Endotracheální (ET) trubice se používá k pomoci osobě dýchat. Je umístěn dolů do krku a do průdušnice ústy. Aby byla umístěna dostatečně hluboko do průdušnice, ale ne tak hluboko, aby způsobila vnitřní zranění, je nutné před vložením určit správnou délku. Tato správná délka je určena měřením určitých rysů na těle člověka a zohledněním dalších individuálních aspektů.
Kroky
Část 1 ze 3: Přizpůsobení velikosti zkumavky ET pacientovi
Krok 1. Najděte označení velikosti na ET trubici
Vnější průměr (OD) a vnitřní průměr (ID) ET trubice by měl být označen na boku trubice. Typické velikosti ID se pohybují od 3,5 mm pro malé děti do 8,5 mm pro dospělé muže.
Obecně pokud jde o velikost ET trubice, mluvíte o vnitřním průměru. Důvodem je, že vnitřní průměr určuje množství vzduchu, které může být dodáno osobě, která byla intubována
Krok 2. Zkontrolujte označení délky na ET trubici
Menší zkumavky ID/OD ET se dodávají v kratších délkách, protože se obvykle používají u lidí, kteří mají kratší vzdálenost mezi ústy a průdušnicí. Obecně platí, že ET trubice o velikosti 7,0-9,0 mm jsou dostatečně dlouhé na to, aby zavedly trubku 20–25 centimetrů (7,9–9,8 palce) dolů do krku, i když se celková délka může lišit.
- Podél trubice jsou specifická označení délky, aby osoba, která ji vložila, věděla, kolik trubice je v krku.
- Někteří lékaři se rozhodnou odstřihnout konce ET trubic, aby byly pro každého pacienta specifické. To je obzvláště běžné u dětských pacientů, protože požadované délky se mohou drasticky lišit.
Krok 3. Založte svůj výběr velikosti ET trubice na pohlaví a výšce u dospělých
Velikosti ET trubek pro osoby starší 18 let jsou obvykle založeny na pohlaví pacienta a na jeho výšce. ET trubice velikosti 7,0 až 8,0 mm se používají pro ženy a 8,0 až 9,0 mm pro muže. Pokud je osoba malého vzrůstu, což znamená, že je vysoká přibližně 5 stop (1,5 m), použije se menší velikost. Pokud jsou větší postavy, blíží se 6 stop (1,8 m) na výšku, použije se větší velikost.
Pamatujte, že velikost ET trubic se vztahuje k vnitřnímu průměru trubice
Krok 4. K výběru velikosti ET trubice pro kojence a děti použijte věk
Při dimenzování ET trubice na dítě musíte být opatrní. Protože jsou jejich těla tak malá, musíte být při měření přesnější než u dospělých. S ohledem na to velikost ET trubic podle konkrétního věku dítěte:
- Novorozenec: 2,5 - 4,0 mm
- Kojenec do 6 měsíců: 3,5 - 4,0 mm
- Kojenec mezi 6 měsíci a 1 rokem: 4,0 - 4,5 mm
- Dítě 1 a 2 roky: 4,5 - 5,0 mm
- Dítě nad 2 roky: rozdělte věk dítěte o 4 a přidejte 4 mm
Krok 5. Změřte dítě páskou Broselow
Aby bylo možné získat více individualizované měření ET trubice, lze tělo dítěte změřit páskou Broselow. Jedná se o specializovaný metr, který pomocí výšky dítěte posoudí, jaké velikostní zařízení by na něj mělo být použito, včetně toho, jakou velikost ET trubice na ně použít.
Chcete -li použít pásku Broselow, položte ji podél délky dítěte. Samotná páska má po celé délce barevné bloky. Určete, který barevný blok je v místě, kde se páska dostane k nohám dítěte. Uvnitř tohoto barevného bloku budou pokyny k léčbě dítěte této velikosti
Krok 6. Buďte připraveni změnit velikost tuby
Při intubaci někoho je nejlepší mít k dispozici několik ET trubic okamžitě. To vám umožní použít jinou velikost, pokud nemůžete do průdušnice dané osoby dostat tu, kterou jste si vybrali.
