou barvou na papírovém dokumentu nebo vymazat na elektronickém záznamu).
- Chyba musí být spíše přeškrtnuta tak, aby byla stále čitelná, a do lékařského záznamu vložena poznámka vysvětlující opravu a otevřená a předem informovaná o tom, jak k chybě došlo.
- Pokud se pacientovi nelíbí, co mu lékař řekl, ale lékař se domnívá, že jde o správnou diagnózu, nemusí být lékařské záznamy měněny. Mohou si všimnout, že s diagnózou nesouhlasíte.
