V kontextu Medicare zahrnuje schéma podvodu fakturaci Medicare za služby, které nebyly dodány, nebo zvýšení částky platby na formulářích reklamací. Poskytovatelé zdravotní péče, kteří úmyslně účtují falešné poplatky Medicare, stojí daňové poplatníky miliardy dolarů ročně a ohrožují zdraví příjemců Medicare. Pokud máte podezření na poskytovatele zdravotní péče z podvodu Medicare, můžete tuto aktivitu nahlásit vládě USA nebo své státní agentuře Medicare.
Kroky
Metoda 1 ze 2: Hlášení vaší státní agentuře Medicare
Krok 1. Prostudujte si své reklamační formuláře
Máte -li podezření na podvod nebo zneužití, prostudujte si záznamy ve svých reklamačních formulářích a porovnejte je s dřívějšími záznamy.
- Když navštívíte svého lékaře nebo si objednáte zdravotnický materiál, zaznamenejte si data spolu se službami nebo zásobami, které obdržíte. Porovnejte je s informacemi uvedenými na formulářích, které obdržíte od Medicare, jako je vaše Souhrnné oznámení Medicare.
- Pokud ve formulářích Medicare najdete položky, o kterých nemáte žádné záznamy, mohou být tyto položky důkazem podvodu.
Krok 2. Zavolejte svého lékaře
Pokud zjistíte nesrovnalosti, zavolejte svého lékaře, než nahlásíte podvod, abyste se ujistili, že sporné poplatky nebyly provedeny omylem.
- Jednoduché administrativní chyby lze opravit a obvykle se nezvyšují na úroveň záměru potřebnou k prokázání zneužití nebo podvodu. Pokud je chyba zaznamenána, váš poskytovatel zdravotní péče ji může opravit pomocí Medicare a vystavit nový nárok s aktualizovanou částkou.
- Může se také stát, že jste obdrželi službu, aniž byste si toho byli vědomi, nebo že nerozumíte použitému kódování a domníváte se, že položka ve formuláři žádosti Medicare je nesprávná, pokud je skutečně přesná.
Krok 3. Shromážděte podrobnosti o aktivitě
Než odešlete hlášení, shromážděte co nejvíce podrobností o poplatcích, které považujete za podvodné.
- Mezi příklady zneužívání nebo podvodu na zdravotnických zařízeních patří fakturace dodavatelů Medicare za zařízení, které jste si nikdy neobjednali ani neobdrželi, nebo poskytovatelé zdravotní péče fakturující Medicare za služby, které vám nikdy nebyly poskytnuty.
- Podvody se pohybují od rozsáhlých operací celostátních institucí až po jednotlivé poskytovatele zdravotní péče pracující v malém měřítku.
Krok 4. Kontaktujte nejbližší program SMP
Senior Medicare Patrol vyšetřuje podvody a může vám pomoci s podáním vaší zprávy a zodpovězení jakýchkoli otázek.
- SMP vám také může pomoci, pokud se necítíte dobře mluvit se svým poskytovatelem zdravotní péče nebo dodavatelem, nebo pokud máte v úmyslu zůstat v anonymitě a nechcete, aby věděli, že máte nějaké podezření.
- Pokud nevíte, jak kontaktovat SMP, můžete použít SMP lokátor na
Krok 5. Odešlete zprávu o podvodu příslušné agentuře
Pokud nejste spokojeni s odpověďmi, které jste obdrželi od svého poskytovatele zdravotní péče, měli byste nechat upozornit státní orgány na vaše podezření.
Podvody můžete také nahlásit na místní policejní oddělení
Metoda 2 ze 2: Hlášení úřadu generálního inspektora
Krok 1. Kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče
Pokud ve formuláři žádosti najdete nesrovnalosti, zeptejte se svého poskytovatele zdravotní péče, zda nejsou výsledkem nevinné chyby.
- Uchovávejte si vlastní záznamy o službách zdravotní péče a dodávkách, které obdržíte, a ujistěte se, že vaše formuláře Medicare obsahují stejné informace, jaké máte ve svých vlastních záznamech.
- Administrativní chyby lze opravit a poskytovatel zdravotní péče může odeslat nový formulář žádosti Medicare s aktualizovanými záznamy.
Krok 2. Shromážděte informace pro svou zprávu
Než nahlásíte podezření na podvod, ujistěte se, že máte dostatek informací, aby OIG mohla provést úplné vyšetřování.
