Fakturační lékařský proces ve Spojených státech je složitý jak pro lékaře, tak pro jejich pacienty. Lékařské procedury nejsou nikdy levné a náklady na návštěvu lékaře nebo nemocnice mohou mnoho pacientů překvapit. Neetičtí lékaři se však mohou také pokusit získat z pacientů peníze navíc. Lékaři mohou například účtovat pacientům za zákroky nebo testy, které pacient nikdy nedostal. Pokud se domníváte, že vám byla podvodně účtována fakturace, zkuste nejprve vyřešit účet u lékaře nebo nemocnice. Možná to byla poctivá chyba. Pokud odmítnou poplatky opravit, kontaktujte svého poskytovatele zdravotního pojištění.
Kroky
Část 1 ze 2: Práce s lékařem nebo nemocnicí
Krok 1. Kontaktujte fakturační oddělení nemocnice
V případě, že lékař nebo nemocnice udělali upřímnou chybu, je nejlepší upozornit na chybu ve vyúčtování, jakmile si problému všimnete. Informace o fakturačních sporech najdete na webových stránkách úřadu nebo nemocnice.
Pokud fakturační oddělení nemá uvedené kontaktní údaje, zavolejte na hlavní číslo kanceláře a požádejte o rozhovor s někým, kdo má na starosti fakturační spory
Krok 2. Vyžádejte si kontaktní informace finančního ředitele
Pokud oddělení fakturace v nemocnici chybu fakturace neopraví, požádejte o pomoc finančního ředitele. Vysvětlete své obavy ohledně fakturace finančnímu řediteli a zeptejte se ho, co mohou udělat pro nápravu situace.
- V některých případech bude hrozba kontaktu s finančním ředitelem dostačující k tomu, aby fakturační oddělení vzalo váš nárok vážněji.
- Pokud řešíte malou kancelář nebo individuální praxi, nemusí existovat finanční ředitel. V takovém případě můžete požádat o kontaktní údaje vedoucího lékaře.
Krok 3. Na nápravě podvodu spolupracujte s obhájcem lékařské fakturace
Advokát bude schopen určit, zda vám byla podvodně účtována faktura, a pokud ano, bude vás kontaktovat v nemocnici nebo u státní lékařské rady. Pokud vám není příjemné obvinit nemocnici z fakturačních podvodů, nebo pokud jednoduše nemáte čas se tímto problémem zabývat, může být vaší nejlepší volbou obhájce fakturace za lékaře.
Část 2 ze 2: Hlášení podvodných fakturací
Krok 1. Kontaktujte ministerstvo zdravotnictví vašeho státu
Pokud jste si jisti, že vám byla podvodně účtována faktura, a nemocnice nebo lékař odmítne změnit účet, dalším krokem je kontaktovat státní DOH. Mnoho států bude mít v rámci DOH lékařskou radu, která vyhodnocuje tvrzení o neetickém lékařském chování nebo podvodném účtování. Tato rada za vás prošetří fakturační podvod.
Pokud nežijete ve Spojených státech, obraťte se na vládní lékařskou radu, která řídí region, ve kterém žijete
Krok 2. Nahlaste podvodné vyúčtování své pojišťovně
Téměř za všech okolností bude vaše pojišťovna platit většinu vašich účtů za zdravotní péči, takže budou mít velký zájem slyšet o podezření na podvod. Vaše pojišťovna bude kontaktovat lékaře nebo nemocnici a zeptá se na podezření na lékařské zákroky nebo testy, za které vám byla účtována.
Národní asociace pro boj proti podvodům (NHCAA) uvádí seznam kontaktních údajů na hlavní poskytovatele pojištění online na adrese: https://www.nhcaa.org/resources/health-care-anti-fraud-resources/private-health-care-fraud -kontakty.aspx
Krok 3. Nahlaste podvod pojišťovny Státnímu úřadu pro boj proti podvodům
V extrémně vzácných případech se vaše pojišťovna může účastnit podvodného účtování s neetickou nemocnicí nebo ordinací. V takovém případě musíte podvod nahlásit úřadu pro pojistné podvody svého státu.
- NHCAA uvádí kontakty úřadu pro pojišťovací podvody podle státu online:
- Tyto kanceláře jsou obvykle provozovány prostřednictvím státního ministerstva pojištění nebo kanceláře generálního prokurátora.
Krok 4. Výzva k nahlášení podvodné fakturace poskytovatelem zdravotní péče v rámci ACA
Pokud jste registrováni pro svou zdravotní péči podle zákona o cenově dostupné péči, můžete kontaktovat přímo jejich fakturační oddělení. Nahlaste podvodné vyúčtování, které jste zažili, včetně názvu zdravotnického zařízení, zásob, operací nebo testů, za které vám byly nesprávně účtovány, a výše poplatku.
Kontaktujte ACA Billing na 1-800-318-2596
Krok 5. Kontaktujte Medicare v případě podezření na podvod s fakturací
Pokud obdržíte pojištění prostřednictvím Medicare, můžete je v případě fakturačního podvodu kontaktovat přímo.
- Byly přijaty různé federální zákony na ochranu klientů Medicare před falešnou fakturací a zabránění lékařům zasílat padělané účty poskytovatelům pojištění.
- Zavolejte Medicare a nahlaste fakturační podvod na čísle 1-800-632-4327.
