Tuberkulóza (TBC) je onemocnění způsobené Mycobacterium tuberculosis a šíří se vzduchem z člověka na člověka. TBC obvykle postihuje plíce (typicky primární místo očkování), i když může postihnout jakýkoli orgán. V latentní formě zůstávají bakterie spící bez známek a symptomů, zatímco aktivní forma vykazuje příznaky. Drtivá většina infekcí TBC zůstává latentní. Pokud se neléčí nebo se s ní zachází nesprávně, může TBC zabíjet, takže musíte být schopni rozpoznat příznaky respirační tuberkulózy.
Kroky
Část 1 ze 3: Znalost rizikových faktorů
Krok 1. Dávejte si pozor na oblasti, které vás činí zranitelnými vůči TBC
Pokud žijete nebo jste cestovali do těchto oblastí, nebo dokonce když přijdete do kontaktu s někým jiným, kdo ano, můžete být v ohrožení. V mnoha částech světa je prevence, diagnostika nebo léčba TBC výzvou kvůli politice zdravotní péče, finančním/zdrojovým omezením nebo přelidnění. To umožňuje TB nezjištěný a neléčený, což způsobuje jeho šíření. Cestování letadlem do az těchto oblastí může také vést bakterie kvůli izolované ventilaci.
- Subsaharská Afrika
- Indie
- Čína
- Rusko
- Pákistán
- Jihovýchodní Asie
- Jižní Amerika
Krok 2. Zkontrolujte své pracovní a životní podmínky
Přeplněné podmínky a místa se špatnou ventilací umožňují bakteriím snadné šíření z jedné osoby na druhou. Špatnou situaci lze ještě zhoršit, pokud lidé kolem vás mají špatnou zdravotní prevenci nebo projekce. Mezi podmínky, na které si dát pozor, patří:
- Věznice
- Imigrační úřady
- Domovy důchodců/pečovatelské domy
- Nemocnice/kliniky
- Uprchlické tábory
- Přístřešky
Krok 3. Zvažte své vlastní imunitní zdraví
Zdravotní stav, který snižuje přirozenou obranyschopnost vašeho imunitního systému, může být problematický. Pokud váš imunitní systém nemůže správně fungovat, jste náchylní ke všem druhům infekcí, včetně TBC. Mezi tyto podmínky patří:
- HIV/AIDS
- Cukrovka
- Konečné stadium onemocnění ledvin
- Rakovina
- Podvýživa
- Věk (velmi mladí nemají vyvinutý imunitní systém a starší mohou mít méně než optimální imunitní zdraví)
Krok 4. Zjistěte, zda léky mohou interferovat s imunitní funkcí
Jakékoli zneužívání drog, včetně alkoholu, tabáku a IV látek, může snížit přirozenou obranyschopnost vašeho těla. Zatímco některé druhy rakoviny vás vystavují vyššímu riziku TBC, stejně tak chemoterapie pro léčbu rakoviny. Dlouhodobé užívání steroidů a také léků k prevenci odmítnutí transplantovaných orgánů může také ovlivnit imunitní funkci. Stejně tak mohou léky používané k léčbě autoimunitních stavů, jako je revmatoidní artritida, lupus, zánětlivé onemocnění střev (Crohnova a ulcerózní kolitida) a psoriáza.
Část 2 ze 3: Rozpoznání znaků a symptomů respirační TBC
Krok 1. Všimněte si jakéhokoli neobvyklého kašle
TBC obvykle infikuje plíce a rozkládá tam tkáň. Přirozenou reakcí našeho těla je odstranit dráždivé látky kašlem. Zjistěte, jak dlouho kašlete; TBC obvykle trvá déle než 3 týdny a může zahrnovat takové znepokojivé příznaky jako krvavé sputa.
Zvažte, jak dlouho jste bez úlevy převzali léky proti nachlazení/chřipce nebo antibiotika na infekci dýchacích cest. TBC potřebuje velmi specifická antibakteriální léčiva a zahájení terapie vyžaduje screening a potvrzení TBC
Krok 2. Podívejte se na výtok při kašli
Zaznamenali jste při kašli nějaké sputa (lepkavý výtok)? Pokud zapáchá a je tmavý, může se jednat o jakýkoli typ bakteriální infekce. Pokud je čirý a bez zápachu, může se jednat o virovou infekci. Všimněte si, jestli při kašli do vašich rukou nebo tkání došlo k nějaké krvi. Když se vytvoří dutiny a uzliny TB, mohou se zničit okolní cévy, což vede k hemoptýze - vykašlávání krve.
