Mnoho dětských nemocí bylo téměř vymazáno díky očkovacím látkám. Vakcína proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám (MMR) je důležitou součástí očkovacích schémat pro děti i dospělé. Jako poskytovatel zdravotní péče je vaším cílem sdělit pacientům potřebu očkování a poskytnout bezpečné a snadné vakcíny s vhodnou následnou péčí. Udělejte to tak, že budete dodržovat klinické postupy a vzdělávat své pacienty, a oba budete mít bezpečné a pozitivní zkušenosti s očkováním.
Kroky
Část 1 ze 6: Poskytování MMR ve správný čas
Krok 1. Podávejte MMR dětem ve věku 12–15 měsíců a ve věku 4–6 let
Podle amerických center pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) byste měli dát dětem dvě dávky MMR v různých časech, aby se zabránilo vzniku spalniček. První injekci MMR dejte dětem ve věku 12–15 měsíců a druhou injekci ve věku 4–6 let. Děti potřebují obě dávky, aby měly nejlepší imunitu.
- Dokud je druhá dávka 28 dní po první dávce, mohou děti dostat druhou dávku dříve. Důležité je dát dva záběry s odstupem alespoň 28 dní.
- Děti ve věku od 1 do 12 let mohou místo toho dostat vakcínu MMRV, která pokrývá plané neštovice (plané neštovice), stejně jako spalničky, příušnice a zarděnky.
Krok 2. Zajistěte, aby mladiství měli aktuální informace o jejich vakcíně MMR
Dospívající, kteří navštěvují vysokou školu nebo jinou vysokou školu, by měli být schopni prokázat imunitu vůči spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Pokud ne, podejte dvě dávky MMR s odstupem alespoň 28 dní.
„Důkaz imunity“je, když váš pacient může předložit písemný důkaz, že byl očkován, prodělal všechny tři nemoci nebo si nechal udělat krevní testy prokazující, že je imunní vůči všem třem nemocem. Zkontrolujte lékařské záznamy svého pacienta nebo se pokuste poradit se svým předchozím lékařem
Krok 3. Očkování dospělých, kteří nejsou imunní
Podejte jednu dávku dospělým, kteří nemohou prokázat důkaz imunity. Dospělí narození před rokem 1957 však vakcínu nepotřebují.
Část 2 ze 6: Určení, zda můžete bezpečně poskytnout MMR
Krok 1. Obrazovka pro historii alergické reakce
Před podáním vakcíny proveďte úplnou historii a fyzické vyšetření a zkontrolujte historii očkování svého pacienta. Zeptejte se, zda váš pacient užívá nějaké léky, má nějaké alergie nebo někdy dříve reagoval na vakcínu. Nepodávejte, pokud někdy měli závažnou alergickou reakci (anafylaxi) na složku vakcíny nebo na antibiotikum neomycin.
Krok 2. Nedávejte MMR těhotné ženě
Těhotenství je kontraindikací podání vakcíny MMR - nepodávejte těhotným ženám tuto injekci. Pokud si vaše pacientka není jistá, zda je těhotná, proveďte před podáním vakcíny test moči, abyste se ujistili, že není. Dejte jí vědět, že je to pro ni a její dítě v bezpečí.
- S podáním vakcíny počkejte, až se dítě narodí.
- Poraďte ženám, aby neotěhotněly 4 týdny po očkování.
