Neplodnost může být stresující a zjištění, že se vaše pojištění nevztahuje na drahé procedury, vám jen přidá na nervozitě. Bohužel pouze 15 států USA má v současné době zákony, které vyžadují, aby pojišťovny nabízely krytí pro neplodnost. Většina pacientů bude muset předložit případ své pojišťovně, aby získala jakoukoli část IVF. Výběrem nejvýhodnějšího pojistného plánu, získáním nezbytných doporučení a splněním všech požadavků na testování můžete zvýšit své šance na krytí IVF u svého pojistitele.
Kroky
Část 1 ze 3: Výběr správného pojištění před zahájením IVF
Krok 1. Porovnejte dostupné plány s pracovníkem zaměstnaneckých výhod
Setkejte se s odborníkem na benefity od vašeho zaměstnavatele a proberte různé zdravotní plány, které si můžete vybrat. Mohou vám pomoci porovnat spoluúčast a celoživotní maxima pro pokrytí neplodnosti a IVF v rámci dostupných plánů, abyste si vybrali ten nejlepší plán pro vás.
- Pokud máte pojištění prostřednictvím plánu manžela, připravte si seznam otázek týkajících se IVF a krytí neplodnosti, na které se váš manžel může zeptat svého specialisty na dávky.
- Pokud máte pojištění prostřednictvím zákona o cenově dostupné péči, zavolejte na linku pomoci na čísle 1-800-318-2596, kde prodiskutujete své možnosti krytí, včetně dávek neplodnosti podle plánu ve vašem státě.
Krok 2. O možnostech pojištění se poraďte se svým lékařem
Zeptejte se pojišťovacího spoje v ordinaci svého lékaře, který plán z dostupných bude nejlepší s ohledem na testy plodnosti, které potřebujete. Mohou poskytnout vodítko ohledně relativních nákladů na různé postupy v rámci různých plánů.
V případě potřeby si domluvte schůzku v kanceláři. Můžete přinést materiály, které vám poskytne váš zaměstnavatel, a porovnat pokrytí dostupných plánů
Krok 3. Vyberte si plán bez celoživotního stropu pro pokrytí neplodnosti
Rozhodněte se pro plán s velkorysými výhodami neplodnosti, který pokryje co nejvíce vašich potenciálních nákladů na IVF. I když je vaše měsíční pojistné vyšší, pravděpodobně nepřekročí náklady na nekryté IVF, které může stát mezi 15 000 000-18 000 USD za čerstvý cyklus, včetně léků.
Krok 4. Vyberte si výhodnější pojistný plán během otevřené registrace
Přepněte z HMO na PPO a získejte komplexnější a flexibilnější pokrytí neplodnosti. Roční okno s názvem otevřená registrace vám umožňuje snadno změnit pojistné plány prostřednictvím zaměstnavatele a vybrat nové krytí.
Možná budete moci přepnout pokrytí na jiné životní události, jako je svatba, i když jsou mimo období otevřeného zápisu
Část 2 ze 3: Potvrzení pokrytí a získání doporučení
Krok 1. Zavolejte svému pojistiteli, aby zhodnotil vaše výhody
Podívejte se na zadní stranu své karty pojištěnce a zavolejte na telefonní číslo uvedené spíše pro členy než pro poskytovatele. Požádejte o spojení s odborníkem na dávky, který vám vysvětlí výhody plodnosti, které nabízí vaše současné zdravotní pojištění.
- Před telefonátem si připravte seznam otázek a zeptejte se svého poskytovatele pojištění. Některé dobré otázky, které je třeba zahrnout, jsou: Jaké jsou výhody plodnosti zahrnuté v mém plánu? Co je vyloučeno? Existují věkové hranice pro léčbu neplodnosti? Zahrnuje můj plán postupy diagnostiky plodnosti? A vztahuje se na můj plán IVF?
- V závislosti na vaší situaci neplodnosti můžete mít konkrétnější otázky týkající se určitých léčebných postupů, léků a poskytovatelů.
Krok 2. Zjistěte, zda potřebujete doporučení k posouzení plodnosti
Zeptejte se svého specialisty na dávky, pokud potřebujete doporučení, než budete moci zvážit IVF. Většina plánů, které vyžadují doporučení, vyžaduje, abyste měli stávající vztah s lékařem primární péče, který vás může spojit se schváleným specialistou na plodnost.
Pokud nemáte lékaře primární péče, budete si jej muset vybrat ze seznamu schválených poskytovatelů
Krok 3. Získejte doporučení od svého lékaře primární péče o specialistu na plodnost
Přineste všechny požadované formuláře doporučení na schůzku s lékařem primární péče. Po diskusi o vaší anamnéze neplodnosti může váš lékař primární péče určit nejvhodnějšího specialistu, který je pro vás v síti pro další testování. Poskytněte tato podepsaná doporučení vaší pojišťovně ke schválení.
- Nechte nějaký čas zpracovat všechna doporučení. Každé doporučení může trvat až 4 týdny, než je schváleno vaším pojištěním, a možná budete potřebovat více schválení, pokud nakonec budete potřebovat více specialistů.
- Před plánováním schůzek se specialisty počkejte na schválení.
