Kyselý reflux, také známý jako gastroezofageální refluxní choroba (GERD), je běžný žaludeční problém, který se může stát každému a v jakémkoli věku. Váš jícen je trubice, která spojuje vaše ústa a hrdlo se žaludkem. Potraviny a nápoje, které konzumujete, procházejí jícnem a do žaludku, poté pokračují v průchodu trávicím traktem. Někdy sval ve spodní části jícnu nefunguje správně, což umožňuje, aby se žaludeční kyselina a částice jídla dostaly zpět do oblasti jícnu a hrdla. To způsobuje příznaky spojené s kyselým refluxem nebo GERD. Jediným způsobem, jak si být jisti, že máte kyselý reflux, je navštívit lékaře k vyšetření a diagnostice.
Kroky
Část 1 ze 3: Rozpoznání problému
Krok 1. Identifikujte příznaky kyselé refluxní choroby
Mezi běžné příznaky refluxu kyseliny patří pálení žáhy, bolest na hrudi, potíže s polykáním, chronický suchý kašel nebo chrapot, bolest v krku, kyselá chuť v ústech, regurgitace jídla nebo kyselá chuť žaludečních šťáv a pocit bulky hrdlo.
- „Pálení žáhy“je termín, který se běžně používá k popisu některých z těchto symptomů seskupených dohromady. Přijatá definice pálení žáhy je zažívací potíže zahrnující pocit pálení v oblasti střední části hrudníku, který se může rozšířit do krku, často doprovázený hořkou chutí.
- Mezi méně časté příznaky kyselého refluxu patří nevolnost, zvracení, sípání, bolest ucha, laryngitida, přetrvávající potřeba vyčistit hrdlo a eroze zubní skloviny a další zubní problémy.
- Kyselý reflux je zodpovědný až za 50% případů nekardiálních bolestí na hrudi. Mnoho lidí chodí kvůli bolesti na hrudi na pohotovost nebo do centra urgentní péče v domnění, že mohou mít infarkt.
- Pokud se objeví náhlé nebo potenciálně život ohrožující příznaky, vždy vyhledejte lékařskou pomoc. Pokud nejsou nalezeny žádné známky srdečních problémů, obraťte se na svého pravidelného lékaře a zjistěte, zda se u vás neobjevuje kyselý reflux.
Krok 2. Informujte svého lékaře o své anamnéze
Poskytněte co nejvíce podrobností o své anamnéze. Efektivní léčba kyselého refluxu může záviset na znalosti vašeho lékaře o jiných onemocněních nebo problémech.
- To zahrnuje úplnou historii všech zažívacích problémů, které jste měli v minulosti, přetrvávající bolest v krku, kašel, chrapot nebo zánět hrtanu, bolest žaludku a jakákoli historie žaludečních vředů nebo jiných poruch GI.
- Informujte svého lékaře o všech alergiích, které můžete mít, zejména proto, že možná budete muset sledovat testovací postupy, které používají neobvyklé léky a kontrastní média.
- Zahrňte všechny zdravotní stavy do informací, které poskytnete svému lékaři, jakož i všem dalším lékařům, jako jsou radiologové a anesteziologové, kteří mohou být součástí vašeho zdravotnického týmu. Určitě jim dejte vědět, pokud si myslíte, že byste mohla být těhotná.
Krok 3. Poskytněte úplný seznam svých léků
Seznam by měl obsahovat všechny léky na předpis, které užíváte, plus volně prodejné přípravky, vitamíny a bylinné doplňky. Vždy informujte každého z vašich lékařů, když se přidá nový lék, začnete něco nového, co je volně prodejné, nebo dojde ke změně nebo vysazení stávajícího léku.
- Někdy mohou být primární příčinou vašeho žaludečního problému volně prodejné léky, bylinné doplňky a vitamíny, o kterých si můžete myslet, že jsou neškodné.
- Postupujte podle pokynů svého lékaře o tom, jak bezpečně zastavit a znovu zahájit užívání léků, jak budete postupovat při testování.
