Plán klinického řízení tvoří základ léčby pacienta po jejím počátečním přijetí a léčbě poskytovatelem zdravotní péče a musí vycházet z pacientova zdravotního stavu nebo podmínek a preferencí léčby, jakož i z doporučení lékařů, zdravotních sester nebo jiných zdravotnických pracovníků. Sestavení plánu klinického řízení vyžaduje pečlivou pozornost věnovanou detailům a úplné porozumění stavu pacienta a doporučené léčbě, protože obsahuje údaje o datu zahájení léčby a o tom, který zdravotník nad plánem dohlíží, a také o klasifikaci budou podávány léky nebo léčebné postupy a zda platí nějaká omezení. Následující kroky vám ukážou, jak napsat plán klinického managementu.
Kroky
Krok 1. Získejte formulář nebo šablonu plánu klinického řízení od zdravotnického zařízení, kde pracujete
Toto je předtištěný formulář, který umožňuje efektivní způsob záznamu a prezentace informací.
Krok 2. Shromážděte všechny informace o pacientovi ze spisu pacienta
To zahrnuje osobní údaje, jako je jméno, ID pacienta a věk, stejně jako informace o jejím dosavadním zdravotním stavu a léčbě.
Krok 3. Napište osobní údaje pacienta do levého horního rohu formuláře
Krok 4. Zaznamenejte jméno a titul nezávislého předepisujícího lékaře, tj. Lékaře, který zahájil léčbu, jakož i jméno a titul doplňujícího předepisujícího lékaře
Může to být jiný lékař, zdravotní sestra, hospic nebo jiný poskytovatel zdravotní péče.
Krok 5. Popište stav, který se léčí, a cíl léčby
Pokud například pacient trpí ekzémem, cílem léčby je pravděpodobně minimalizovat svědění a kožní léze, zatímco pokud má pacient terminální rakovinu, léčba je s největší pravděpodobností paliativní ke zvládnutí bolesti a zachování co největší kvality života..
Krok 6. Zapište si, které léky nebo léky jsou předepisovány, pokud existují
Buďte co nejpodrobnější a popište, jaký přípravek použít, jaké je dávkování a jaké indikace bude lék léčit.
Krok 7. Zaznamenejte si další pokyny nebo protokoly, které podporují plán klinického řízení
To může zahrnovat dietní pokyny, varování před alergiemi, pokyny pro fyzioterapii nebo psychoterapii nebo pokyny, které se týkají konkrétně osobní situace tohoto pacienta.
Krok 8. Přidejte pokyny, jak budou vykazovány úpravy klinického managementu, a také to, jak nezávislí i doplňující předepisující lékaři budou mít přístup k záznamům pacienta
Krok 9. Zahrňte pokyny o tom, jak a kdo bude plán klinického řízení monitorovat a přezkoumávat
Pokud má například hospic sledovat postup pacienta v denních zprávách a kontrolovat jej jednou týdně, zapište si to.
