Existuje několik různých typů „formulářů lékařského souhlasu“. Možná jste lékař a potřebujete vypracovat standardní formulář, který můžete použít ve své kanceláři. Účelem tohoto formuláře je zaznamenat, že jste před poskytnutím léčby získali od pacienta informovaný souhlas. Pokud je vaše dítě v péči jiného dospělého, budete možná muset také napsat lékařský souhlas. V této situaci formulář opravňuje dospělého k vyhledání lékařského ošetření pro dítě.
Kroky
Část 1 ze 2: Vypracování formuláře lékařského souhlasu pro kancelář
Krok 1. Identifikujte jeho účel
Pokud jste lékař, musíte se před poskytnutím zdravotní péče ujistit, že od svých pacientů získáte informovaný souhlas. Proto musíte zdokumentovat, že jste pacientovi poskytli všechny relevantní informace o zdravotním stavu a navrhované léčbě.
Protože tento formulář musíte používat znovu a znovu, u každého nového pacienta to bude v podstatě šablona, která vám umožní vyplnit informace jedinečné pro pacienta, se kterým se setkáváte
Krok 2. Otevřete dokument pro zpracování textu
Měli byste se ujistit, že písmo a typ mají pohodlnou velikost, aby si vaši pacienti mohli přečíst informace ve formuláři.
V horní části stránky zadejte název dokumentu „Formulář lékařského souhlasu“. Nadpis zadejte tučně
Krok 3. Identifikujte se
Posuňte se o dvě místa dolů a poté zadejte název své kliniky nebo ordinace. Můžete také uvést adresu.
Krok 4. Vytvořte sekci pro informace o pacientovi
O několik řádků níže od názvu vaší kliniky byste měli vytvořit sekci, kam můžete napsat nebo napsat jméno pacienta. Můžete zadat „Patient Name:“a poté zahrnout prázdný řádek.
Pokud je používáte, můžete také nechat řádek pro identifikační číslo pacienta
Krok 5. Identifikujte lékaře
Formulář lékařského souhlasu by měl začít tím, že pacient dá souhlas lékaři, který je jmenován. Můžete napsat: „Schvaluji a řídím doktora [jméno], další lékaře nebo jiné, které lékař kvalifikoval k provádění [léčby].“
- Pokud ve vaší ordinaci působí více než jeden lékař, můžete nechat pole pro jméno lékaře prázdné a vyplnit formulář individuálně pro každého pacienta.
- Pokud poskytujete více než jedno standardní ošetření, můžete vložit prázdný řádek, kde se zobrazí „ošetření“. Někteří lékaři však provádějí pouze jeden druh chirurgického zákroku, například porody císařským řezem. Pokud je to vaše situace, možná budete chtít zadat postup, který provádíte pravidelně.
- Pro každý ze svých nejběžnějších postupů můžete také vytvořit samostatné formuláře lékařského souhlasu.
Krok 6. Zohledněte nepředvídané okolnosti
Kromě získání souhlasu s lékařským zákrokem potřebujete také souhlas pacienta s nepředvídanými nebo neočekávanými stavy. K dalším postupům potřebujete souhlas pacienta, protože rozšiřování rozsahu chirurgického zákroku nebo jiného ošetření bez souhlasu je nezákonné.
Můžete napsat: „Můj lékař možná bude muset při mé léčbě provádět další procedury. K tomu může dojít, pokud zjistí neočekávaný stav. Pokud se můj lékař domnívá, že potřebuji další postupy, pak s nimi souhlasím. “
Krok 7. Identifikujte rizika
Měli byste mít sekci, která identifikuje známá rizika lékařského zákroku. Pamatujte, že účelem formuláře souhlasu je získat „informovaný“souhlas vašeho pacienta. Proto je musíte informovat o nebezpečích navrhované léčby.
- Pojmenujte tuto část „Rizika“tučně.