Krok 4. Seznamte se s různými charakteristikami kyselého refluxu
Kyselý reflux obecně spadá do tří kategorií. Kategorie je důležité pochopit, protože vedou vašeho lékaře při určování dalšího kroku při potvrzení vaší diagnózy refluxní choroby.
- První kategorie se nazývá funkční nebo fyziologický GERD.
- Tato kategorie zahrnuje lidi, kteří nemají rizikové faktory pro kyselý reflux nebo jakékoli zdravotní potíže, které mohou přispívat k symptomům.
- Lidé v této skupině jsou často léčeni změnami životního stylu nebo mírnějšími formami léků. Diagnostické testování nemusí být pro zahájení léčby nutné, pokud nejsou přítomny žádné další zdravotní potíže nebo rizikové faktory. Je to na vašem lékaři.
- Druhá kategorie se nazývá patologická refluxní choroba. U lidí v této kategorii se objevují příznaky kyselého refluxu a možné komplikace v důsledku závažnějších a přetrvávajících příznaků a někdy mají současně existující zdravotní stavy, které zhoršují jejich kyselý reflux.
- Do této kategorie patří přetrvávající kyselý reflux, který nebyl delší dobu léčen.
- Třetí kategorie se nazývá sekundární GERD. To znamená, že další základní zdravotní stav může způsobovat nebo přispívat k rozvoji kyselého refluxu.
- Například lidé, kteří mají gastrointestinální poruchu, která způsobuje problémy s vyprazdňováním žaludku, mohou kvůli tomuto stavu vyvinout kyselý reflux.
Krok 5. Berte své příznaky vážně
Jakmile víte, že máte kyselý reflux, řiďte se doporučeními léčby, které vám poskytl lékař. Pokud se zdá, že poskytnuté možnosti léčby nefungují, sdělte to svému lékaři. Jsou možné závažné komplikace způsobené kyselým refluxem.
- Nejčastější komplikací kyselého refluxu se nazývá ezofagitida. To znamená, že se jícen zapálí, podráždí nebo má vředy.
- Tento stav se může časem výrazně zhoršit, pokud kyselý reflux není účinně léčen.
- Striktura je komplikace, která se často vyvíjí u pokročilých forem ezofagitidy. Striktura je obvykle způsobena pokračující expozicí jícnu žaludeční kyselině. Lokalizovaný zánět, jizevnatá tkáň nebo jiné poškození tkáně jícnu způsobí jeho ztuhnutí a/nebo zúžení, což ztěžuje průchod potravy a je obtížné ji spolknout.
- Lidé s strikturou z prodloužené kyselé refluxní choroby mají často potíže se zvracením nestrávených potravin nebo s obtížemi polykat pevné jídlo. V mnoha případech to vyžaduje chirurgický zákrok k opravě.
- Další komplikace, která může nastat, se nazývá Barrettův jícen a vyskytuje se přibližně u osmi až 15% lidí s kyselým refluxem. Dlouhodobé vystavení jícnu žaludeční kyselině způsobuje změny na buněčné úrovni vedoucí k dysplazii.
- Dysplazie je změna, která je pozorována v tkáních během raného vývoje rakoviny.
- Vývoj Barrettova jícnu může vést k typu rakoviny nazývané adenokarcinom, což je nejběžnější typ rakoviny jícnu. Toto je nejzávažnější komplikace spojená s GERD.
Část 2 ze 3: Účast na diagnostických testech
Krok 1. Buďte si vědomi běžných metod diagnostiky kyselého refluxu
Lékaři při diagnostice silně spoléhají na příznaky a reakci na léčbu. Lékař musí vyloučit alternativní diagnózy, které se mohou vydávat za GERD: funkční pálení žáhy, atypické případy achalázie nebo distální jícnový křeč. Na základě vašich příznaků vám bude pravděpodobně předepsán inhibitor protonové pumpy (PPI). Ty blokují produkci kyseliny v žaludku. Pokud na tyto léky nereaguje, může lékař vyzkoušet další testy. Specifické testy, jak jsou navrženy níže, se obvykle používají pouze tehdy, pokud existuje nejasná diagnóza GERD nebo existují vážnější příznaky.
