Existují dva hlavní typy lékařských propouštěcích formulářů-propuštění, které opravňuje lékaře nahlédnout do vaší lékařské dokumentace, a vydání, které opravňuje k péči o dítě nebo jiného závislého příbuzného v případě úrazu nebo nemoci, ke které dojde mimo domov. Formulář lékařského potvrzení zajišťuje, že dostanete lékařskou péči a že vaše nezletilé dítě bude ošetřeno, pokud nebudete k dispozici.
Kroky
Metoda 1 ze 2: Vydání anamnézy
Krok 1. Napište dokument umožňující lékaři nebo nemocnici přístup k vaší anamnéze a záznamům vytvořeným jiným lékařem nebo léčebným zařízením
Lékaři nemají přístup k vaší anamnéze bez vašeho písemného souhlasu.
Krok 2. Zadejte nebo vytiskněte své datum narození, číslo sociálního pojištění a rodné příjmení, pokud ho máte
Krok 3. Napište na list papíru: „Povoluji vydání své lékařské dokumentace a historie
.. “pak pojmenujte lékaře nebo zařízení požadující vaši lékařskou dokumentaci.
Krok 4. Napište své vydání zdravotní anamnézy, aby byla specifická pro určitý zdravotní stav nebo konkrétní časové období, pokud chcete zveřejnit pouze omezené množství informací
Můžete také zvolit možnost vydání všech vašich informací o zdravotní péči.
Krok 5. Zajistěte, aby soukromé informace zůstaly soukromé
Vytvořte na papíře sekci, ve které bude uvedeno, zda povolujete vydání své historie sexuálně přenosných chorob, včetně AIDS nebo HIV. Napište druhou část s uvedením, zda povolujete uvolnění léčby drogové nebo alkoholové závislosti nebo léčby duševního zdraví.
Krok 6. Napište datum s uvedením doby, po kterou je vydání platné, například 90 dní, nebo jak dlouho vám lékař řekne, že bude potřebovat přístup k informacím
Napište to na konec vydání.
Krok 7. Podepište a datujte vydání
Metoda 2 ze 2: Dětská lékařská zpráva
Krok 1. Napište nebo vytiskněte jednostránkové prohlášení, ve kterém řeknete, že dáváte pečovateli vašeho dítěte svolení vyhledat lékařskou péči, pokud bude léčba nezbytná a nebudete k zastižení k udělení souhlasu
Prohlášení o propuštění chrání správce před soudními kroky v případě, že vaše dítě potřebuje léčbu nemoci nebo úrazu a něco se pokazí.
Krok 2. Napište: „V případě nouze dávám souhlas
.. autorizovat lékařskou péči o mé dítě nebo děti. “Napište jméno osoby, která se bude o vaše dítě starat, a poté napište na papír jméno vašeho dítěte nebo dětí.
Krok 3. Uveďte zdravotní stav, o kterém by si měl být vědom personál pohotovosti nebo praktičtí lékaři, včetně nemocí, alergií a handicapů
Krok 4. Napište jméno lékaře vašeho dítěte a všech dalších poskytovatelů lékařské péče nebo zařízení
Krok 5. Zadejte telefonní číslo a místo, kde vás lze kontaktovat
Pokud je to možné, zadejte také alternativní telefonní číslo. Ve spodní části vydání zadejte své jméno, adresu bydliště a datum a papír podepsejte.
