Vyjmutí hrudní trubice je postup, který by měl provádět pouze kvalifikovaný lékař. Pokud by to bylo provedeno nesprávně, vzduch by mohl uniknout zpět do pleurálního prostoru (prostor mezi plícemi a hrudní dutinou) a plíce by se mohly znovu zhroutit.
Hrudní trubice se zavádějí k odvodu hnisu, krve nebo vzduchu, který se hromadí v pleurálním prostoru. Tyto látky se hromadí v důsledku chirurgického zákroku, nemoci nebo zranění a mohou částečně nebo úplně zhroutit plíce inhibovat normální dýchací funkce. Hrudní trubice se vyjímají, když z pleurálního prostoru již neuniká vzduch ani tekutina. Místo by se mělo zahojit během několika týdnů a zanechat malou jizvu. Následující text obsahuje přehled postupu pro odstranění hrudních trubiček, který je určen jako neformální osvěžení pro zdravotnické pracovníky.
Poznámka: Kroky v části 2 (odstranění hrudní trubice) musí být provedeny rychle za sebou. Ujistěte se, že jste si přečetli a pochopili část 2 předem.
VAROVÁNÍ:
Nepokoušejte se odstranit hrudní trubici, pokud nejste kvalifikovaný lékař.
Kroky
Část 1 ze 3: Příprava na odstranění
Krok 1. Rozhodněte, zda je čas na odstranění
Lékař rozhodne, kdy je čas na vyjmutí hrudní trubice. Následuje seznam faktorů, které je třeba zvážit.
- Hrudní trubice se používá asi týden. Dlouhé používání hrudních trubek může zvýšit pravděpodobnost infekce.
- Množství vypuštěné tekutiny se podstatně snížilo, obvykle na méně než 200 ml za 24 hodin.
- Dýchání se vrátilo do normálu. Pacient již nezadýchává, dechová frekvence se vrátila do normálu a hrudník se při příjmu vzduchu symetricky zvedá.
- Rentgenové záření (nebo jiné testy) ukazují na nedostatek vzduchu nebo tekutiny v pleurální dutině.
Krok 2. Vysvětlete pacientovi postup
Je důležité, aby pacient porozuměl tomu, co bude muset během postupu udělat, například Valsalvův manévr. Pacient může být také nervózní z bolesti. Budou si pamatovat bolest vložení (pokud byli při vědomí) a hrudní trubice mohou být při zavádění také docela bolestivé. Bude důležité pacienta uklidnit, protože odstranění hrudní trubice je obvykle méně bolestivé než vstup.
Krok 3. Umístěte pacienta do polofowlerovy polohy
Položte pacienta na záda a zvedněte hlavu postele o malé množství (obvykle asi 30Ó). Pacientova kolena mohou být plochá nebo mohou být zvýšena o malé množství. Paže pacienta by měly být uvolněné a mimo cestu.
Krok 4. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice
Mytí rukou a nošení rukavic je zásadně důležité pro snížení možnosti šíření chorob, jako je infekce.
-
Varování:
Pokud je patent alergický na latex, použijte rukavice bez latexu.
Krok 5. Nasaďte si zástěru a obličejový štít
To se dělá, abyste se chránili před jakýmkoli postřikem nebo drenáží, protože odstranění hrudní trubice může být špinavý postup. Obličejový štít se skládá z čirého plastového panelu, který se připevňuje kolem čela a zakrývá obličej. Chirurgická zástěra je tenký plastový plášť, který se obepíná kolem hrudníku a zakrývá horní polovinu těla.
Krok 6. Umístěte podložku pro sběr drenáže
Podložka chrání okolí před odvodněním. Jednorázové vložky často obsahují absorpční tkaninovou vrstvu (k nasáknutí tekutiny) a plastovou vrstvu (k ochraně zakrytých povrchů). Plastová vrstva by měla jít dolů. Může být zapotřebí několik podložek.
Krok 7. Připravte si nový obvaz a pásku pro snadné umístění
Připojte jeden kus pásky k připravenému obvazu a položte jej na vhodné místo. Připravte si také proužky pásky a položte je lepivou stranou nahoru. Připravenost obvazu k použití zkrátí dobu potřebnou k zakrytí otvoru po odstranění hrudní trubice. Otvor musí být rychle utěsněn, aby vzduch nevnikl do pleurálního prostoru, což by mohlo způsobit kolaps plic.
Krok 8. Opatrně odstraňte obvaz hrudní trubice
Ujistěte se, že se vyhnete tahání za hrudní trubici. Obvaz se obvykle skládá z měkkého objemného vnitřku (k utěsnění a ochraně oblasti) a pásky kolem okrajů. Odlepením pásky z několika stran se obvaz jemně uvolní.
Krok 9. Po odstranění obvazu si vyměňte rukavice
To se provádí za účelem udržení sterilního prostředí, protože staré rukavice jsou kontaminovány odstraněním obvazu.
Část 2 ze 3: Odstranění hrudní trubice
Krok 1. Zkumavku upněte pomocí Kellyho svorky s gumovým zakončením a přerušte odsávání
To má zabránit jakémukoli proudění vzduchu ve vstupu nebo opuštění pleurálního prostoru. Gumové špičky pomáhají předcházet poškození hrudní trubice. Kellyho svorka se také sama zajistí na místě pomocí uchopovacího mechanismu poblíž držadel.
Krok 2. Odřízněte kotevní steh, který drží trubku na místě
-
Varování:
Hrudní trubici nepropichujte ani nepřestřihávejte. Změna tlaku vzduchu by mohla způsobit kolaps plic.
