Brzlík je žláza umístěná za středem hrudníku (hrudní kosti) a před plícemi. Jeho hlavní funkcí je nechat dozrát thymosin a produkovat imunitní buňky (T buňky), které pomáhají v boji proti infekcím a brání vašim imunitním buňkám v útoku na vaše vlastní tělo (stav zvaný autoimunita). Brzlík vyvíjí většinu vašich T buněk do puberty, poté se žláza začne zmenšovat a je nahrazena tukovou tkání. Thymomy jsou nádory, které pomalu vyrůstají z výstelky žlázy a tvoří devadesát procent nádorů nacházejících se v brzlíku. Je to poměrně vzácné, každý rok je diagnostikováno asi 500 Američanů (většina ve věku 40 až 60 let). Když se dozvíte, jaké příznaky thymomů hledat a diagnostické testy spojené s tímto stavem, můžete vědět, kdy navštívit lékaře a co očekávat od procesu diagnostiky.
Kroky
Část 1 ze 2: Rozpoznání příznaků thymomu
Krok 1. Podívejte se na dušnost
Nádor může tlačit na průdušnici (průdušnici), což způsobuje potíže se vstupem vzduchu do plic. Všimněte si toho, pokud se vám snadno zadýchá nebo máte pocit, že vám něco uvízlo v krku, což způsobuje udušení.
Pokud se po cvičebních aktivitách objeví dušnost, všimněte si, zda při dýchání slyšíte sípavý (pískavý) zvuk. Může to být astma
Krok 2. Všimněte si dalšího kašle
Nádor může dráždit vaše plíce, průdušnici (průdušnici) a nervy spojené s vaším reflexem kašle. Všimněte si, pokud máte chronický kašel od měsíců do let bez úlevy od supresiv, steroidů a antibiotik.
- Pokud máte kyselý reflux z kořeněných, tučných nebo kyselých jídel, může to vést k chronickému kašli. Pokud změna vaší stravy sníží kašel, pak se pravděpodobně nejedná o thymom.
- Pokud žijete nebo jste cestovali do oblasti s tuberkulózou (TBC) a zažili jste chronický kašel, krvavé sputa (vykašlávání krevního hlenu), noční pocení a horečku, můžete mít TBC, u které byste měli stále vidět okamžitě vyhledat lékaře.
Krok 3. Všimněte si případů bolesti na hrudi
Vzhledem k tomu, že nádor tlačí na hrudní stěnu a srdce, můžete vyvinout bolest na hrudi charakterizovanou pocitem podobným tlaku a umístěním pouze ve středu hrudníku. Také můžete vyvinout bolest za hrudní kostí, která může bolet při vyvíjení tlaku na oblast.
Pokud pociťujete tlakovou bolest na hrudi a máte pocení, bušení srdce (pocit, že vám srdce vyskočí z hrudníku), horečku nebo bolest na hrudi při pohybu nebo dýchání, můžete mít základní plicní nebo srdeční onemocnění. Bez ohledu na základní příčinu byste pro tyto příznaky měli navštívit lékaře
Krok 4. Sledujte potíže s polykáním
Brzlík může růst a tlačit na jícen, což způsobuje potíže s polykáním. Všimněte si, pokud máte potíže s polykáním jídla nebo jste nedávno přešli na tekutější dietu, protože je to snazší. Problém může také připadat jako udušení.
Krok 5. Odvažte se
Protože nádor brzlíku se může stát rakovinotvorným a šířit se po celém těle (velmi zřídka), může dojít ke ztrátě hmotnosti kvůli zvýšeným potřebám rakovinné tkáně. Zkontrolujte svou aktuální hmotnost oproti staršímu čtení.
Pokud dojde k neúmyslnému úbytku hmotnosti bez jakéhokoli známého důvodu, obraťte se na svého poskytovatele zdravotní péče. Mnoho rakovin má jako symptom hubnutí
Krok 6. Zkontrolujte syndrom horní duté žíly
Horní dutá žíla je velká nádoba, která shromažďuje vracející se krev z žil hlavy, krku, horních končetin a horní části trupu zpět do srdce. Když se tato nádoba ucpe, zálohuje krev z těchto oblastí, aby se nedostala do srdce. Tohle vede k:
- Otok obličeje, krku a horní části těla. Všimněte si, zda horní část těla vypadá červeněji nebo zrudle.
- Rozšířené žíly v horní části těla. Podívejte se na žíly na pažích, rukou a zápěstí, zda nevypadají výrazněji nebo rozšířeně. Obvykle se jedná o tmavé čáry nebo tunely, které vidíme na rukou a pažích.
- Bolesti hlavy v důsledku rozšířených žil zásobujících mozek.