Krok 3. Vyhněte se MMR vakcíně u imunokompromitovaných pacientů
Závažná imunokompromitace je kontraindikací vakcíny MMR. Vezměte si důkladnou anamnézu svého pacienta. Nedávejte jim MMR, pokud trpí špatnou imunitou z následujících důvodů:
- HIV s těžkou imunokompromitací (samotný virus není kontraindikací, pokud jsou v dobrém zdravotním stavu)
- Jakýkoli typ rakoviny nebo léčba rakoviny
- Současná chemoterapie nebo radiační terapie
- Vrozená imunodeficience
- Nízký počet krevních destiček
- Za poslední čtyři týdny obdržel další vakcínu
- Dostal nedávnou transfuzi krve
- Dlouhodobá imunosupresivní terapie, například s kortikosteroidy
Krok 4. Zjistěte, zda okolnosti vyžadují čekání na určité vakcíny nebo se jim vyhýbají
Některé okolnosti nejsou kontraindikací vakcíny, ale mohou zvýšit pravděpodobnost, že pacient bude mít nežádoucí reakci nebo vakcína nemusí správně fungovat. Nepodávejte vakcínu, pokud existuje některý z těchto stavů, pokud přínos nepřeváží riziko. Použijte svůj nejlepší klinický úsudek! Zvažte odložení MMR vakcíny, pokud:
- Za posledních 11 měsíců pacient dostal krevní produkty obsahující protilátky
- Pacient má v anamnéze trombocytopenii nebo trombocytopenickou purpuru
- Pacient bude během několika příštích dnů potřebovat testování na TB nebo test na uvolňování interferonu-gama (IGRA); nepodávejte vakcínu, pokud máte podezření na aktivní tuberkulózu
- Pacient je středně těžce až těžce nemocný (mírné akutní onemocnění obvykle není problém)
Část 3 ze 6: Mluvte se svými pacienty o MMR
Krok 1. Odpovězte na otázky pacienta a zmírněte jeho obavy
Mnoho pacientů, zejména rodičů, kteří uvažují o očkování svého dítěte, je z očkování nervózní. Mohou si myslet, že vakcíny mohou jejich dítě onemocnět. Vysvětlete, že očkování nezpůsobuje onemocnění. Pomozte rodičům a pacientům pochopit, že spalničky, příušnice a zarděnky jsou velmi vážná onemocnění, která byla u dětí běžná ještě před existencí vakcín, a že získání kterékoli z těchto nemocí je mnohem nebezpečnější než získání vakcíny.
Řešte jejich otázky klidně a přímo, aby měli pocit, že jste ve stejném týmu. Zeptejte se přímo: „Máte z vakcín obavy nebo obavy, o kterých bychom mohli diskutovat?“
Krok 2. Vysvětlete, že vakcíny nezpůsobují autismus
Existuje běžná mylná představa, že vakcíny mohou u dětí způsobit autismus. To musí být pro rodiče velmi děsivé, proto tento strach řešte a vysvětlete, že to zkrátka není pravda. Varujte rodiče, aby věřili všemu, co si přečtou na internetu, a nasměrujte je na spolehlivé zdroje informací, jako je CDC.
Nabídněte úvod do konverzace jako: „Vím, že někteří rodiče se obávají, že vakcíny mohou způsobit autismus nebo zdravotní problémy. Pokud máte tyto obavy, rád bych o nich diskutoval, dokud to nepochopíte a nebudete se cítit pohodlně. “
Krok 3. Vysvětlete MMR v jazyce, kterému bude laik rozumět
Poskytněte svým pacientům informace o MMR, které jsou srozumitelné a související. Vyhněte se používání nadměrného lékařského žargonu nebo mluvení se svými pacienty. Neříkejte věci, jako by měli očkovat své dítě, protože je to „správná věc“nebo proto, že jste to „řekli“. Místo toho použijte přátelský tón a podpůrné informace, které jim pomohou pochopit, že vakcíny jsou bezpečné a pomohou chránit jejich dítě-a děti ostatních lidí-před život ohrožujícími nemocemi.
Vyhněte se terminologii typu: „MMR je živá oslabená vakcína, ve které je virulence patogenu snížena.“Místo toho řekněte něco jako: „Vakcína proti spalničkám používá slabou formu viru. Je dostatečně silný, aby přiměl tvé tělo k obraně, ale ne natolik silný, aby ti bylo špatně. “
Krok 4. Informujte svého pacienta o běžných vedlejších účincích
Vysvětlete, že očkování může způsobit menší reakce, jako je bolest, otok a zarudnutí v místě vpichu a nízká horečka. Upozorněte svého pacienta, že to není nebezpečné ani neobvyklé a není to známkou toho, že by vakcína způsobovala nemoc jemu nebo jeho dítěti. Vysvětlete, že obrana potřebuje jejich imunitní systém. V případě jakýchkoli dotazů nebo obav jim dejte vědět, že jste jim k dispozici.