-
Varování:
Po odříznutí stehu kotvy držte hrudní trubici na místě, protože trubici na místě nic nezůstává.
-
Varování:
Je-li přítomen, neodřezávejte steh na peněžence. Někteří lékaři dávají přednost tomu, aby při zavádění hrudní trubice byly zahrnuty stehy na peněžence, za účelem uzavření místa po vyjmutí trubice.
Krok 3. Informujte pacienta, aby provedl Valsalvův manévr
Chcete -li provést manévr, nechte pacienta zhluboka dýchat. Poté by měl pacient zavřít zadní část hrdla (glottis nebo průdušnici) a pokusit se protlačit vzduch skrz něj. Manévr snižuje pravděpodobnost kolapsu plic při vyjmutí hrudní trubice. Patent může střídavě místo zavírání zadní části krku držet zavřený nos a ústa.
Krok 4. Zatímco patent provádí Valsalvův manévr, rychle a jemně vyjměte zkumavku
Položte jednu ruku jemně kolem místa a druhou opatrně vyjměte zkumavku. Nějaký únik kapaliny a sprej jsou normální. Buďte připraveni na následující kroky, protože web musí být zapečetěn co nejdříve.
Krok 5. Okamžitě zavřete suturu peněženky, je-li přítomna, a sledujte místo, kde uniká vzduch
K rychlému zavření stehu může být nutné mít druhý pár rukou. Při utahování stehu se otvor zavírá a brání vstupu vzduchu. Místo by mělo být zkontrolováno, zda neobsahuje bubliny, což naznačuje proudění vzduchu.
Krok 6. Místo okamžitě přikryjte vhodným obvazem
Lze použít několik různých druhů obvazů (například okluzivní obvaz). Použitý obvaz často závisí na zařízení, které postup provádí. Ve všech případech by obvaz měl místo utěsnit, aby se zabránilo vniknutí vzduchu.
Část 3 ze 3: Poskytování péče poté
Krok 1. Odpad řádně zlikvidujte
Dvakrát sáčkujte hrudní trubici, jednorázovou podložku a veškeré další zásoby, které byly během postupu kontaminovány.
-
Varování:
Vyvarujte se kontaktu s lékařským odpadem. Krev a jiné tělesné tekutiny mohou přenášet nemoci.
Krok 2. Sledujte respirační stav patentu
Hledat:
- Nízká saturace krve kyslíkem (měřeno pomocí pulzního oxymetru).
- Trvalé krvácení.
- Nepohodlí na hrudi.
- Dušnost.
- Známky infekce.
Krok 3. Proveďte rentgen, abyste se ujistili, že plíce správně fungují
Rentgen může indikovat, zda se v pleurálním prostoru opět nahromadila tekutina. Později může být nutné provést další rentgen.
Tipy
- Valsalvův manévr lze popsat jako podobný akcím prováděným při namáhání, aby se uvolnil pohyb střev.
- Klíčová je koordinace s ošetřujícím personálem při hodnocení postupu hrudní trubice pacienta. Ošetřující personál by měl pečlivě zaznamenat výstup hrudní trubice, aby lékař pomohl určit vhodný čas pro odstranění hrudní trubice.
- Je také vhodné, aby si pacient ležel na boku (na straně bez hrudní trubice), pokud je poloha semi-Fowlera příliš nepříjemná.
Varování
- Hrudní trubici nepropichujte, protože poškození hrudní trubice může způsobit vniknutí vzduchu do pleurálního prostoru.
- O odstranění hrudní trubice by se měl pokoušet pouze kvalifikovaný lékař (například lékař).
- Při odstraňování obvazu netahejte za hrudní trubici. V tomto místě drží trubku na svém místě pouze kotevní steh.
- Po odříznutí kotevního stehu držte hrudní trubici na místě. Poté, co je kotevní steh odstraněn, hrudní trubici na místě nic nedrží.
- Pokud je patent alergický na latex, použijte rukavice bez latexu.
- Během stříhání stehu kotvy neodřezávejte steh, pokud existuje. Sutura peněženky se používá k utěsnění otvoru po odstranění hrudní trubice.
- Vyvarujte se kontaktu s použitým zdravotnickým materiálem. Krev a jiné tělesné tekutiny mohou přenášet nemoci.
Lékařská terminologie
-
Hrudní trubice:
Trubice vložená do hrudníku sloužící k odvodu tekutiny nebo vzduchu z pleurálního prostoru. Také známý jako hrudní katétr nebo mezižeberní drén.
-
Pleurální prostor:
Prostor mezi plícemi a hrudní dutinou.
-
Semi-Fowlerova pozice:
Poloha vsedě, kde je horní část těla pacienta vyvýšena přibližně o 30Ó.
-
Gumová koncovka Kelly:
Místo nožů připomíná nůžky s měkkými gumovými špičkami. Obsahují uzamykací mechanismus, který slouží k upnutí.
-
Kotevní steh:
Chirurgický stich dříve něco držel na místě.
-
Sutura na peněžence:
Chirurgický steh, který je vetkán kolem okraje rány a který po utažení uzavře ránu jako kabelku.
-
Valsalvův manévr:
Akt pokusu o výdech uzavřenou průdušnicí. Lze provést zavřením glottis v zadní části krku nebo držením úst a nosu zavřeným.
-
Okluzivní obvaz:
Obvaz, který utěsní ránu a zabrání průchodu vzduchu nebo vody.
-
Obvaz na vazelínovou gázu:
Typ okluzivního obvazu obsahujícího absorpční gázu nasycenou vazelínou.
-
Pulzní oxymetr:
Zařízení, které se připevňuje k prstu patentu a měří saturaci krve kyslíkem a srdeční frekvenci.
