Pravděpodobně jste viděli rentgen hrudníku (rentgenový snímek hrudníku), nebo jste si jej dokonce mohli nechat udělat. Přemýšleli jste někdy o tom, jak číst rentgen hrudníku? Při pohledu na rentgenový snímek nezapomeňte, že se jedná o 2-dimenzionální reprezentaci 3-dimenzionálního objektu. Výška a šířka jsou zachovány, ale hloubka je ztracena. Levá strana filmu představuje pravou stranu jedince a naopak. Vzduch je černý, tuk šedý, měkké tkáně a voda jako světlejší odstíny šedé a kosti a kov jsou bílé. Čím hustší je tkáň, tím bělejší se objeví na rentgenu. Hustší tkáně se na filmu jeví jako rentgenové, jasné; méně husté tkáně se na filmu jeví jako rentgenové, tmavé.
Kroky
Část 1 ze 4: Provedení počátečních kontrol
Krok 1. Zkontrolujte jméno pacienta
Především se ujistěte, že se nejprve díváte na správný rentgen hrudníku. To zní zjevně, ale když jste ve stresu a pod tlakem, můžete některé základy přeskočit. Pokud máte špatný rentgen, budete ztrácet čas jeho uložením.
Krok 2. Vyhledejte historii pacienta
Když se chystáte číst rentgen, ujistěte se, že máte všechny informace o pacientovi, včetně věku a pohlaví, a jeho anamnéze. Nezapomeňte porovnat se starými rentgenovými paprsky, pokud existují.
Krok 3. Přečtěte si datum rentgenového snímku
Při porovnávání starších rentgenových snímků si poznamenejte datum (vždy se podívejte na starší rentgenové snímky, jsou -li k dispozici). Datum pořízení rentgenového snímku poskytuje důležitý kontext pro interpretaci jakýchkoli zjištění. Skóre
0 / 0
Část 1 Kvíz
Pravda nebo lež: staré rentgeny jsou zastaralé a obecně vám neposkytnou užitečné informace o pacientovi.
Skutečný
Určitě ne! Přestože starý rentgen sám o sobě neřekne vše, co potřebujete vědět o aktuálním stavu pacienta, může být užitečné při srovnání se současným rentgenem. Může vám ukázat změny ve stavu pacienta a pomůže vám interpretovat nálezy nového rentgenu. Zkus to znovu…
Nepravdivé
Absolutně! Staré rentgeny se hodí, pokud je máte. Poskytnou vám důležitý pohled na anamnézu pacienta. Při použití s novým rentgenovým paprskem vám umožní sledovat změny ve stavu pacienta a pomůže vám při interpretaci jakýchkoli nálezů. Přečtěte si další kvízovou otázku.
Chcete další kvízy?
Pokračujte v testování!
Část 2 ze 4: Hodnocení kvality filmu
Krok 1. Zkontrolujte, zda byl film pořízen pod plnou inspirací
Rentgenové snímky hrudníku se obvykle odebírají, když je pacient v inspirační fázi dýchacího cyklu, laicky se tomu říká, že se nadechl. To má důležitý vliv na kvalitu rentgenového záření. Když paprsky rentgenového záření procházejí přední hrudí na film, jsou nejzřetelnější žebra k filmu, zadní žebra. Měli byste být schopni zobrazit deset zadních žeber, pokud byla pořízena pod plnou inspirací.
Pokud vidíte 6 předních žeber, pak je film na velmi vysoké úrovni
Krok 2. Zkontrolujte expozici
Přeexponované filmy vypadají tmavší než obvykle a jemné detaily jsou velmi obtížně vidět. Podexponované filmy vypadají bělejší než obvykle a způsobují výskyt oblastí zakalení. Hledejte meziobratlová tělíska na řádně penetrovaném rentgenu hrudníku.
- Podproniklý rentgen hrudníku nedokáže odlišit těla obratlů od meziobratlových prostorů.
- Pokud nevidíte hrudní obratle, je podproniknut.
- Přehnaný film ukazuje meziobratlové prostory velmi výrazně.
Krok 3. Zkontrolujte rotaci
Pokud pacient nebyl zcela plochý proti kazetě, může být na rentgenovém snímku patrná určitá rotace. Pokud se tak stalo, může mediastinum vypadat velmi neobvykle. Otáčení můžete zkontrolovat pohledem na klavikulární hlavy a hrudní obratle.
- Zkontrolujte, zda je hrudní páteř zarovnána ve středu hrudní kosti a mezi klíční kosti.
