Aspergilóza je onemocnění způsobené aspergillusem, houbou (nebo plísní), která se běžně vyskytuje v půdě, na rostlinách a dokonce i ve většině domácností. Většina lidí pravidelně dýchá spory aspergillus, aniž by onemocněly nebo vykazovaly jakékoli příznaky; lidé se slabým imunitním systémem nebo nezdravými plícemi však mohou skončit vážnou plicní infekcí ze spór, která se může při nesprávném zacházení rozšířit po celém těle do krevního oběhu. Příznaky aspergilózy jako takové začínají v dýchacím systému a poté se postupem času rozšiřují. Léčba obvykle zahrnuje protiplísňové léky a ve vzácných případech chirurgický zákrok.
Kroky
Část 1 ze 3: Rozpoznání raných příznaků bronchopulmonální aspergilózy
Krok 1. Všimněte si krvavého kašle
Aspergilóza začíná v plicích a trubicích (průduškách), které se připojují k plicím. Spóry aspergillus se tam v zásadě „líhnou“a rychle rostou a ve vzdušných prostorech vytvářejí spoustu zamotaných houbových vláken (nazývaných houbové koule). Houba proniká do plicních slizničních membrán a spouští chronickou hemoptýzu - kašel, který vyvolává krev, někdy i hodně.
- Kromě krve kašel často vyvolává silné hrudky hlenu.
- Navzdory kašlání a spórám schopným přežít ve slinách není aspergilóza nakažlivá z člověka na člověka.
- Plicní aspergilóza se nejpravděpodobněji vyvine u lidí s chronickými plicními poruchami, jako je tuberkulóza, rozedma plic, sarkoidóza nebo dokonce astma.
Krok 2. Naslouchejte sípání a dušnosti
Spolu s téměř neustálým produktivním kašlem (hlen a krev) způsobují houbová infekce plic a dýchacích cest aspergillus také dýchací potíže, jako je sípání a dušnost. Dýchání je často namáhavé a zní jako opakující se lehký astmatický záchvat. Aniž by byli schopni vdechnout mnoho kyslíku s každým nádechem, trpící neustále vypadají, že jsou unavení.
- Kardiovaskulární cvičení je s plicní aspergilózou velmi obtížné, takže je nejlepší odpočívat, dokud se nezbavíte plicní infekce.
- Astma a aspergilóza často existují současně. Plísňová infekce astma mnohem obtížněji zvládá pomocí léků.
- Chronický kašel a dušnost mohou někdy způsobit výraznou bolest na hrudi, podobnou těžké bronchitidě nebo bakteriální pneumonii.
Krok 3. Všímejte si silné únavy
Dalším příznakem spojeným s počátečním stadiem aspergilózy je středně těžká až těžká únava-pocit velké únavy a vyčerpání bez ohledu na množství spánku. Únava je běžná u většiny infekcí, ale spíše u plicních infekcí, protože tkáně obvykle dostávají méně kyslíku.
- Kvůli chronickému kašli, obtížím s dýcháním a potenciálním bolestem na hrudi má mnoho lidí trpících aspergilózou potíže se spánkem v noci a ztrácí spánek - což také přispívá k únavě.
- Kromě lidí s chronickými plicními chorobami jsou k aspergilóze náchylnější také pacienti s chemoterapií, příjemci transplantovaných orgánů, lidé s velmi nízkým počtem bílých krvinek, lidé užívající vysoké dávky glukokortikoidů a pacienti s AIDS.
Krok 4. Sledujte neúmyslné hubnutí
Přestože plicní aspergilóza (jako většina závažných infekcí) nemůže cvičit, obvykle způsobuje nechtěné hubnutí. Váš imunitní systém spaluje spoustu kalorií, když se snaží bojovat s houbovou infekcí, a navíc je vaše chuť k jídlu obvykle snížena, takže ztráta hmotnosti je patrná po několika týdnech. Ztráta více než 5 liber týdně je důvodem k obavám.
- Vykašlávání krve, únava a chřadnutí spojené s plicní aspergilózou skutečně napodobují rakovinu plic, ačkoli míra přežití je u houbové infekce mnohem lepší.