- K předoperačnímu hodnocení se doporučují některá vyšetření, například manometrie jícnu.
- Endoskopie se doporučuje za přítomnosti alarmujících symptomů a pro screening pacientů s vysokým rizikem komplikací.
Krok 2. Nechejte si udělat horní GI endoskopii
Endoskopický postup horní GI pomáhá vyhodnotit celkovou anatomii a identifikovat jakékoli strukturální problémy nebo komplikace onemocnění. Tento test potvrzuje přítomnost refluxní choroby a je užitečný při určování rozsahu poškození jícnu. Touto metodou jsou diagnostikovány i další stavy horního GI.
- Příklady dalších stavů diagnostikovaných endoskopií horní GI zahrnují anémii, nevysvětlitelnou nevolnost a zvracení, vředy, krvácení a prekancerózní abnormality.
- Horní GI se provádí vložením endoskopu, což je dlouhá a flexibilní trubice s kamerou na konci, do krku a do jícnu. To umožňuje vyšetřujícímu vidět výstelku horních GI oblastí včetně jícnu.
Krok 3. Připravte se na horní GI endoskopii
Váš lékař vám dá jasné pokyny, které musíte před zákrokem dodržovat. Postupujte podle pokynů svého lékaře. Položky zde uvedené jsou pouze informativní a mohou se lišit od těch, které vám poskytl váš lékař.
- Nejméně osm hodin před procedurou nic nejezte ani nepijte. Aby lékař jasně viděl výstelku vašeho jícnu a oblasti žaludku, musí být váš žaludek prázdný.
- To zahrnuje kouření, jíst jakékoli jídlo, pít jakékoli nápoje včetně vody a žvýkačky.
- Endoskopie horního GI se obvykle provádějí v nemocnici nebo ambulantním chirurgickém centru, protože je poskytována mírná sedace.
- Ujistěte se, že máte cestu domů. Dostanete mírnou formu anestezie, takže hned poté nebudete moci řídit.
- Někteří lékaři provedou tento postup bez použití sedace, ale toto se běžně nedělá.
Krok 4. Vědět, co očekávat během postupu a bezprostředně po něm
Můžete být požádáni, abyste kloktali nebo stříkali tekuté anestetikum na zátylek. To pomáhá zastavit dávivý reflex při zavádění trubice.
- Během procedury budete ležet na boku na vyšetřovacím stole. IV bude zahájeno do vaší paže nebo ruky, abyste mohli dostat léky na sedaci. Sestry nebo jiní lékaři budou s vámi sledovat vaše vitální funkce po celou dobu procedury.
- Zkoušející vám vloží do úst dlouhou, tenkou trubičku s fotoaparátem na konci a jemně ji protlačí jícnem a do oblasti žaludku. To umožňuje vyšetřujícímu podívat se zblízka na tkáně v horním GI traktu a v oblasti žaludku.
- V případě potřeby může lékař během vyšetření provést biopsii tkání. To se provádí pomocí nástroje pečlivě vloženého trubicí, která byla zavedena do vaší horní GI oblasti. Z biopsie nepocítíte žádnou bolest.
- Někdy je vzduch čerpán do žaludku a dvanáctníku, což je nejvyšší část vašeho střeva. To pomůže vyšetřujícímu vidět všechny tkáně a výstelky, aby lépe určil příčinu problému.
- Celý postup obvykle trvá 15 až 30 minut. V mnoha případech vám lékař může poskytnout okamžitou zpětnou vazbu o tom, co bylo nalezeno. Tkáňovým biopsiím trvá několik dní, než se dostaví výsledky.
- Zůstanete v nemocnici nebo centru několik hodin po zákroku, abyste měli čas se probudit z použitých sedativ a abyste si byli jisti, že v důsledku postupu nejsou žádné problémy.
- Mnoho lidí po několika hodinách pociťuje nadýmání a nevolnost a jeden nebo dva dny je bolí v krku. Můžete očekávat, že budete zbytek dne a možná i následující den odpočívat doma. Jakmile vaše bolest v krku odezní a nebudete mít problémy s polykáním, obnovte normální dietu.