- Zkontrolujte, zda jsou klíční kosti vyrovnané.
Skóre
0 / 0
Část 2 Kvíz
Jak poznáte, že byl film správně exponován?
Rentgen bude na bělejší straně.
Ani náhodou! To je známkou toho, že je film podexponovaný. Správně exponovaný film by neměl být příliš tmavý, ale ani by neměl být tak bílý, aby některé oblasti vypadaly příliš neprůhledně. Zkus to znovu…
Meziobratlové prostory budou vypadat velmi výrazně.
Zkus to znovu! Meziobratlové prostory by neměly vypadat příliš výrazně neprůhledné. To je známkou toho, že je film podexponovaný. Zkus to znovu…
Budou viditelné hrudní obratle.
Opravit! Správně exponovaný rentgenový paprsek zajistí, aby byly hrudní obratle dobře viditelné. Pokud by film nebyl správně exponován, bylo by obtížné odlišit meziobratlová těla od mezer mezi nimi. Přečtěte si další kvízovou otázku.
Rentgen bude na tmavší straně.
Určitě ne! Když je rentgen na tmavší straně, je přeexponovaný. Správně exponovaný film by neměl být příliš bílý, ale také by neměl být tak tmavý, aby bylo těžké rozeznat jemné detaily meziobratlových těl. Vyberte jinou odpověď!
Chcete další kvízy?
Pokračujte v testování!
Část 3 ze 4: Identifikace a zarovnání rentgenového záření
Krok 1. Vyhledejte značky
Další věc, kterou musíte udělat, je identifikovat polohu rentgenového záření a správně ho zarovnat. Zkontrolujte příslušné značky vytištěné na rentgenu. „L“pro levá, „R“pro pravá, „PA“pro posteroanteriorní, „AP“pro předozadní atd. Poznamenejte si polohu pacienta: vleže (vleže), vzpřímeně, laterálně, dekubit. Zkontrolujte a mentálně zaznamenejte každou stranu rentgenového snímku hrudníku.
Krok 2. Umístěte posteroanteriorní a laterální rentgenové záření
Normální rentgen hrudníku se bude skládat z posteroanteriorních (PA) a laterálních filmů, které se čtou společně. Zarovnejte je tak, aby na ně bylo pohlíženo, jako by pacient stál před vámi, aby jejich pravá strana směřovala k vaší levé.
- Pokud jsou k dispozici staré filmy, měli byste je zavěsit.
- Termín posteroanterior (PA) označuje směr rentgenu procházejícího pacientem od zadního k přednímu, zezadu dopředu.
- Termín antero-posterior (AP) označuje směr rentgenového paprsku procházejícího pacientem od předního k zadnímu, zepředu dozadu.
- Postranní rentgenový snímek hrudníku se pořizuje pacientovou levou stranou hrudníku drženou proti rentgenové kazetě.
- Šikmý pohled je otočený pohled mezi standardním čelním pohledem a bočním pohledem. Je užitečný při lokalizaci lézí a eliminaci superponovaných struktur.
Krok 3. Rozpoznat rentgenový snímek předozadního (AP)
Někdy se odebírá rentgenové záření AP, ale obvykle pouze u pacientů, kteří jsou příliš nemocní na to, aby se postavili přímo k rentgenovému záření PA. Rentgenové snímky AP se obvykle pořizují v kratší vzdálenosti od filmu ve srovnání s rentgenovými snímky PA. Vzdálenost snižuje účinek divergence paprsku a zvětšení struktur blíže rentgenové trubici, například srdci.
- Vzhledem k tomu, že rentgenové snímky AP jsou pořízeny z kratších vzdáleností, ve srovnání se standardními PA filmy se zdají být zvětšené a méně ostré.
- AP film může ukázat zvětšení srdce a rozšíření mediastina.
Krok 4. Zjistěte, zda je z polohy laterálního dekubitu
Rentgen z tohoto pohledu je pořízen s pacientem vleže na boku. Pomáhá posoudit podezření na tekutinu (pleurální výpotek) a prokázat, zda je výpotek lokální nebo mobilní. Pro potvrzení pneumotoraxu se můžete podívat na nezávislý hemithorax.
- Závislá plíce by měla zvýšit hustotu. To je způsobeno atelektázou z hmotnosti mediastina, která na něj vyvíjí tlak.
- Pokud se tak nestane, je to indikátor zachycení vzduchu.
