Fistula je abnormální tunelovitý otvor mezi jakýmikoli 2 orgány nebo povrchy v těle. Některá z nejběžnějších míst pro tvorbu píštělí jsou mezi konečníkem (dolní konec střeva) a pochvou, konečníkem a kůží kolem konečníku nebo dolního střeva a močového měchýře. Fistuly mohou být bolestivé, děsivé a trapné. Naštěstí existují různé možnosti léčby. Naučte se rozpoznávat běžné příznaky píštěle a vyhledejte lékařskou pomoc, pokud si myslíte, že ji máte. Lékaři můžete pomoci stanovit diagnózu zhodnocením rizikových faktorů pro vznik píštěle, mezi které patří chirurgický zákrok, trauma a abnormální hojení.
Kroky
Část 1 ze 3: Rozpoznání příznaků píštěle
Krok 1. Zkontrolujte bolest kolem konečníku nebo genitálií
Bolest a podráždění jsou běžnými příznaky mnoha typů píštělí. Může se objevit bolest a otok kolem konečníku, genitálií nebo oblasti mezi genitáliemi a konečníkem (perineum).
- Anální píštěle mohou při pohybu střev způsobit bolest.
- Fistuly zahrnující pochvu mohou způsobit bolest při pohlavním styku.
Krok 2. Podívejte se na neobvyklé krvácení nebo výtok
Fistuly mohou způsobit krvácení nebo výtok kolem konečníku nebo genitálií. Můžete si všimnout, že výtok páchne, nebo že obsahuje hnis.
Pokud máte vaginální píštěl, můžete mít vaginální výtok, který obsahuje hnis nebo výkaly. Můžete si také všimnout úniku plynu z pochvy
Krok 3. Poznamenejte si problémy s močením
Fistuly zahrnující močový měchýř mohou způsobit řadu symptomů močových cest. Kromě častých infekcí močových cest můžete zaznamenat:
- Obtížné zadržování moči nebo únik moči z neobvyklých míst (např. Z pochvy).
- Průchod plynu z močové trubice (otvor mezi močovým měchýřem a genitáliemi) při močení.
- Zbarvená, zakalená nebo páchnoucí moč.
Krok 4. Sledujte gastrointestinální příznaky
Fistuly mohou způsobit bolest v oblasti pánve nebo břicha. Můžete si také všimnout nevolnosti, průjmu nebo zvracení. I když to mohou být příznaky mnoha různých stavů, mohou naznačovat píštěl, pokud se s nimi setkáte v kombinaci s jinými běžnými příznaky píštěle (jako je bolest genitálu a výtok).
Krok 5. Všimněte si jakýchkoli obecných příznaků nemoci
Kromě konkrétnějších příznaků mohou píštěle způsobit vágní příznaky, které postihují celé vaše tělo. Tyto příznaky mohou naznačovat infekci spojenou s píštělí. Můžete si všimnout příznaků, jako jsou:
- Horečka.
- Zimnice.
- Únava.
- Celkový pocit nemoci.
Část 2 ze 3: Získání lékařské diagnózy
Krok 1. Domluvte si schůzku s lékařem primární péče
Pokud si myslíte, že můžete mít píštěl, okamžitě zavolejte svého lékaře. Pokud se píštěl neléčí, může vést k infekci nebo dalšímu poškození okolních tkání. Při schůzce informujte svého lékaře o:
- Jakékoli příznaky, které aktuálně pociťujete.
- Vaše celková zdravotní anamnéza a jakékoli další zdravotní potíže, které můžete mít.
- Jakékoli léky, které právě užíváte.
Krok 2. Nechte svého lékaře provést fyzickou prohlídku
Váš lékař začne fyzickou prohlídkou, aby zkontroloval viditelné známky píštěle. Mohou také cítit zjevné masy, oblasti něhy nebo jiné příznaky nemoci, infekce nebo zranění.
- U podezřelých vaginálních píštělí může lékař provést vyšetření pánve a pomocí spekula nahlédnout do vaší pochvy.
- U píštělí zahrnujících konečník nebo konečník může lékař potřebovat nahmatat vnitřek konečníku digitálně (prsty v rukavicích) nebo se podívat dovnitř konečníku a konečníku pomocí nástroje nazývaného anoskop.
- Anální píštěle mohou být zvenčí viditelné jako otvory v kůži kolem konečníku.
Krok 3. Souhlas se zobrazovacími testy
Pokud má váš lékař podezření na píštěl, pravděpodobně vám doporučí 1 nebo více zobrazovacích testů k určení umístění píštěle. Mezi běžné zobrazovací testy patří:
- Rentgenové snímky konečníku, močových cest a genitálií. Budete muset podat injekci nebo klystýr z kontrastního materiálu (jako je baryum nebo radioaktivní jód), aby byly na rentgenových paprscích viditelné všechny píštěle.
- CT-skeny nebo MRI.