Krok 5. Nechte si udělat manometrickou studii
Studie manometrie se provádějí za účelem poskytnutí podrobných informací o lidech, kteří mohou být chirurgickými kandidáty. Tento postup umožňuje lékaři vyhodnotit, jak dobře funguje jícen a zda existují problémy, které lze napravit chirurgickým zákrokem.
- Manometrie je postup, který poskytuje důležité informace o celkové funkci jícnu a svěrače ve spodní části, které se normálně stáhnou nebo zavřou, jakmile potravina prošla skrz.
- Během manometrie bude lékař schopen změřit tlak dolního jícnového svěrače, zkontrolovat problémy s motilitou, vyhodnotit kontrakci a uvolnění jícnu a identifikovat další problémy, které mohou souviset s polykáním.
Krok 6. Připravte se na studii manometrie
Váš lékař vám poskytne konkrétní pokyny, které byste měli dodržovat při přípravě na studii manometrie. Postupujte podle pokynů přesně podle pokynů lékaře.
Pravděpodobně vám bude řečeno, abyste nejméně osm hodin před testem nic nejedli a nepili. Pokud je naplánováno na první věc ráno, neměli byste nic jíst ani pít po půlnoci předchozí noci
Krok 7. Vědět, co očekávat před a bezprostředně po postupu
Během testu nebudete pod sedativy, ale k pohodlnějšímu postupu se používají léky.
- Těsně před zahájením procedury se používají léky, které znecitliví oblast hrdla a nosní dírky. Díky léku je zavedení trubice pohodlnější.
- Tento postup zahrnuje průchod tenké, na tlak citlivé trubice nosem, hrdlem a jícnem a do žaludku. Po zavedení trubice budete pravděpodobně sedět vzpřímeně.
- Při průchodu trubice nosem a hrdlem můžete cítit pocit říhání a určité nepohodlí.
- Jakmile se trubice dostane do žaludku, trubice se mírně zatáhne, abyste se ujistili, že je ve vašem jícnu. Po zbytek procedury můžete zůstat sedět nebo být požádán, abyste si lehli na záda.
- Jakmile je zkumavka na správném místě, budete požádáni, abyste polkli malé doušky vody. Katetr nebo trubice je připojena k počítači a při polykání může provádět důležité údaje.
- Dýchejte pomalu a pravidelně, zůstaňte co nejvíce v klidu a polkněte, jen když o to budete požádáni.
- Počítačové hodnoty mohou určit, zda jsou svěrače ve vašem jícnu normální. Tento postup také kontroluje celkovou funkci jícnu s ohledem na správnou kontrakci, relaxaci a pohyblivost.
- Během postupu a po něm můžete mít mírné krvácení z nosu, slzení očí a bolest v krku. Je možné, ale velmi vzácné, že se během postupu poškodí váš jícen.
- Váš lékař vám poradí, kdy můžete pokračovat v normálním jídle a pití, což je obvykle bezprostředně po ukončení procedury.
- Celý postup trvá přibližně 30 minut až hodinu. Obvykle se provádí v nemocnici nebo v chirurgickém centru.
- Očekávejte několik dní, než budou k dispozici konečné výsledky testů.
Část 3 ze 3: Projití dalších testovacích postupů
Krok 1. Zvažte volitelné postupy
Váš lékař může potřebovat další informace o vašem stavu, aby správně léčil váš kyselý reflux. Kromě povinného diagnostického testování se někdy provádějí další testy k vyhodnocení lidí s kyselým refluxem a souvisejícími problémy.
- Dva nejběžnější testy prováděné k potvrzení diagnózy kyselého refluxu nebo k prozkoumání problémů s podobnými příznaky zahrnují 24hodinovou zkoušku pH sondy a sérii horního GI.
- Tyto postupy jsou užitečné při diagnostice souvisejících stavů, jako je vředová choroba, a při sledování postupu léčebných intervencí.
- Jakmile byla zahájena léčba kyselého refluxu, je důležité vyhodnotit účinnost léčby. Často to lze provést sledováním symptomů, ale někdy je nejúčinnějším způsobem opakování postupu pro porovnání výsledků.