Krok 5. Zarovnejte doleva a doprava
Musíte se ujistit, že se na to díváte správným způsobem. Můžete to udělat snadno a rychle hledáním žaludeční bubliny. Bublina by měla být vlevo.
- Vyhodnoťte množství plynu a umístění žaludeční bubliny.
- Normální plynové bubliny mohou být také pozorovány v jaterních a slezinových flexurách tlustého střeva.
Skóre
0 / 0
Část 3 Kvíz
Proč může být pacientovi odebrán předozadní rentgen?
Pacient je příliš nemocný, aby se postavil vzpřímeně.
Že jo! Anteropozadní rentgenový snímek se pořídí, když pacientovi nelze odebrat normální rentgenový snímek PA, což vyžaduje, aby se postavil zcela rovně. Rentgen AP je stále vyžaduje, aby se postavili, ale umožňuje, aby byl pacient shrbený. Nevýhodou je, že rentgen bude mít větší zvětšení a méně detailů. Přečtěte si další kvízovou otázku.
Rentgen musí zobrazovat ostřejší detaily.
Určitě ne! Při větším zvětšení se pořídí rentgenový snímek AP. To znamená, že film bude trochu rozmazanější, ne ostřejší. Je to nevýhoda způsobená skutečností, že rentgenové paprsky AP jsou snímány v kratší vzdálenosti od filmu. Kliknutím na jinou odpověď najdete tu správnou…
Ověřit, zda v plicích pacienta je nějaká tekutina.
Ani náhodou! Rentgenový paprsek AP není nejlepším rentgenovým paprskem pro identifikaci a hodnocení podezřelé kapaliny. Místo toho by pacient nechal udělat rentgen, když leží na boku. Zkuste jinou odpověď…
Pacient nemůže vstát z polohy na zádech.
Nepřesně! Když pacient stojí, pořídí se rentgenový snímek AP. Pro pohled AP musí být schopni se zvednout alespoň z polohy na zádech. Kliknutím na jinou odpověď najdete tu správnou…
Chcete další kvízy?
Pokračujte v testování!
Část 4 ze 4: Analýza obrazu
Krok 1. Začněte obecným přehledem
Než se zaměříte na konkrétní detaily, je dobré udělat si přehled. Hlavní věci, které jste možná přeskočili, mohou změnit základní normály, které přijmete jako referenční body. Počínaje tímto přehledem můžete také senzitivně hledat konkrétní věci. Technici často používají takzvanou metodu ABCDE: zkontrolujte dýchací cesty (A), kosti (B), srdeční siluetu (C), bránici (D) a plicní pole a vše ostatní (E).
Krok 2. Zkontrolujte, zda existují nějaké nástroje, jako jsou zkumavky, IV linky, elektrodové elektrody, kardiostimulátor, chirurgické spony nebo drény
Krok 3. Zkontrolujte dýchací cesty a plicní pole
Zkontrolujte, zda jsou dýchací cesty průchodné a ve střední čáře. Například u tenzního pneumotoraxu se dýchací cesty odchylují od postižené strany. Hledejte carinu, kde se průdušnice rozdvojuje (rozděluje) na pravý a levý hlavní kmenový průdušek. Při kontrole plicních polí začněte kontrolou symetrie a vyhledejte hlavní oblasti s neobvyklou svítivostí nebo hustotou. Trénujte své oči, aby nahlédly přes srdce a horní část břicha do zadní části plic. Měli byste také vyšetřit vaskularitu a přítomnost jakékoli hmoty nebo uzlů.
- Zkontrolujte plicní pole, zda neobsahují infiltraci, tekutiny nebo vzduchové bronchogramy.
- Pokud tekutina, krev, sliznice nebo nádor atd. Zaplní vzduchové vaky, objeví se v plicích radiodense (jasný) s méně viditelnými intersticiálními znaky.
Krok 4. Zkontrolujte kosti
Hledejte zlomeniny, léze nebo defekty. Všimněte si celkové velikosti, tvaru a obrysu každé kosti, hustoty nebo mineralizace (osteopenické kosti vypadají tenké a méně neprůhledné), tloušťky kůry ve srovnání s dřeňovou dutinou, trabekulárního vzoru, přítomnosti jakýchkoli erozí, zlomenin, lytických nebo blastických oblastí. Hledejte lucentní a sklerotické léze.
- Lucentní kostní léze je oblast kosti se sníženou hustotou (vypadá tmavší); ve srovnání s okolní kostí se může zdát vyražený.
- Sklerotická kostní léze je oblast kosti se zvýšenou hustotou (vypadá bělejší).
