Je důležité vědět, jak napsat lékařskou diagnózu. Existuje několik kroků, které musíte dodržet, abyste vy nebo jiní přinesli později, věděli, co bylo určením diagnózy.
Kroky
Krok 1. Pamatujte, že publikum pro písemnou diagnózu rozumí lékařské terminologii
Budete moci použít formulace, které je vhodné prodiskutovat se zdravotníky.
Krok 2. Uveďte příznaky, které vám pacient přináší
Seznam všech varovných signálů, které existují pro každou indikaci.
Krok 3. Zvažte fakta z historie a poznámky o fyzickém nebo lékařském posouzení
- Postupujte podle nich chronologicky zpět od úvodní návštěvy v celé historii pacienta, abyste potvrdili spojitost symptomů.
- Eliminujte diagnózy, které vašemu pacientovi nevyhovují, pomocí řady úvah a vyloučení.
Krok 4. Vysvětlete své úvahy spojením všech lékařsky souvisejících informací a osobních vlastností pacienta
Zdánlivě běžné údaje o jedné osobě mohou svědčit o zdravotním problému v jiném případě.
Krok 5. Uveďte jasné vysvětlení, abyste ukázali, proč jste si vybrali tuto konkrétní diagnózu pro pacienta
- Ukažte na testy, které již byly provedeny, aby se ukázal důvod problému.
- Vysvětlete, jak tato hodnocení potvrdila vaši diagnózu, a ukažte přesvědčivé důkazy.
- K zálohování identifikace problému pacienta použijte faktické informace, například citace výsledků testů.
- Identifikujte organické problémy (pokud existují), které ovlivnily rozhodnutí pro tuto diagnózu.
Krok 6. Vytvořte si dobře promyšlenou diagnózu, abyste zajistili, že fakta hovoří sama za sebe a pacientovy stížnosti s nimi souvisí
Krok 7. Napište doporučení, která vidíte pro pravidelné testování, a ukažte, že je to v nejlepším zájmu pacienta
- Zajistěte toto testování s pacientem a nechte ho s vysvětlením nejvýhodnějšího rozvrhu.
- Upozorněte na nutnost budoucí péče.
- Diskutujte o tom, jak pacient vnímá vaši diagnózu.
Krok 8. Zálohujte své rozhodnutí o správné diagnóze uvedením skutečností, které se vztahují k výsledkům zjištěným v příslušných testech
Tipy
Pamatujte, že dokumentace související s pacientem může být použita v soudních případech, takže ji uchovávejte faktickou
Varování
- Ujistěte se, že si pacient plně uvědomuje význam diagnózy.
- Svou diagnózu musíte zálohovat věcnými lékařskými argumenty, abyste se vyhnuli žalobám pro zanedbání povinné péče.