- OIG potřebuje jména a identifikační údaje o vašem poskytovateli zdravotní péče, službách, které zpochybňujete, a datu, kdy tyto služby údajně byly poskytnuty, a výši platby schválené Medicare.
- Musíte být také připraveni poskytnout své jméno a číslo Medicare spolu s důvody, proč se domníváte, že částka byla omylem a neměla být zaplacena.
Krok 3. Zjistěte rozdíl mezi podvody a zneužíváním
Základní porozumění tomu, co představuje podvod, vám může pomoci vyhnout se křivým obviněním.
- Zneužití zahrnuje úkony, jako je přebírání poplatků za služby nebo oddělení služeb, k čemuž dochází, když poskytovatel zdravotní péče účtuje poplatky za jednotlivé součásti jedné služby samostatně, a nikoli za jediný poplatek za službu jako celek.
- Ohýbání pravidel představuje zneužití, zatímco úmyslné klamání může být podvod. Rozdíl mezi těmito dvěma je do značné míry věcí záměru.
- Zneužívání a podvody můžete nahlásit OIG; pokud však nemáte žádné důkazy o úmyslném podvodu, neměli byste tvrdit, že tyto činy byly podvodné.
- Lékař může například záměrně podat Medicare nároky na vyšší úroveň služeb, než jaké ve skutečnosti poskytoval, ve snaze získat od Medicare více peněz. Tento akt představuje podvod podle federálního zákona o nepravdivých tvrzeních. Občanskoprávní sankce za takové porušení zahrnují pokuty od 5 000 do 10 000 USD za falešný nárok. Hrozí mu také trestní postih.
- Další typ podvodu zahrnuje poskytovatele zdravotní péče, kteří dostávají peníze výměnou za doporučení jiným poskytovatelům zdravotní péče. To je v rozporu s federálním statutem proti zpětnému rázu, což pro poskytovatele zdravotní péče znamená zločin úmyslně platit nebo přijímat provize za položky nebo služby hrazené společností Medicare.
Krok 4. Kontaktujte OIG
OIG má pravomoc vyloučit jednotlivce a organizace, kteří se zabývají podvody a zneužíváním Medicare, a také ukládat občanskoprávní sankce za určitá porušení.
- Můžete zavolat na národní horkou linku pro podvody na 1-800-MEDICARE a nahlásit podvod OIG.
- OIG má také online formulář, který můžete vyplnit a nahlásit podvod s Medicare. Tento formulář je k dispozici na adrese
- Když nahlásíte OIG, veškeré identifikační údaje, které o sobě poskytnete, zůstanou důvěrné. OIG neřekne vašim poskytovatelům zdravotní péče, že jste je nahlásili. Svou stížnost však můžete zadat také anonymně.
- Můžete se hlásit na OIG bez ohledu na to, kdo jste. K podání stížnosti na podvod nemusíte být příjemcem Medicare ani poskytovatelem zdravotní péče.
- Podvody můžete také nahlásit zasláním písemného účtu poštou na úřad HHS generálního inspektora na horkou linku HHS Tips, PO Box 23489, Washington, DC 20026-3489 nebo do Centra pro služby Medicare a Medicaid v kontaktním centru pro příjemce Medicare, PO Box 39, Lawrence, KS 66044.
Krok 5. Spolupracujte s případným následným vyšetřováním
Pokud jste své oznámení nepodali anonymně, mohou vás vyšetřovatelé kontaktovat s dalšími dotazy k vašemu hlášení.
- Při rozhodování o tom, zda podat oznámení anonymně, mějte na paměti, že nezahrnutí kontaktních údajů může OIG zabránit dokončení komplexnějšího vyšetřování, protože vyšetřovatelé vás nemohou kontaktovat, pokud se při kontrole vaší zprávy dostanou do slepé uličky a požadují další informace.
- Vaše kontaktní informace jsou sdíleny pouze v rámci federálního ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb za účelem vyšetřování vaší zprávy. Veřejné zveřejňování vašich informací je federálním zákonem zakázáno.
- Za určitých podmínek můžete mít nárok na odměnu až do výše 1 000 USD, pokud uděláte konkrétní zprávu o podvodech Medicare, které vedou k navrácení 100 a více peněz Medicare.