Část 4 ze 6: Příprava materiálů
Krok 1. Zkontrolujte a připravte si vakcínu, kterou se chystáte podat
Zkontrolujte a znovu zkontrolujte štítek lahvičky vakcíny, kterou se chystáte dát. Zkontrolujte datum vypršení platnosti - pokud vypršelo, zlikvidujte ho a použijte nové. Zkontrolujte označení, zda vakcína vyžaduje zvláštní zacházení, například protřepáním lahvičky s vakcínou a/nebo použitím rekonstituční směsi (ředidla).
Použijte kontrolní seznam „Práva“: Správný pacient, správná vakcína a ředidlo (je -li k dispozici), správný čas (správný věk pacienta, časový interval, platnost vakcíny nevypršela), správné dávkování, správná cesta/jehla, správné místo, správná dokumentace
Krok 2. Vyberte jehlu 5/8”
Vyberte jehlu, která je 5/8”dlouhá a má průměr 23-25. Ke každé injekci použijte novou sterilní jehlu. Odstraňte obal a našroubujte jehlu na injekční stříkačku. Jehlu odšroubujte, pouze když jste připraveni ji použít.
Krok 3. Natáhněte 0,5 ml vakcíny MMR
Otřete gumovou zátku lahvičky s vakcínou tamponem napuštěným alkoholem. Odšroubujte jehlu a vložte ji gumovou zátkou. Zatáhněte za píst zpět, dokud nenaplníte stříkačku těsně za značku 0,5 ml. Vyjměte jehlu ze zátky a jemným zatlačením na píst stříkněte malé množství vakcíny ven - ujistěte se, že tím odstraníte všechny bubliny a tekutinu dostanete ke značce 0,5 mililitru (0,02 fl oz).
To je správná dávka pro děti i dospělé
Část 5 ze 6: Podávání vakcíny
Krok 1. Umyjte si ruce
Důkladně si umyjte ruce teplou vodou a mýdlem. Mýdlo napěňte alespoň na 30 sekund a drhněte pod nehty, mezi prsty a zápěstím. Vysušte si ruce čistou papírovou utěrkou.
K podání injekce si můžete také nasadit jednorázové rukavice. Ujistěte se, že váš pacient nemá alergii na latex; pokud ano, použijte rukavice bez latexu, například rukavice vyrobené z nitrilu
Krok 2. Vyberte místo vpichu
MMR se podává subkutánně do tukové tkáně pod kůži a nad svalovou vrstvu. U pacientů mladších 12 měsíců zvolte tučné místo nad horním vnějším (anterolaterálním) stehenním svalem. Pro kohokoli staršího 12 měsíců můžete použít anterolaterální stehno nebo tukovou tkáň přes tricepsový sval.
Zeptejte se dospělých pacientů, zda dávají přednost jednomu místu vpichu před jiným
Krok 3. Očistěte místo vpichu tampónem napuštěným alkoholem
Otevřete novou sterilní alkoholovou utěrku. Třete místo kruhovým pohybem počínaje od středu a roztahujte 2-3 palce. Nechte alkohol zaschnout.
Pokud podáváte více než jednu vakcínu, pro každou použijte jiné místo vpichu. MMR můžete podat ve stejný den jako jiné vakcíny
Krok 4. Dejte střelu tělu pacienta pod úhlem 45 °
Stabilizujte ruku nebo nohu, která dostane injekci, svou nedominantní rukou. Jemně přitiskněte kůži, abyste měli lepší přístup k mastné vrstvě. Držte jehlu asi palec od pacienta. Rychle vložte jehlu pod úhlem 45 ° k tělu pacienta. Vstříkněte vakcínu stálým tlakem na píst.