- Závratě/točení hlavy. Protože je krev zálohována, srdce a mozek dostávají méně okysličené krve. Když vaše srdce pumpuje do mozku méně krve nebo když váš mozek nedostává dostatek okysličené krve, cítíte točení hlavy nebo závratě a můžete spadnout. Ležení pomáhá odstranit gravitační sílu, se kterou vaše krev musí bojovat, aby zásobila váš mozek.
Krok 7. Všimněte si symptomů konzistentních s myasthenia gravis (MG)
MG je nejčastější paraneoplastický syndrom, což je soubor symptomů, které jsou způsobeny rakovinou. U MG váš imunitní systém vytváří protilátky, které blokují chemické signály, které říkají vašim svalům, aby se hýbaly. To způsobuje svalovou slabost v celém těle. Asi 30 až 65 procent lidí s thymomy má také myasthenia gravis. Hledat:
- Dvojité nebo rozmazané vidění
- Svislá víčka
- Potíže s polykáním jídla
- Dušnost způsobená slabostí hrudních svalů a/nebo bránice
- Nezřetelná řeč
Krok 8. Hledejte příznaky aplazie červených krvinek
Jedná se o zničení předčasných červených krvinek, což vede k příznakům anémie (nízký počet červených krvinek). Snížené množství červených krvinek povede k nedostatku kyslíku v celém těle. K tomu dochází asi u 5 procent pacientů s thymomem. Hledat:
- Dušnost
- Únava
- Závrať
- Slabost
Krok 9. Zkontrolujte příznaky hypogamaglobulinémie
To je případ, kdy vaše tělo sníží produkci gama globulinů bojujících s infekcí (proteinové protilátky). Asi u pěti až deseti procent pacientů s thymomem se rozvine hypogamaglobulinémie. Asi deset procent pacientů s hypogamaglobulinemií má thymom. Spolu s thymomem se tomu říká Goodův syndrom. Hledat:
- Opakující se infekce
- Bronchiektázie, která zahrnuje příznaky, jako je chronický kašel, velké množství plivanců, které mohou obsahovat zapáchající hleny, dušnost a sípání, bolest na hrudi a paličkování (maso pod nehty a nehty na nohou nehustne).
- Chronický průjem
- Mukokutánní kandidóza, což je houbová infekce, která může způsobit drozd (orální infekce způsobující bílé skvrny nebo výrůstky mléčného tvarohu na jazyku).
- Virové infekce, včetně viru herpes simplex, cytomegaloviru, varicella zoster (pásový opar) a lidského herpesu 8 (kaposiho sarkom), což je základní rakovina kůže obvykle spojená s AIDS.
Část 2 ze 2: Diagnostika thymomu
Krok 1. Navštivte svého lékaře
Váš lékař shromáždí podrobnou anamnézu, včetně rodinné anamnézy a symptomů. Bude také klást otázky založené na symptomech thymomu, včetně těch, které souvisejí s myasthenia gravis, aplazií červených krvinek a příznaky hypogamaglobulinemie. Váš lékař může cítit plnost středního dolního krku kvůli přerůstání brzlíku.
Krok 2. Nechte si odebrat krev
Neexistují žádné laboratorní testy pro diagnostiku thymomu, ale existuje krevní test k detekci myasthenia gravis (MG) nazývaný protilátka proti cholinesteráze (AB). MG je u lidí s thymomy tak běžná, že je považována za solidní indikátor před dražším testováním. Asi 84% lidí mladších 40 let s pozitivním testem anti-cholinesterázy AB má tymomy.
Váš lékař před operací k odstranění thymomu také ošetří MG, protože pokud se neléčí, může při chirurgickém zákroku způsobit problémy s anestezií, například selhání dýchání
Krok 3. Odeslání na rentgen
K vizualizaci nádorové masy vám lékař nejprve nařídí rentgen hrudníku. Radiolog bude hledat hmotu nebo stín poblíž středu hrudníku na dolním krku. Některé thymomy jsou malé a na rentgenu se nezobrazí. Pokud je váš lékař stále podezřelý nebo se na rentgenu hrudníku objeví abnormalita, může si objednat CT vyšetření.
Krok 4. Proveďte CT vyšetření
CT vyšetření pořídí více podrobných obrazů v příčných řezech od spodní části k horní části hrudníku. Může vám být podáno kontrastní barvivo k obrysu struktur a cév ve vašem těle. Obrázky poskytnou podrobnější porozumění jakýmkoli abnormalitám, včetně fázování thymomu nebo jeho šíření.