Mějte k dispozici 2 další ET trubice, 1 větší velikost a 1 menší velikost
Část 2 ze 3: Vložení ET trubice do správné hloubky
Krok 1. Vložte ET trubici do průdušnice
Umístěte hlavu osoby do neutrální polohy a vložte laryngoskop do úst, aby držel jazyk a hltan mimo cestu. Poté lze ET trubici zavést pacientovi do krku, za hlasivky a do průdušnice.
Pokud osoba již není v bezvědomí, bude nutné ji před zavedením ET trubice uklidnit
Krok 2. Zkumavku zasuňte, dokud nebude spodní značka hloubky u hlasivek
Při zavádění trubice byste měli být schopni vidět, kam jde, dokud se nedostane přes hlasivky. V tom okamžiku musíte začít sledovat značení poblíž konce trubice, aby se zarovnalo s hlasivkami.
Značka na trubici udává průměrnou délku, po kterou by měla ET trubice klesnout do průdušnice
Krok 3. Zkontrolujte, zda je značka hloubky v otvoru úst
Po celé délce trubice jsou značky délky. Když je trubice správně umístěna u dospělého, měla by v koutku úst indikovat hloubku od 20 do 25 cm.
- Pokud je značka na trubici správně umístěna na hlasivce, měla by být ve správné poloze také značka hloubky v ústech.
- Později bude tato značka pro lékaře a sestry snadným způsobem, jak zajistit, aby byla zkumavka nadále ve správné poloze.
Krok 4. Nafoukněte manžetu, aby držela ET trubici na místě
Jakmile vložíte trubičku do správné hloubky, nafoukněte manžetu. Jedná se o balónek ve spodní části ET trubice, který drží trubici stále v průdušnici. Nafoukne se připojením injekční stříkačky k jejímu portu a vytlačením 10 ccm vzduchu.
Kromě toho, že manžeta drží trubku na místě, udržuje tekutiny mimo plíce. To pomáhá minimalizovat šanci na aspiraci, když je osoba intubována
Část 3 ze 3: Monitorování tlaku a polohy zkumavky
Krok 1. Ověřte správné vložení
Jakmile do zkumavky nanesete kyslík, ujistěte se, že hrudník stoupá a klesá. Poté ověřte, zda je trubice ve správné poloze. To lze provést pomocí rentgenu nebo ultrazvuku.
- Špička ET trubice by měla být mezi 3–7 centimetry (1,2–2,8 palce) od spodní části průdušnice.
- Carina je bod ve spodní části průdušnice, kde se rozděluje na průdušky. Nechcete, aby ET trubice šla tak daleko, protože by mohla poškodit tuto oblast.
Krok 2. Zaznamenejte polohu ET trubice, aby bylo možné identifikovat pohyb
Zaznamenávání polohy trubice při vložení vám umožní zajistit, aby se v průběhu času nepohybovala. Zapište si měření vytištěné na zkumavce na konkrétní pozici v ústech, například na předních zubech nebo na rtech.
Při pozdější kontrole pacienta můžete zajistit, že je zkumavka stále ve správné poloze, podle této dokumentace
Krok 3. Umístěte detektor CO2 na ET trubici
Správné vložení trubice můžete také zajistit nasazením detektoru CO2. Pokud detektor detekuje vydechované množství CO2, jednoduše změní barvu. To ukazuje, že pacient dostává kyslík správně, protože CO2 je vedlejším produktem vylučovaným pouze tehdy, když je dodáván kyslík.
Tyto monitory jsou na jedno použití. Když ucítí CO2, tvář monitoru nevratně změní barvu. Z tohoto důvodu se obvykle používají jen jednou bezprostředně po intubaci
Krok 4. Změřte tlak vzduchu v ET trubici
Jakmile je ET trubice uvnitř, je dobré změřit množství tlaku, který vzniká dýcháním trubicí. To lze provést pomocí regulátoru tlaku.
- Měření tlaku vytvořeného v dýchacích cestách pomůže zabránit poškození průdušnice a plic.
- Bezpečný tlak v manžetě ET trubice je mezi 20 a 30 cmH2O.