- Většina lidí zpočátku hubne v oblasti obličeje a krku, poté v oblasti pasu, hýždí a stehen. Pokud se u vás objeví kašel, který nezmizí, pečlivě sledujte své váhy.
Krok 5. Uvědomte si alergickou reakci
Někteří lidé s těžkým astmatem nebo cystickou fibrózou mají alergickou reakci na spory plísně aspergillus, jakmile je vdechnou, což se nazývá alergická bronchopulmonální aspergilóza nebo ABPA. Příznaky jsou podobné astmatu (sípání a dušnost), ale mohou také zahrnovat ucpání, rýmu, dočasnou ztrátu čichu a bolest hlavy, pokud jsou přítomny dutiny.
- Alergická reakce spouští uvolňování histaminu, což rychle způsobuje lokalizovaný zánět a překrvení.
- Lidé s cystickou fibrózou a astmatem mívají v dýchacích cestách více hlenu, což vypadá, že poskytuje dobré prostředí pro růst plísní a vyvolání alergické reakce.
- Aspergilóza může také vést k infekci dutin, zejména u pacientů s abnormálně nízkými hladinami bílých krvinek a u pacientů s diabetes mellitus.
Část 2 ze 3: Rozpoznání pokročilých příznaků invazivní aspergilózy
Krok 1. Podívejte se na horečku a zimnici
Jakmile se plicní aspergilóza stane invazivní (infikuje krev), začnou se rozvíjet další rozmanitější příznaky, včetně horečky a zimnice. Mírná horečka se sporadickou zimnicí je běžná pro jakoukoli infekci, která se šíří do krve, není specifická pro aspergilózu.
- Invazivní aspergilóza se obvykle vyvíjí u lidí, kteří jsou již nemocní z jiných chronických onemocnění, takže je obtížné zjistit, které příznaky jsou způsobeny jakým stavem.
- Těžká horečka (větší než 103 ° F nebo 39,4 ° C) je u aspergilózy velmi vzácná - častější je mezi 37,2 ° C a 38,3 ° C.
Krok 2. Dávejte pozor na bolesti hlavy a změny chování
Jakmile aspergilóza nakazí krev, rychle se rozšíří po celém těle, včetně mozku, srdce, ledvin a kůže. Zřetelné příznaky, že houba aspergillus infikovala mozek, zahrnují bolesti hlavy a změny chování. Člověk se může rychle rozzlobit, snadno se nechá zmást, vypadá roztržitě nebo se zdá být více posedlý / nutkavý.
- Bolesti hlavy jsou způsobeny mírným otokem z růstu plísní. Mozek je velmi citlivý na změny tlaku.
- Změny chování a nálady mohou být vyvolány otokem mozku, poškozením/smrtí neuronů, sníženou produkcí neurotransmiterů (hormonů) a toxiny uvolňovanými houbami.
- Příznaky související s příznakem centrálního nervového systému jsou závažné a měl by je řešit lékař co nejdříve.
Krok 3. Sledujte oční příznaky a otok obličeje
Mezi další příznaky, které se invazivní aspergilóza rozšířila do mozku, patří oční příznaky (částečná nebo přerušovaná slepota) a otok obličeje, obvykle pouze na jedné straně obličeje najednou. Houba může napadnout oční bulvu, ale obvykle postihuje pouze optický nerv a/nebo optické centrum mozku.
- Otok obličeje a potenciální paralýza způsobená aspergilózou mohou napodobovat mrtvici, protože obvykle postihují pouze jednu stranu obličeje.
- Podobně jako mrtvice postihuje houbové poškození jedné strany mozku opačnou stranu obličeje a těla.
- Invazivní aspergilóza se rychle šíří a je často smrtelná, zvláště pokud se dostane do mozku nebo srdce, navzdory včasné léčbě.
Krok 4. Všimněte si jakýchkoli kožních lézí
Přestože je aspergilóza relativně neobvyklá, může se také rozšířit na kůži a způsobit tam plísňové infekce, zejména u lidí s velmi slabým imunitním systémem. Léze nebo vyrážka vypadají zanícené a načervenalé se středem, který je často tmavě zbarvený (tmavě modrý nebo černý). Houba se může zavrtat do kůže a způsobit zánět a svědění.
