Pravděpodobně jste se o hodnocení ran a péči dozvěděli na ošetřovatelské škole. Možná jste ale dosud nenašli mnoho důvodů k tomu, abyste tyto dovednosti využili ve své práci. Pokud se to má změnit, je dobré si prostudovat nejběžnější metody hodnocení klinické rány. Chcete -li posoudit ránu, musíte zkontrolovat její vzhled a zápach, nahmatat ji, zkontrolovat odvodnění, změřit ránu, zaznamenat vzhled okrajů rány, zkontrolovat známky infekce a zeptat se pacienta na úroveň bolesti, kterou trpí. prožívající z rány. Dokončení přesného hodnocení zlepší účinnost léčby a pomůže vám identifikovat postup hojení rány.
Kroky
Metoda 1 ze 2: Měření délky, šířky, průměru a hloubky rány
Krok 1. Nakreslete tvar rány a napište stručný popis
Podívejte se pozorně na ránu a její okraje a poté nakreslete tvar rány. Spolu s kresbou napište stručný popis vzhledu rány.
K popisu rány můžete například použít slova jako zubatá, červená, nafouklá nebo vytékající
Krok 2. Pomocí pravítka změřte délku
Pomocí pravítka změřte ránu shora dolů, abyste získali délku. Nezapomeňte změřit nejdelší část rány, abyste našli celou délku.
Krok 3. Změřte pomocí pravítka šířku rány
Umístěte pravítko na nejširší část rány.
Tuto vzdálenost můžete změřit například jako 8 centimetrů
Krok 4. Zjistěte průměr, pokud je rána kulatá
Pokud je rána kruhová, změřte pravítko v nejširší části kruhu. Toto měření je průměr rány.
Krok 5. Pomocí aplikátoru s bavlněnou špičkou změřte hloubku
Opatrně vložte aplikátor do nejhlubší části rány. Toto je ta část rány, kam se aplikátor dostane nejdál. Možná budete muset vyzkoušet několik různých míst, pokud není okamžitě zřejmé, který bod je nejhlubší. Opatrně vyjměte aplikátor a prsty ho držte těsně nad bodem vstupu rány. Pomocí pravítka změřte ze spodní části aplikátoru na místo, kde máte prsty.
Například hloubka rány může být 2 centimetry
Krok 6. Zkontrolujte poddolování
Když dojde k erozi kolem okrajů ran, je to známé jako podkopávání. To může mít za následek malý otvor v jinak velké ráně. Když kontrolujete ránu, zastavte se a změřte jakékoli poddolování. Do každé poddolované oblasti vložte aplikátor s bavlněným hrotem a změřte stejným způsobem, jakým jste změřili hloubku.
Poddolování můžete změřit například jako 3 centimetry
Krok 7. K měření tunelování použijte aplikátor s bavlněným hrotem
„Tunelování“označuje sekundární rány, které se tvoří, když je v primární ráně infekce nebo jiný problém. Pro měření tunelování vložte do tunelu aplikátor s bavlněným hrotem. Stejně jako v předchozích krocích uchopte aplikátor za okraj rány a pomocí pravítka změřte v centimetrech.
Například můžete změřit poddolování jako 2 centimetry
Krok 8. Zaznamenejte všechna svá měření v centimetrech pomocí D x Š x H
Pomocí stejného systému zaznamenávejte všechna svá měření. Tím se zabrání jakýmkoli nesrovnalostem v dokumentaci. Vždy zaznamenávejte tak, že si zapíšete délku (D) x šířku (Š) x hloubku (D).
- Poté, co zaznamenáte D x Š x H, budete si také muset poznamenat měření poddolování a tunelování, pokud existují.
- Rány rostou a hojí se různou rychlostí. Změny můžete vidět pouze každé 2–4 týdny. Pokud si před tím všimnete pohybu, pokračujte a proveďte svá měření a záznamy.
Krok 9. Při měření rány si všimněte dalších rysů
Spolu s měřením rány je také důležité zaznamenat neobvyklá zjištění. Ty mohou zahrnovat:
- Zápach
- Barva
- Drenáž
- Vzhled kůže kolem rány
- Známky infekce, jako je zarudnutí, teplo nebo otok
- Úroveň bolesti (podle hlášení pacienta)
Metoda 2 ze 2: Měření pomocí trasování
Krok 1. Získejte 2 listy pro sledování ran a jeden z nich očistěte
Budete potřebovat 2 různé typy listů. 1 je průhledná kontaktní vrstva, kterou umístíte přes ránu. Než se dotknete rány, nezapomeňte ji otřít antibakteriálními ubrousky. Budete mít druhý list, který má na jedné straně lepidlo. Vaše trasování se objeví na obou listech. Tento list bude později připojen k pacientově tabulce nebo lékařským záznamům.
Krok 2. Umístěte průhlednost na ránu a sledujte ránu
Ujistěte se, že průhlednost pokrývá celou ránu. Tužkou nebo fixou obkreslete celou ránu. Netlačte příliš silně-nechcete pacientovi ublížit.
Krok 3. Označte lepicí stopu informacemi o pacientovi a velikostí rány
Chcete se ujistit, že spis pacienta obsahuje všechny potřebné informace. Na průhlednost napište jméno pacienta, datum narození, datum měření a velikost rány. Jednoduše použijete pravítko k měření D x Š x H ve vašem trasování.
- Stále budete muset měřit hloubku přímo. Vložte do rány aplikátor s bavlněným hrotem. Pomocí pravítka měřte od bodu vstupu ke spodní části aplikátoru.
- Připevněte lepicí list k pacientově tabulce zdravotních záznamů.
Krok 4. Rozhodněte, jak často budete ránu měřit
Každá rána roste nebo se hojí jinak. U většiny ran stačí měření jednou týdně. Pokud mezi měřením zaznamenáte rychlé změny, měřte častěji. U některých ran se změny projeví pouze každé 2–4 týdny.
Krok 5. Zaznamenejte všechna svá měření v centimetrech pomocí D x Š x H
Pomocí stejného systému zaznamenávejte všechna svá měření. Tím se zabrání jakýmkoli nesrovnalostem v dokumentaci. Vždy zaznamenávejte tak, že si zapíšete délku (D) x šířku (Š) x hloubku (D).
Tipy
- V případě potřeby vždy používejte standardní opatření a opatření založená na přenosu. Před měřením rány si také nasaďte rukavice.
- Existují i jiné typy měření, například digitální planimetrie a fotodokumentace, které se však v klinické praxi běžně nepoužívají.
- Ujistěte se, že vždy měříte v centimetrech.