- Poté seznam rizik. Pro každé ošetření, které nabízíte ve své kanceláři, můžete vytvořit samostatný lékařský souhlas. V takové situaci můžete pomocí odrážek zadat nejběžnější rizika. Pokud chcete použít stejný formulář pro všechna ošetření, pak pravděpodobně budete muset tuto část nechat prázdnou a poté napsat nejčastější rizika.
Krok 8. Zahrňte informace o obecných rizicích
Většina lékařských postupů nese určité riziko. Můžete vytvořit sekci pro „Obecná rizika“. Pokud například provádíte operaci, měli byste svého pacienta seznámit s obecnými riziky spojenými se všemi operacemi.
Můžete napsat: „Chápu, že u všech invazivních procedur existují obecná rizika. Tato rizika zahrnují… “a poté zahrnout rizika
Krok 9. Vysvětlete alternativy
Měli byste informovat všechny pacienty o alternativách k navrhované léčbě. Tyto informace by se také měly objevit ve formuláři lékařského souhlasu.
- Pojmenujte sekci „Další možnosti _“a vyplňte prázdné místo navrhovaným postupem. Poté můžete uvést alternativy.
- Měli byste také vysvětlit rizika navrhovaných alternativ. K tomu byste měli nechat prostor.
Krok 10. Uzavřete odstavce se souhlasem
Na konci formuláře lékařského souhlasu potřebujete jazyk, ve kterém pacient výslovně uděluje souhlas s postupem. Možná budete potřebovat souhlas s více postupy. Například můžete potřebovat souhlas k provedení operace srdce, ale také k podání krevní transfuze. V takovém případě zahrňte pro každý postup samostatný odstavec souhlasu.
Můžete například napsat: „Účel tohoto postupu mi byl vysvětlen. Vím, že lékařská praxe není exaktní věda a že neexistuje žádná záruka ohledně výsledku postupu. Byl jsem informován o zdravotních rizicích a výsledcích souvisejících s tímto postupem. Také mi bylo řečeno o rozumných alternativách a jejich rizicích/výsledcích. Také jsem byl informován o riziku předchozí léčby. “
Krok 11. Vytvořte podpisový blok
Ve spodní části dokumentu by měl být prostor pro podpis pacienta a zákonného zástupce. Měli byste také vytvořit prostor pro podpis svědka a podpis překladatele.
- Jako podpis svědka uveďte tento jazyk: „Já, _, jsem zaměstnanec, který není lékařem pacienta ani autorizovaným poskytovatelem zdravotní péče. Byl jsem svědkem toho, že pacient dobrovolně podepsal tento formulář. “Potom pod něj vložte podpisový řádek.
- Pro překladatele uveďte tento jazyk: „Podle mých nejlepších znalostí pacient porozuměl tomu, co bylo přeloženo, a dobrovolně podepsal formulář.“
Část 2 ze 2: Napsání formuláře lékařského souhlasu pro vaše dítě
Krok 1. Pochopte účel
Formulář lékařského souhlasu pro nezletilou je způsob, jak někomu udělit povolení k získání lékařského ošetření pro vaše dítě. S podepsaným lékařským souhlasem může dospělý okamžitě získat lékařské ošetření; v opačném případě bude muset lékař nebo nemocnice zavolat a pokusit se vás dosáhnout. Existuje řada situací, ve kterých byste chtěli někomu udělit toto oprávnění:
- Vaše dítě sportuje.
- Vaše dítě jede na školní výlet a bude od vás daleko. Budete chtít, aby dospělý supervizor měl možnost získat lékařské ošetření pro vaše dítě.
- O dítě se dočasně stará jiná osoba.
Krok 2. Vyhledejte šablony
Šablonu formuláře lékařského souhlasu můžete najít online. Také pro organizované aktivity (jako jsou sporty nebo výlety) by vám škola měla poskytnout prázdný formulář k vyplnění a podepsání.