Krok 2. Nechte 24hodinovou zkoušku pH sondy
24hodinová zkouška pH sondou se používá k potvrzení diagnózy refluxní choroby u lidí, kteří nemají příznaky kyselého refluxu, které nejsou nejčastější, a pokud výsledky endoskopie nebyly průkazné.
- Používá se také ke stanovení účinnosti některých léčebných postupů a ke zjištění příčiny dalších problémů, jako je noční kašel nebo chrapot.
- Test měří pH jícnu po dobu 24 hodin. To pomáhá lékaři zjistit, zda je kyselina v jícnu, i když by neměla být.
- Váš lékař vám poskytne úplné pokyny, jak se na test připravit. Běžně pokyny doporučují žádné jídlo ani vodu 2 hodiny před zákrokem.
- Během procedury bude do nosních průchodů umístěno znecitlivující léčivo, aby bylo zavedení trubice pohodlnější. Jakmile je trubice na svém místě, přilepí se na obličej a nos, aby ji udržela na místě.
- K tubusu je připevněn malý přepravní kufr/batoh, který obsahuje záznamovou jednotku. Dostanete také deník, který bude zaznamenávat konkrétní podrobnosti o příznacích, když jíte nebo pijete, a další informace, které lékař potřebuje vědět.
- Záznamová jednotka shromažďuje data po dobu 24 hodin. Tyto informace budou korelovány s vašimi záznamy v deníku, abyste zjistili, zda jsou problémy s abnormální hladinou kyseliny ve vašem jícnu. Po 18 až 24 hodinách se vrátíte do nemocnice nebo na kliniku a trubice bude odstraněna.
- Udržujte své běžné rutiny co nejvíce, abyste získali přesné údaje a informace.
Krok 3. Nechejte provést horní GI sérii
Série horních GI používá fluoroskopii nebo rentgenové paprsky v reálném čase k vytváření obrazů jícnu, žaludku a tenkého střeva. Tento postup je neinvazivní a pomocí baryového kontrastního materiálu hledá problémy ve vašem horním gastrointestinálním traktu. Mnoho možných zdravotních stavů, včetně refluxu kyseliny, může být diagnostikováno nebo potvrzeno pomocí řady horního GI.
- Váš lékař vám poskytne podrobné pokyny, jak se na zákrok připravit. Většinu času budete požádáni, abyste několik hodin před zákrokem nežvýkali žvýkačky, nejedli a nepili nic, včetně rutinních léků.
- Procedura bude provedena v nemocnici, na klinice nebo v chirurgickém centru. Vzhledem k tomu, že se jedná o fluoroskopii, budete sledováni radiologem. Fluoroskopie je forma rentgenového záření.
- Před zahájením procedury bude nutné odstranit šperky, některá zubní zařízení, brýle a další kovové předměty. K zákroku budete požádáni o nošení nemocničních šatů.
- Budete požádáni, abyste pili nějakou formu kontrastních látek, jako je baryum. Dále budete požádáni, abyste si lehli na speciální stůl, který je součástí fluoroskopického zařízení. Díky tomu jsou vaše orgány viditelné pro zařízení, takže radiolog může v reálném čase vidět, jak fungují.
- Snímky se pořizují, když kontrastní médium cestuje vaším horním GI traktem. Stůl se může během procedury naklánět nebo pohybovat, aby obrázky mohly být co nejdůkladnější. Celá zkouška trvá přibližně 20 až 30 minut.
- Během zkoušky a po ní se můžete cítit nafouklí, pokud byly použity určité druhy materiálů produkujících plyn.
- Ve většině případů můžete obnovit normální dietu a pravidelné léky bezprostředně po vyšetření. Baryum může způsobit, že vaše stolice bude šedá nebo bílá a dva až tři dny po zákroku se můžete cítit zácpa. Pokud je to nutné, pijte další tekutiny, které pomohou vašemu tělu obnovit pravidelný rozvrh.
- Radiolog zkontroluje výsledky vaší studie a zašle úplnou zprávu vašemu lékaři. Váš lékař s vámi bude mluvit o výsledcích postupu.