Při vykašlávání krve byste měli vždy vyhledat odbornou lékařskou pomoc. Bude vám schopen poradit, jak postupovat
Krok 3. Věnujte pozornost bolesti na hrudi
Bolest na hrudi může naznačovat celou řadu problémů, ale pokud jsou spojeny s dalšími příznaky, mohou ukazovat na TBC. Pokud pocítíte ostrou bolest, můžete ukázat na konkrétní lokalizovanou oblast. Zejména si všimněte, jestli to bolí, když na tuto oblast vyvíjíte tlak, nebo to bolí, když vydechujete a vydechujete nebo když kašlete.
TBC vytváří tvrdé dutiny a uzliny na plicích/hrudní stěně. Když dýcháme, tyto tvrdé masy způsobují poškození oblasti, což vede k zánětu v místě. Bolest bývá ostrá, lokalizovaná do určité oblasti a reprodukovatelná, když na ni vyvíjíme tlak
Krok 4. Všimněte si neúmyslného úbytku hmotnosti a nedostatku chuti k jídlu
Tělo má komplexní reakci na bakterie Mycobacterium tuberculosis, což má za následek špatnou absorpci živin a změněný metabolismus bílkovin. Tyto změny mohou přetrvávat měsíce, aniž byste si jich všimli.
- Podívejte se do zrcadla a všimněte si jakýchkoli změn svého těla. Pokud vidíte obrys svých kostí, znamená to, že nemáte dostatek svalové hmoty kvůli nedostatku bílkovin a tuků.
- Změřte svoji váhu na váze. Jako srovnání použijte předchozí, ale nedávnou váhu z doby, kdy jste se cítili zdraví. Změny hmotnosti se liší, ale drastické změny byste měli řešit se svým poskytovatelem zdravotní péče.
- Všimněte si, zda se vaše oblečení cítí volnější
- Sledujte, jak často jste jedli, a porovnejte to s tím, kdy jste se naposledy cítili zdraví.
Krok 5. Neignorujte horečku, zimnici a noční pocení
Bakterie se obvykle množí přibližně při normální tělesné teplotě (98,6 F). Mozek a imunitní systém reagují zvýšením teploty těla, aby se zastavila reprodukce brouka. Zbytek těla tuto změnu detekuje a poté se pokusí přizpůsobit se této nové teplotě stažením svalů (třesem), z čehož vám běhá mráz po zádech. TBC také způsobuje produkci specifických zánětlivých proteinů, které pomáhají při produkci horečky.
Krok 6. Dávejte si pozor na skrytou infekci TBC
Latentní infekce TBC je spící a není infekční. Bakterie jednoduše přebývá v těle bez poškození. K reaktivaci může dojít u osob se sníženou imunitou, jak je uvedeno výše. Může se také objevit s vyšším věkem v důsledku oslabení imunitního systému. K reaktivaci někdy dochází také z jiných, neznámých důvodů.
Krok 7. Umět odlišit TBC od jiných respiračních infekcí
Existuje mnoho dalších podmínek, za které by se mohla TB zaměnit. Nechcete čekat na prostý studený virus, abyste zjistili, že máte na rukou něco vážnějšího. Chcete -li rozlišovat mezi TB a jinými stavy, položte si následující otázky:
- Kape mi z nosu čirý hlenový mok? Rýma způsobí překrvení/zánět nosu a plic, což vede k tomu, že z nosu kape nebo vytéká hlen. TB se nebude projevovat rýmou.
- Co vzniká mým kašlem? Virové infekce a chřipka mívají suchý kašel nebo produkují bílý hlen. Bakteriální infekce nacházející se v dolních dýchacích cestách produkují nahnědlé sputa. TBC však obvykle způsobuje kašel po dobu 3 týdnů a může produkovat charakteristický krvavý sput.
- Kýchám? TBC nezpůsobuje kýchání. To je obvykle známkou nachlazení nebo chřipky.
- Mám horečku? TBC může způsobit horečku všech úrovní, ale ti, kteří mají chřipku, mají obvykle horečky vyšší než 100,4 °.
- Vypadají mé oči vodnaté/svědivé? Rýma se obvykle projevuje těmito příznaky, ale ne TB.