Krok 3. Začněte připravovat dokument
Vypracování formuláře souhlasu s lékařem můžete zahájit otevřením prázdného dokumentu pro zpracování textu. Nastavte písmo a řádkování na pohodlnou velikost.
Dokument také nahoře pojmenujte. Dokument byste měli pojmenovat „Formulář lékařského souhlasu“tučně. Vycentrujte slova a ujistěte se, že vyčnívají. Formulář bude pravděpodobně uložen v kartotéce a vy chcete, aby ho dospělý mohl rychle najít
Krok 4. Otevřete s udělením oprávnění
Měli byste se dostat k věci a okamžitě zjistit, komu udělujete oprávnění. Napište: „My, níže podepsaní rodiče, udělujeme povolení [jmenovat osobu] k získání lékařského ošetření pro následující děti …“
Krok 5. Identifikujte své děti
Měli byste uvést děti, na které se bude vztahovat formulář lékařského souhlasu. Zadejte jejich oficiální jméno, adresu bydliště a datum narození. Seřaďte je do sloupce, aby byly čitelnější.
Krok 6. Zahrňte lékařské informace
Předem byste měli zahrnout lékařské informace o dětech, včetně jejich lékaře, plánu zdravotního pojištění a alergií. Tuto sekci byste měli pojmenovat „Informace pro lékařské ošetření“.
Krok 7. Přidejte další sekci autorizace a souhlasu
Pojmenujte tuto sekci „Autorizace a souhlas rodičů“. V této části musíte uvést, jaké lékařské ošetření povolujete. Můžete být konkrétní i obecní.
- Můžete například napsat: „Prohlašuji, že mám zákonnou péči o výše uvedené nezletilé. Uděluji své svolení a souhlas s [vložit jméno] pro poskytování obecné první pomoci při jakýchkoli lehkých zraněních. Pokud je zranění život ohrožující nebo vyžaduje neodkladné ošetření, uděluji povolení [jméno] k získání všech a všech odborníků v oblasti nouze k přepravě a ošetřování nezletilých dětí. Rovněž schvaluji souhlas s lékařskými procedurami, jako je jakákoli krevní transfuze, rentgenové záření, léky, anestetika nebo jiná lékařská diagnóza, léčba nebo nemocniční péče, za předpokladu, že jsou poskytnuty na žádost a pod dohledem oprávněného lékaře, chirurga, nemocnice, zubař nebo jiný řádně licencovaný lékař. Souhlasím, že převezmu finanční odpovědnost za veškeré výdaje vzniklé lékařským ošetřením a péčí. “
- Všimněte si, jak tento odstavec mísí konkrétní způsoby léčby (např. „Krevní transfuze“) s obecnými oprávněními vyhledat lékařskou péči (např. „Jiné lékařské ošetření“). Pokud chcete konkrétně vyloučit léčbu, uveďte toto vyloučení samostatně.
Krok 8. Ukončete doložkou „dobrého úsudku“
Chcete ukončit formulář lékařského souhlasu prohlášením, že dáváte oprávnění určené dospělé osobě v očekávání, že použije svůj nejlepší úsudek.
Můžete napsat: „Rozumí se, že toto povolení je uděleno před jakýmkoli lékařským ošetřením. Dává se však určenému dospělému při výkonu jeho nejlepšího úsudku na radu zdravotnického nebo pohotovostního personálu. “
Krok 9. Podepište se před notářem
Měli byste být svědkem svého podpisu. Ačkoli nepotřebujete, aby byl svědek notářem, je vždy dobré ho použít. Profesionální notář je „oficiálnějším“svědkem a je důvěryhodnější.
- Notáře najdete ve většině velkých bank nebo v kanceláři vašeho okresního úředníka. Notáře najdete také na návštěvě soudní budovy.
- Nezapomeňte si přinést dostatečnou osobní identifikaci. Stačí řidičský průkaz nebo cestovní pas.