Krok 4. Požádejte svého specialistu, aby po první konzultaci zavolal na vaše pojištění
Po schválení doporučení si domluvte schůzku se svým specialistou. Zeptejte se pojistného v kanceláři svého specialisty, aby zavolal vašemu pojistiteli a zjistil pokrytí veškerých diagnostických testů nad rámec vaší první schůzky.
- Většina lidí má pokrytí pro počáteční konzultaci se specialistou, ale před zahájením dalšího pokrytí možná budete muset splnit spoluúčast.
- Váš poskytovatel pojištění může poskytnout kanceláři vašeho specialisty lepší představu o tom, co je kryté a co není ve vašem plánu, v závislosti na testech plodnosti, které chce váš specialista provést.
Část 3 ze 3: Demonstrace vaší potřeby IVF
Krok 1. Dokončete úplné posouzení plodnosti
Získejte komplexní hodnocení vaší plodnosti provedené odborníkem, abyste vyloučili jakékoli léčitelné podmínky bránící početí. To je nezbytné, ať už váš plán vyžaduje doporučení pro tyto testy, nebo ne. Téměř všichni poskytovatelé pojištění budou vyžadovat testy k ilustraci vaší neplodnosti, než začnou zvažovat krytí IVF.
Vaše pojišťovna vám může sdělit, které testy jsou nutné jako součást vašeho posouzení plodnosti. Mezi běžné testy nezbytné před IVF lze uvažovat: HSG nebo sono-HSG test, analýza spermatu, test FSH 3. den a test prolaktinu nebo TSH
Krok 2. Proveďte všechny možnosti léčby, které vaše pojišťovna vyžaduje, před IVF
Zjistěte, jaká ošetření, pokud nějaká, váš pojistný plán vyžaduje, než pojistitel schválí IVF. Některé plány mohou před poskytnutím jakéhokoli krytí IVF vyžadovat například intrauterinní inseminaci nebo hormony stimulující folikuly.
V situacích, kdy váš pojistitel vyžaduje použití hormonů stimulujících folikuly, mohou některé plány zahrnovat léčbu jedním typem hormonu, nikoli jiným. Váš pojistitel může poskytnout jasnost v situacích, ve kterých poskytuje částečné krytí neplodnosti
Krok 3. Poskytněte pojišťovně dokumentaci předchozích testů a ošetření
Získejte papírování od svých specialistů dokumentujících všechny testy a ošetření, které jste absolvovali v rámci hodnocení plodnosti. Odešlete je své pojišťovně pro jejich záznamy a proveďte další kroky, abyste se ujistili, že byly ve vašem zdravotním profilu zaznamenány jako úplné.
Krok 4. Proveďte jakékoli změny životního stylu požadované pojistitelem pro krytí IVF
Přestaňte kouřit a proveďte jakékoli další změny životního stylu, které váš pojistný plán vyžaduje, než bude možné zvážit IVF. Přestože vaše hodnocení plodnosti může ukázat potřebu početí IVF, vaše pojišťovna může vaše schválení zastavit, pokud nesplňujete další zdravotní kritéria, která vyžadují.
Krok 5. Nechte si provést jakékoli předautorizační testování
Zeptejte se své pojišťovny, zda je třeba provést další testování, než vám mohou schválit IVF. V závislosti na vašem zdraví mohou vyžadovat hormonální studie nebo zobrazování dělohy, i když jste tyto testy v minulosti absolvovali.
Některé pojišťovny vyžadují, aby tyto testy byly každých 6 měsíců, aby vaše schválení IVF zůstalo v dobrém stavu
Krok 6. Odvolejte se proti jakémukoli zamítnutí pokrytí
Požádejte svého specialistu na plodnost, aby vaším jménem napsal dopis na podporu vašeho léčebného plánu. Vyplňte všechny odvolací dokumenty a odešlete je pojišťovně spolu s dopisem od svého lékaře. Zkuste být trpěliví, protože odvolání může trvat měsíce.
- To, že vám bylo odepřeno pokrytí IVF, neznamená, že nemůžete pokračovat v IVF. Můžete pokračovat ve svém léčebném plánu, ale budete zodpovědní za veškeré nekryté výdaje.
- Pokud se rozhodnete pokračovat v IVF pomocí svých vlastních prostředků, může vám být poskytnuta náhrada způsobilých výdajů, pokud váš pojistitel později schválí vaše odvolání. To se liší podle plánu. Před zahájením IVF z vlastních peněz se zeptejte svého pojistitele na možnost budoucích náhrad v případě, že bude vašemu odvolání vyhověno.
Tipy
- Pouze 5 států v mandátu USA, které pojišťovny hradí IVF v případě neplodnosti. Těmi státy jsou Illinois, Massachusetts, Rhode Island, Connecticut a New Jersey. Pokud jste sledovali všechny ostatní životaschopné možnosti, mohli byste zvážit přesun do jednoho z těchto států za účelem léčby.
- Tento článek se zaměřuje na získání pojištění IVF pojištěním ve Spojených státech. Pokud žijete mimo USA, podívejte se na své místní předpisy a osobní pojistky, abyste zjistili více o krytí IVF.