- Vyjměte jehlu pod stejným úhlem, jakým jste ji zavedli.
- Zlikvidujte jehlu v nádobě na ostré předměty. Nepokoušejte se jehlu znovu zavřít, pokud nemá vestavěné bezpečnostní víčko.
Krok 5. Otřete a obvazujte oblast
Okamžitě po vyjmutí jehly jemným tlakem na oblast. Zakryjte to malým kouskem gázy a přidržte na místě lékařskou páskou. Informujte svého pacienta, že může ten den obvaz sundat.
Část 6 ze 6: Poskytování dokumentace a následné péče
Krok 1. Zdokumentujte očkování
Zaznamenejte si datum, dávku a místo vpichu očkování do svého EMR (elektronického lékařského záznamu) nebo do papírových záznamů podle pokynů svého správce. Zadejte data do imunizačního informačního systému, pokud je ve vašem nastavení používán.
Krok 2. Předejte dokumentaci svého pacienta
Informační prohlášení o vakcíně (VIS) obsahuje informace o přínosech a rizicích každé vakcíny. Pokud je to možné, dejte svým pacientům a jejich rodičům při každém očkování kopii VIS. V pediatrické populaci zajistěte očkovací schéma pro rodiče s uvedením, které jsou dokončené a které další, a povzbuďte je, aby si naplánovaly schůzku na další očkování.
Krok 3. Poskytněte možnosti lékařské správy běžných reakcí
Pokud si váš pacient stěžuje na otok, zarudnutí, bolest, svědění nebo mírné krvácení v místě vpichu, ujistěte se, že je to normální. Poté zajistěte lékařskou péči, aby se cítili pohodlněji:
- Při bolestech, zarudnutí, otoku nebo svědění přiložte na dané místo studený obklad. Dávejte dospělým mírný lék proti bolesti, jako je ibuprofen.
- Pokud místo vpichu krvácí, přiložte na místo obvaz. Pokud krvácení pokračuje, položte na místo silnou gázovou podložku a řekněte pacientovi, aby vyvíjel konstantní tlak.
- Zvedněte ruku na několik minut nad úroveň srdce, abyste zpomalili krvácení.
Krok 4. Varujte své pacienty, na jaká nebezpečí je třeba dávat pozor
Velmi zřídka se u pacienta může objevit závažná alergická reakce na vakcínu zvanou anafylaxe. Dávejte pozor na následující příznaky a upozorněte svého pacienta nebo druhou stranu, aby udělali totéž, a pokud nastanou, vyhledejte lékařskou pomoc:
- Rychlý nástup svědění všude
- Náhlé nebo silné zarudnutí kůže nebo kopřivka
- Otok rtů, obličeje, jazyka nebo hrdla
- Sípání nebo dušnost
- Břišní křeče
- Pokles krevního tlaku a možná ztráta vědomí
Krok 5. Poskytněte důkaz o předchozí ochraně
Pro obyvatele USA se CDC domnívá, že jste za určitých okolností již chráněni před spalničkami, což může znamenat, že nepotřebujete vakcínu. Tyto zahrnují:
- Po podání dvou dávek vakcíny obsahující spalničky pro děti školního věku a dospělé v prostředí s vysokou expozicí
- Po podání jedné dávky pro předškolní děti a dospělé v prostředí s nízkou expozicí
- Laboratorní potvrzení, že jste někdy v životě měli spalničky
- Laboratorní potvrzení, že jste imunní vůči spalničkám
- Narodil se před rokem 1957
Tipy
- Pokud podáte další vakcínu ve stejný den, použijte oddělená místa vpichu. Vyberte stránky vzdálené alespoň 1 až 2 palce, abyste mohli sledovat reakce.
- Mějte k dispozici nouzovou soupravu, která obsahuje epinefrin pro případ, že by u pacienta došlo k závažné reakci.
- Pokud potřebujete, nahlédněte do plánů očkování CDC pro kojence, děti a mládež a dospělé na jejich webových stránkách.