- Na kloubech hledejte zúžení, rozšíření, kloubní mezery v chrupavkách, vzduch v kloubním prostoru a abnormální tukové polštářky.
Krok 5. Zkontrolujte srdce a podívejte se na znak srdeční siluety
Prohlédněte si okraje srdce; okraje siluety by měly být ostré. Sledujte, zda radiopacita nezakrývá hranici srdce, například v pravém středním laloku a levé lingula pneumonii. Podívejte se také na vnější měkké tkáně, zda neobsahují nějaké abnormality. Silueta je v podstatě eliminace siluety nebo ztráta rozhraní plic/měkké tkáně, ke které dochází po hromadné nebo záplavě v plicích.
- Podívejte se na velikost srdeční siluety (bílý prostor představující srdce, umístěný mezi plícemi). Normální srdeční silueta zabírá méně než polovinu šířky hrudníku.
- Srdce s průměrem větším než polovina hrudního průměru je zvětšené srdce.
- Všimněte si lymfatických uzlin, vyhledejte podkožní emfyzém (hustota vzduchu pod kůží) a další léze.
- Podívejte se na srdce ve tvaru lahve s vodou na prostý film PA, připomínající perikardiální výpotek. Pro potvrzení si nechte udělat ultrazvuk nebo počítačovou tomografii (CT).
Krok 6. Zkontrolujte membránu
Podívejte se na plochou nebo vyvýšenou membránu. Zploštělá bránice může znamenat rozedmu plic. Vyvýšená bránice může indikovat oblast konsolidace vzdušného prostoru (jako u zápalu plic), což způsobí, že spodní plicní pole je nerozlišitelné v hustotě tkáně ve srovnání s břichem.
- Pravá bránice je obvykle vyšší než levá, kvůli přítomnosti jater pod pravou bránicí.
- Také se podívejte na kostofrenický úhel (který by měl být ostrý) pro jakékoli otupení, které může naznačovat výpotek (jak se tekutina usazuje).
Krok 7. Sledujte hila
Hledejte uzly a hmoty v hile obou plic. Na čelním pohledu většina stínů hila představuje levou a pravou plicní tepnu. Levá plicní tepna je vždy lepší než pravá, takže levý hilum je vyšší.
Hledejte v hilaru kalcifikované lymfatické uzliny, které mohou být způsobeny starou infekcí tuberkulózy
Skóre
0 / 0
Část 4 Kvíz
Jak můžete zjistit, zda má kost lucentní lézi?
Bude vypadat bělejší.
Určitě ne! Pokud kost vypadá bělejší, je to známka toho, že má vyšší hustotu než normálně. To může znamenat, že kost je sklerotická. Zkus to znovu…
Bude vypadat tenký a méně neprůhledný.
Ani náhodou! Pokud kost vypadá tenčí a méně neprůhledná, není to přesně indikace zářivých lézí. Místo toho je pravděpodobnější, že kost je osteopenická. Vyberte jinou odpověď!
Bude mít zvýšenou hustotu.
Ne tak docela! Kosti se zvýšenou hustotou mají větší pravděpodobnost sklerotických lézí, nikoli lucentních. Pokud má kost neobvykle bílý vzhled, poznáte, že je hustší než obvykle. Zkuste jinou odpověď…
Bude to vypadat tmavší.
Opravit! Kost, která má lucentní lézi, se na rentgenu skutečně jeví tmavší. Jedině tak poznáte, že kost má menší hustotu, než by měla. Léze se také může jevit „vyrazená“ve vztahu ke kosti kolem ní. Přečtěte si další kvízovou otázku.
Chcete další kvízy?
Pokračujte v testování!
Video - Používáním této služby mohou být některé informace sdíleny s YouTube
Tipy
- Cvičení dělá mistra. Prostudujte si a přečtěte si četné rentgenové snímky hrudníku, abyste se v nich vyznali.
- Rotace: podívejte se na hlavy klíční kosti ve vztahu k spinovým procesům - měly by být ve stejné vzdálenosti.
- Kdykoli je k dispozici, vždy porovnávejte se starými rentgenovými paprsky. Pomohou vám odhalit novou nemoc a vyhodnotit změny.
- Dobrou zásadou pro čtení rentgenových snímků hrudníku je přejít od obecných pozorování ke konkrétním detailům.
- Velikost srdce by měla být <50% průměru hrudníku na PA filmu.
- Systematickým přístupem si přečtěte rentgen hrudníku, abyste se ujistili, že vám nic neunikne.