- Kožní léze nějakého druhu se vyskytují asi u 5-10% pacientů s invazivní aspergilózou.
- Kožní biopsie (vzorek tkáně) je odebrána z léze před stanovením diagnózy aspergilózy, ačkoli mnoho z výše uvedených příznaků se obvykle vyskytuje, šíří se na kůži.
Část 3 ze 3: Léčba aspergilózy
Krok 1. Počkejte a pozorujte
Ve většině případů jednoduché izolované plicní aspergilózy není léčba nutná, protože plicní infekce nevytváří nesnesitelné příznaky a většina léků na houby obvykle není účinná. Pokud jsou příznaky pouze mírné nebo žádné, aspergilomy jsou obvykle pečlivě sledovány rentgeny hrudníku každých šest až 12 měsíců.
- Pokud se váš imunitní systém posílí, obvykle to stačí k úspěšnému boji s aspergilózou, pokud se nerozšířila do krevního oběhu a nestala se systémovou a invazivní.
- Pokud stav postupuje, zvláště pokud se dýchání stává obtížným a vykašlává se značné množství krve, pak se obvykle doporučují kortikosteroidy a protiplísňové léky.
Krok 2. Zvažte perorální kortikosteroidy
Orální kortikosteroidy (ústy) jsou silné protizánětlivé léky, které se obvykle doporučují lidem s aspergilózou, kteří také trpí již existujícím astmatem nebo cystickou fibrózou. Kortikosteroidy, jako je prednison, prednisolon a methylprednisolon, jsou krátkodobě účinné v boji proti alergickým reakcím a symptomům astmatu, ale nepoužívají se déle než několik měsíců.
- Přestože kortikosteroidy pomáhají předcházet alergickým reakcím a snižují záněty v dýchacím systému, ještě více potlačují imunitní systém, což zvyšuje riziko invazivní nebo systémové aspergilózy.
- Mezi další vedlejší účinky příliš dlouhého užívání steroidů patří přírůstek hmotnosti, vysoký krevní tlak (hypertenze) a oslabené kosti (osteoporóza).
Krok 3. Zeptejte se svého lékaře na antifungální léky
Antimykotika jsou standardní léčbou invazivní / systémové aspergilózy a také silně symptomatické plicní aspergilózy. Váš lékař pravděpodobně předepíše vorikonazol (Vfend), kterému se dává přednost, protože se zdá účinnější s méně vedlejšími účinky, nebo echinokandin. Zeptejte se svého lékaře, zda jsou antimykotika vhodná pro vaši situaci.
- Antifungální léky nejsou užitečné při léčbě alergické bronchopulmonální aspergilózy, ale mohou být kombinovány s kortikosteroidy ke zlepšení funkce plic.
- Pokud vorikonazol není účinný nebo dobře snášen, lze vyzkoušet jiné léky, například itrakonazol, lipidové amfotericinové přípravky, kaspofungin, mikafungin nebo posakonazol.
- Všechna protiplísňová léčiva mohou vést k závažným vedlejším účinkům, včetně poškození ledvin a jater, proto se zeptejte svého lékaře na klady a zápory takových léků.
- Antifungální léky pokračují, dokud příznaky a příznaky infekce nevymizí, a mohou pokračovat déle u pacientů se zjevnými imunitními problémy.
Tipy
- Asi 10% lidí s cystickou fibrózou nebo astmatem má alergické reakce na aspergillus.
- Aspergilóza je diagnostikována kombinací rentgenového vyšetření hrudníku, C/T skenu, kožních a krevních testů, vzorku sputa a biopsie tkáně.
- V extrémních případech je k odstranění houbových hmot nutná operace plic a/nebo mozku.
- Je prakticky nemožné vyhnout se vystavení houbě / plísni aspergillus, ale pokud je váš imunitní systém slabý, držte se dál od staveb, hromádek kompostu a skladovaného obilí.
- Používání chirurgické obličejové masky může účinně zabránit vdechnutí spór aspergillus.