- Bolí mě hlava? Chřipka se obvykle projevuje bolestmi hlavy.
- Mám bolesti kloubů a/nebo těla? Nachlazení a chřipka to mohou způsobit, ale s chřipkou je to závažnější.
- Bolí mě v krku? Podívejte se dovnitř do krku a zjistěte, zda se při polykání nezdá červené, oteklé a bolestivé. To je vidět hlavně při nachlazení, ale může se objevit i u chřipky.
Část 3 ze 3: Testování na TB
Krok 1. Vědět, kdy vyhledat okamžitou lékařskou pomoc
Některé příznaky vyžadují okamžitou pomoc. I když tyto příznaky TBC nevedou k diagnostice TBC, mohou poukazovat na jiné závažné onemocnění. Mnoho stavů, neškodných i nebezpečných, může způsobit bolest na hrudi, ale měli byste to vždy nahlásit a nechat lékaře provést vyšetření EKG.
- Důsledné hubnutí může znamenat podvýživu nebo rakovinu.
- V kombinaci s krvavým kašlem může hubnutí konkrétněji naznačovat rakovinu plic.
- Vysoká horečka a zimnice mohou být také způsobeny základní krevní infekcí nebo sepsí, ačkoli to obvykle způsobuje pokles krevního tlaku, závratě, delirium a vysokou srdeční frekvenci. Pokud se neléčí, může to být potenciálně smrtelné nebo vést k závažné dysfunkci.
- Lékaři nařídí IV antibiotika a odběr krve při pohledu na bílé krvinky (imunitní buňky, které bojují s infekcí).
- Může být obtížné vědět, jak se starat o někoho, kdo zažívá delirium, ale když si uděláte čas na lepší pochopení stavu, můžete se vyvarovat běžných chyb.
Krok 2. Zajistěte screening latentní infekce TBC, pokud je o to požádáno
I když nemáte podezření na tuberkulózu, existují případy, kdy budete muset být stejně vyšetřeni na latentní TBC. Ti, kteří začínají pracovat ve zdravotnickém prostředí, vyžadují test, po kterém následuje každoroční screening. Pokud cestujete do rizikových zemí nebo se z nich vracíte, máte sníženou imunitu nebo pracujete nebo žijete v přeplněných, špatně větraných podmínkách, měli byste být také vyšetřeni. Jednoduše si domluvte schůzku se svým lékařem primární péče, abyste se nechali vyšetřit na TBC.
Latentní infekce TBC nezpůsobí žádné příznaky ani nemoc a nemůže být rozšířena na jiné lidi. Pět až deset procent lidí s latentní infekcí TBC však nakonec onemocní TBC
Krok 3. Požádejte o test purifikovaného proteinového derivátu (PPD)
Tento test se také označuje jako tuberkulinový kožní test (TST) nebo test Mantoux. Lékař vyčistí oblast vatovým tamponem a vodou a poté vám vstříkne purifikovaný proteinový derivát (PPD) v horní části pokožky. Z injekce kapaliny se objeví malá boule. Nezakrývejte místo obvazem, protože by to mohlo změnit kapalinu na místě. Místo toho dejte kapalině několik hodin, aby se vstřebala.
- Pokud máte protilátky proti TBC, bude reagovat na PPD a vytvoří „induraci“(zesílení nebo otok kolem oblasti).
- Mějte na paměti, že se neměří červenost, ale velikost indurace. Po 48 až 72 hodinách se vrátíte k lékaři na měření indurace.
Krok 4. Pochopte, jak interpretovat výsledky
Pro různé kategorie lidí je maximální velikost indurace považována za negativní pro screening. Jakákoli indurace nad tuto velikost však naznačuje, že pacient má TBC. Pokud pro TBC nemáte žádné rizikové faktory, je za negativní výsledek považována indurace až 15 mm (0,59 palce). Pokud však máte některý z rizikových faktorů uvedených výše v tomto článku, indurace až 10 mm (0,39 palce) je pro screening považována za negativní. Pokud vás popisuje některý z následujících bodů, je za negativní výsledek považována indurace do 5 mm:
- Imunosupresiva jako chemoterapie
- Chronické užívání steroidů
- HIV infekce
- Úzký kontakt s TB pozitivním jedincem
- Pacienti po transplantaci orgánů
- Ti, kteří vykazují fibrotické změny na rentgenu hrudníku
Krok 5. Požádejte o krevní test IGRA jako alternativu k PPD
IGRA znamená „test uvolňování interferonu gama“a tento krevní test je přesnější a rychlejší než PPD. Výkon však stojí více. Pokud se váš lékař rozhodne pro tento test, odebere vám vzorek krve a odešle jej do laboratoře k analýze. Vaše výsledky by měly být připraveny do 24 hodin a bude dohodnuto následné setkání, kde si výsledky testů prohlédnete. Vysoká hladina interferonu (stanovená předem nastaveným normálním rozsahem v laboratoři) je pozitivním výsledkem, který naznačuje, že máte TBC.