Pokud byl uveden kontrast, může vám být doporučeno vypít hodně tekutin, aby se vypláchly
Krok 5. Proveďte MRI
MRI bude používat rádiové vlny a magnety k vytvoření série velmi detailních snímků vašeho hrudníku na obrazovce počítače. Kontrastní materiál nazývaný gadolinium se často před skenováním vstřikuje do žíly, aby lépe viděl detaily. MRI hrudníku lze provést, abyste se podrobněji podívali na thymom nebo když nemůžete tolerovat nebo jste alergičtí na kontrast CT. Obrázky MRI jsou také zvláště užitečné při hledání rakoviny, která se mohla rozšířit do mozku nebo míchy.
- MRI jsou velmi hlasité a některé jsou uzavřené, což znamená, že budete vloženi vleže ve velkém válcovém prostoru. U některých lidí to může vyvolat pocit klaustrofobie (strach z uzavřených prostor).
- Dokončení testu může trvat až hodinu.
- Pokud vám byl podán kontrast, může vám být doporučeno pít hodně tekutin, abyste jej vypláchli.
Krok 6. Odeslání na PET sken
Toto je sken, který využívá radioaktivní atom v glukóze (druh cukru), který přitahuje thymom. Rakovinné buňky přijímají radioaktivní látku a speciální kamera slouží k vytvoření obrazu oblastí radioaktivity v těle. Obrázek není tak detailní jako CT nebo MRI, ale může poskytnout užitečné informace o celém vašem těle. Tento test může pomoci určit, zda je nádor na obrázku skutečně nádorem nebo ne, nebo zda se rakovina rozšířila do jiných částí těla.
- Při pohledu na thymomy používají lékaři častěji kombinované PET/CT skeny než samotné PET. To umožňuje lékaři porovnat oblasti s vyšší radioaktivitou na PET skenu s podrobnějšími snímky na CT vyšetření.
- Bude vám podán buď perorální přípravek, nebo injekce radioaktivní glukózy. Budete čekat třicet až šedesát minut, než vaše tělo absorbuje materiál. Poté budete muset vypít spoustu tekutin, které vám pomohou vypláchnout stopovač z vašeho těla.
- Skenování bude trvat přibližně třicet minut.
Krok 7. Nechte lékaře provést jemnou jehlovou biopsii
Pomocí CT vyšetření nebo ultrazvukového přístroje pro vizuální vedení vám lékař vloží dlouhou dutou jehlu do hrudníku a do podezřelého nádoru. Odebere malý vzorek nádoru a vyšetří jej pod mikroskopem.
- Pokud užíváte léky na ředění krve (coumadin/warfarin), může vás lékař požádat, abyste přestali několik dní před vyšetřením a v den zákroku nejedli a nepili. Pokud se rozhodnou použít celkovou anestezii nebo IV sedaci, můžete být den před zákrokem požádáni i o půst.
- Možnou nevýhodou tohoto testu je, že nemusí vždy získat dostatek vzorku pro přesnou diagnózu nebo umožní lékaři získat dobrý pocit z rozsahu nádoru.
Krok 8. Nechte nádor po operaci biopsovat
Někdy může váš lékař provést chirurgickou biopsii (odstranit nádor) bez biopsie jehlou, pokud je důkaz thymomu silný (laboratorní testy a zobrazovací testy). Jindy bude lékař muset nejprve provést biopsii jehly, aby potvrdil, že se jedná o thymom. Vzorek je po operaci odeslán do laboratoře k potvrzení diagnózy.
Příprava na vyšetření (půst atd.) Je podobná jako u jehlové biopsie, kromě toho, že na kůži bude proveden řez, aby se získal přístup k nádoru a odstranil se
Krok 9. Nechte thymom zinscenovat a ošetřit
Stádium nádoru se týká rozsahu šíření do jiných orgánů, tkání a vzdálených míst těla. Představení thymomu je tedy nezbytnou součástí stanovení nejlepšího průběhu léčby. Nejčastěji používanou metodou stagingu pro thymomy je systém stagingu Masaoka.
- Fáze I je zapouzdřený nádor bez mikroskopické nebo hrubé invaze. Chirurgická excize je léčba volby
- Stupeň II je thymom s makroskopickou invazí mediastinálního tuku nebo pohrudnice nebo mikroskopickou invazí kapsle. Léčba je obvykle úplná excize s pooperační radiační terapií nebo bez ní, aby se snížil výskyt recidivy.
- Fáze III je, když nádor napadl plíce, velké cévy a perikard. Spolu s pooperační radiační terapií je nutná kompletní chirurgická excize, aby nedošlo k recidivě.
- Fáze IVA a IV B V těchto závěrečných fázích dochází k pleurálnímu nebo metastatickému šíření. Léčba je kombinací chirurgického odmaskování, ozařování a chemoterapie.