- Ultrazvuk konečníku nebo pochvy.
Krok 4. Získejte kolonoskopii, pokud to lékař doporučí
Pokud má lékař podezření, že můžete mít píštěle způsobené Crohnovou chorobou nebo jinou zánětlivou poruchou střev, může chtít provést kolonoskopii. To zahrnuje vložení malé kamery do tlustého střeva konečníkem pomocí dlouhé, flexibilní trubice.
Kolonoskopie se nejčastěji provádějí pod „vědomou sedací“. To znamená, že budete během procedury napůl v bezvědomí, ale neměli byste pociťovat žádné velké nepohodlí
Krok 5. V případě potřeby poskytněte vzorky krve
U některých typů píštělí může být užitečné provést krevní testy. Krevní testy mohou být užitečné pro identifikaci Crohnovy choroby (častá příčina píštělí).
Krok 6. Získejte test dvojitého barviva nebo modrého barviva na vaginální píštěle
Tyto testy se používají k diagnostice píštělí zahrnujících pochvu a močový měchýř nebo konečník. Můžete být požádáni, abyste spolkli jasně zbarvené barvivo a/nebo si nechali barvivo vstříknout do konečníku nebo močového měchýře. Poté vložíte do pochvy tampon. Pokud tampon zachytí jakékoli barvivo, poskytne to vodítko k umístění píštěle.
- K určení polohy píštělí mezi vagínou a močovým traktem se používají testy dvojitého barviva.
- Testy modrého barviva kontrolují píštěle mezi konečníkem a pochvou.
Krok 7. Předložte další doporučené testy
V závislosti na typu podezřelé píštěle vám lékař může navrhnout řadu dalších testů. Mezi běžné testy patří:
- Biopsie vaší střevní tkáně ke kontrole Crohnovy choroby.
- Testy ke kontrole síly a funkce konečníku a svěrače.
Krok 8. Diskutujte o svých možnostech léčby
Správná léčba vaší píštěle bude záviset na velikosti píštěle, umístění a jakýchkoli dalších souvisejících komplikacích. Váš lékař vás může doporučit k ošetření jinému specialistovi, například urologovi nebo gynekologovi. Mezi běžné léčby patří:
- Malý katétr vložený do píštěle k odvodu infikovaného materiálu, ucpání nebo nahromaděné tekutiny.
- Antibiotika k léčbě infekce.
- Chirurgie k opravě píštěle.
- Použití speciálních léčivých lepidel nebo jiných materiálů (například kolagenu) k utěsnění nebo vyplnění píštěle.
- U píštělí mezi konečníkem a povrchem kůže může být možné povzbudit hojení píštěle provedením malého řezu na kůži a svalu nad píštělí.
Část 3 ze 3: Posouzení vašich rizikových faktorů
Krok 1. Zjistěte, zda máte zánětlivé střevní onemocnění
Zánětlivá onemocnění střev, jako je Crohnova choroba nebo ulcerózní kolitida, mohou zvýšit riziko vzniku některých typů píštělí. Pokud máte příznaky píštěle a také víte nebo máte podezření, že máte zánětlivé onemocnění střev, sdělte to svému lékaři.
- IBD můžete mít, pokud máte přetrvávající průjem, křeče v břiše, nadýmání, krvavou stolici, horečku, nevolnost a nevysvětlitelné hubnutí.
- Divertikulitida, stav, kdy se v tlustém střevě tvoří malé kapsy a zanítí se nebo se nakazí, může také vést k píštělům.
Krok 2. Podívejte se na svou historii porodu, pokud existuje
Během těžkého nebo komplikovaného porodu se mohou objevit píštěle. Fistule mezi konečníkem a pochvou jsou obzvláště časté, ale můžete také vyvinout píštěle kolem vnější strany konečníku. Po porodu pravidelně sledujte své OB-GYN, abyste se ujistili, že se všechna zranění spojená s porodem řádně uzdraví.
Okamžitě zavolejte svému OB-GYN, pokud jste nedávno porodili a máte příznaky infekce nebo píštěle, jako je horečka, bolest nebo páchnoucí výtok
Krok 3. Prohlédněte si jakoukoli historii poranění pánve nebo infekce
Jakýkoli druh poranění střev nebo pánevní oblasti vás může vystavit riziku vzniku píštěle. Tento typ poranění může být důsledkem traumatu (například zranění způsobeného dopravní nehodou) nebo komplikované operace pánve (například hysterektomie). Můžete také vyvinout píštěle v důsledku infekce, rakoviny nebo radiační terapie, která postihuje vaši pánev.
- Zranění způsobená radiační terapií může trvat dlouho, než se vyvine. Pokud jste podstoupili léčbu pánevním zářením, můžete vyvinout píštěl o 6 měsíců až 2 roky později.
- Některé typy sexuálně přenosných infekcí, jako jsou chlamydie a HIV, vás mohou vystavit většímu riziku vzniku píštěle.