Krok 6. Sledujte výsledky testů
Pozitivní výsledek kožního nebo krevního testu indikuje minimálně latentní infekci TBC. Abyste zjistili, zda máte aktivní TBC, váš poskytovatel zdravotní péče nařídí rentgen hrudníku. U pacienta s normálním rentgenem hrudníku bude diagnostikována latentní infekce TBC a bude mu poskytnuta preventivní léčba. Abnormální rentgen hrudníku navrchu pozitivního kožního nebo krevního testu indikuje aktivní TBC.
- Lékař také nařídí kulturu sputa. Negativní výsledek indikuje latentní infekci TBC a pozitivní výsledek ukazuje na TBC.
- Sbírání sputa u kojenců a malých dětí může být obtížné a diagnostika se často provádí bez něj pro děti.
Krok 7. Po stanovení diagnózy dodržujte doporučení lékaře
Pokud rentgenové a sputové kultury potvrdí aktivní tuberkulózu, lékař vám předepíše režim s více léky. Pokud je však rentgenový paprsek negativní, jsou pacienti považováni za latentní TBC. Pečlivě dodržujte pokyny svého lékaře, abyste zabránili aktivaci latentní televize. TBC je infekce, která je hlášena CDC, a léčba může zahrnovat přímo pozorovanou terapii (DOT), která spočívá v tom, že zdravotnický pracovník pozoruje, jak pacient bere každou dávku.
Krok 8. Zvažte pořízení vakcíny Bacillus Calmette – Guérin (BCG)
Vakcína BCG může snížit riziko infekce, ale neodstraňuje ji. Očkování BCG způsobuje falešně pozitivní test PPD, takže jedinci, kteří byli očkováni, by měli být vyšetřeni na TBC krevním testem IGRA.
Vakcína BCG se v USA, kde je nízký výskyt TBC, nedoporučuje kvůli interferenci s screeningem PPD. Jedinci z jiných, méně rozvinutých zemí jsou však běžně očkováni
Tipy
- TBC se šíří kašlem a kýcháním.
- Ne každý nakažený TBC onemocní. Někteří lidé mají „latentní TBC“; ačkoli tito lidé nejsou nakažliví, mohou onemocnět i mnohem později, když jejich imunitní systém oslabuje. Je možné mít latentní TBC po celý život a nikdy se u nich nerozvinout aktivní onemocnění TBC.
- Tuberkulóza znovu ožila a CDC změnilo pokyny ohledně toho, kdo musí být léčen. Předchozí věk 34 let pro léčbu Isoniazidem byl zrušen-prakticky každý, kdo má pozitivní test, předepisuje léky jako preventivní opatření pro sebe i pro ostatní. Pro své vlastní zdraví a své okolí absolvujte kurz medicíny.
- vojenská TBC může mít kromě orgánově specifických známek a příznaků stejné příznaky jako TBC dýchací.
- Je důležité si uvědomit, i když kontroverzní, že i lidé, kteří mají latentní TBC a absolvovali léčbu, mohou znovu testovat pozitivní na TBC. Je to něco, co je třeba prodiskutovat a posoudit se svým lékařem.
- Vakcíny BCG (bacille calmette-guerin) mohou přispět k falešně pozitivním výsledkům v testu PPD. Falešně pozitivní vyžaduje rentgen hrudníku.
- Ti s vojenskou TBC vyžadují další testování, včetně MRI zobrazení podezřelého orgánu a biopsie.
- Pro osoby s anamnézou BCG očkování a falešně pozitivních PPD testů se doporučuje IGRA. Váš lékař však může stále dávat přednost testu PPD kvůli ceně a dostupnosti.
- Vzhledem k nedostatku studií je u dětí mladších 5 let upřednostňována PPD před IGRA.
