Domácí hovory mohou být pro mnoho pacientů neocenitelným přínosem. Bylo prokázáno, že snižují počet hospitalizací a opětovný příjem a také snižují naléhavost a/nebo nutnost stárnutí lidí, kteří se stěhují do zařízení dlouhodobé péče. Návštěvy doma také zvyšují pravděpodobnost pokračování pacientů v pokračující lékařské péči, což zase zlepšuje jejich dlouhodobý zdravotní výhled. Pokud jste se rozhodli začlenit domácí hovory do své praxe, můžete svým pacientům nejlépe posloužit tím, že si uděláte čas na seznámení se s každým pacientem a jeho domovem, použijete osvědčené postupy pro provedení domácí zkoušky a provedete vhodná následná opatření.
Kroky
Část 1 ze 3: Seznámení se svým pacientem
Krok 1. Během návštěvy vašeho domu dodržujte bezpečnostní postupy
Než navštívíte svého pacienta, zkontrolujte si všechny jeho předchozí poznámky o nebezpečných podmínkách v jejich domě, jako jsou škůdci, domácí zvířata nebo agresivita. Dejte své kanceláři vědět, kam jdete a jak dlouho budete, aby si v případě, že se něco pokazí, věděli, kde jste. Když přijedete, mějte přehled o svém okolí, abyste byli připraveni na nejhorší.
Pokud se necítíte bezpečně, vyzkoušejte deeskalační techniky nebo co nejdříve opusťte domov, než se obrátíte na pohotovostní služby
Krok 2. Vhodně se představte
Pokud se jedná o vaši první návštěvu s pacientem a pokud si schůzku dohodl někdo jiný (například vaše sestra nebo recepční), je klíčové věnovat čas řádnému představení a rozvíjet vztah s pacientem.
- Představte se, vysvětlete něco o své lékařské praxi (pokud je pacient nový) a o čem bude tato konkrétní návštěva.
- Zeptejte se pacienta, jak by měl být raději osloven. Například: „Dáváte přednost tomu, aby se vám říkalo paní Jonesová, nebo vám mohu říkat Mary?“
- S pacientem si promluvte, vytvořte si vztah a udělejte mu pohodlí. Zvažte dotaz na práci svého pacienta, jeho děti nebo jejich koníčky.
Krok 3. Vyberte vhodné nastavení pro vedení historie
Sdělte svému pacientovi, že mu musíte před zahájením zkoušky položit několik otázek o jeho zdravotní historii. Zeptejte se, kde by jim to bylo nejpohodlnější.
Během domácího hovoru se historie může obvykle odehrávat v hlavní místnosti (v obývacím pokoji) nebo příležitostně v kuchyni. Vyberte si místo, které je tiché, bez rušivých vlivů a které vám umožní snadno si dělat poznámky
Krok 4. Proveďte historii pacienta
Zeptejte se pacienta na veškeré relevantní informace o zdravotním stavu, stejně jako na aktuální zdravotní problémy, které jsou základem denní návštěvy. Někdy je historie založena na konkrétních obavách, které má pacient, a někdy je to výsledek obav, které můžete jako lékař mít o svého pacienta.
Historii lze provádět za přítomnosti dalších lidí, pokud to pomůže při shromažďování dat. Například zejména u starších pacientů může mít další, například pacientovy děti, poskytnout vedlejší informace, které si pacient možná nepamatoval nebo které nemohl poskytnout sám
Část 2 ze 3: Provedení zkoušky
Krok 1. Určete vhodné nastavení pro zkoušku
To bude částečně záviset na povaze zkoušky. Rozhodněte se, zda můžete provést fyzické vyšetření s pacientem vsedě (což je možné, například pokud jde o vyšetření srdce nebo plic), nebo potřebujete pacienta nechat ležet (například při vyšetření břicha). Zkuste si vybrat pohodlné a klidné místo, kde budete mít dostatek prostoru pro práci, a nastavte si veškeré potřebné vybavení.
Pokud potřebujete, aby pacient ležel, může to udělat na pohovce. Alternativně může být nutné, aby si lehli na postel, zvláště pokud je pacient starší a/nebo křehký a chcete jim nabídnout maximální pohodlí a pohodlí
Krok 2. Vezměte vitální funkce pacienta
Změřte a zaznamenejte srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, krevní tlak pacienta a případně jeho saturaci kyslíkem. V tomto okamžiku můžete také chtít zjistit hmotnost a výšku pacienta.
Před fyzickým vyšetřením si umyjte ruce
Krok 3. Proveďte zkoušku
Ujistěte se, že pacientovi vysvětlíte kroky svého vyšetření, než je provedete. Pacient tak bude připraven a nebude překvapen, co přijde dál. Buďte připraveni odpovědět na jakékoli otázky, které může mít pacient nebo jejich rodinní příslušníci během zkoušky.
Oslovte svého pacienta zdvořile a uctivě. Požádejte (spíše než řekněte) svého pacienta, aby během zkoušky udělal, co se od něj požaduje. Například: "Zvedl bys pro mě prosím pravou ruku?" než „Zvedněte pravou ruku“
Krok 4. Vyhodnoťte celkové fungování pacienta doma
Jedinečnou výhodou návštěvy domova je, že vám nabízí možnost vyhodnotit (a vidět na vlastní oči) schopnost vašeho pacienta provádět každodenní úkoly po celém domě. Můžete se zeptat na jejich schopnost koupat se, oblékat se, vařit, uklízet a plnit úkoly kolem domu.
Domovní hovor vám také poskytne příležitost posoudit domácí bezpečnost. Pokud je váš pacient nestabilní, můžete hledat věci, jako jsou zábradlí, a vyhodnotit další bezpečnostní problémy, například zda je váš pacient schopen stoupat po schodech
Část 3 ze 3: Dokončení vašeho domácího hovoru a pokračování
Krok 1. Dokončete schůzku
Když dokončíte vše, co potřebujete k odběru anamnézy i fyzické prohlídce, jste připraveni dokončit schůzku se svým pacientem. Nechte pacienta znovu se obléknout (pokud si fyzické vyšetření vyžádalo svlékání) a poté ho požádejte, aby si s vámi sedl a probral vaše zjištění. Informujte pacienta o tom, co jste během zkoušky zjistili a jaké jsou vaše myšlenky ohledně jeho zdraví, potenciálních diagnóz nebo léčby, které mohou být zapotřebí.
- V tuto chvíli můžete také diskutovat o jakýchkoli doporučeních nebo dalších hodnoceních (jako jsou krevní testy, testy moči nebo zobrazování), která mohou být pro vašeho pacienta užitečná. Pokud je váš pacient na palubě, můžete nyní vyplnit formuláře pro tyto testy.
- Určitě se zeptejte svého pacienta, zda má v tuto chvíli na vás nějaké otázky. Chcete, aby váš pacient měl pocit dokončení a porozumění svému stavu, když zavřete schůzku. Dopřejte si čas na otázky, aby váš pacient neměl na mysli starosti.
- Můžete opustit materiály pro vzdělávání pacientů, jako jsou brožury nebo brožury, abyste svému pacientovi pomohli lépe zvládat jeho podmínky.
Krok 2. Vhodně dokumentujte
Ujistěte se, že svá zjištění zdokumentujete ve svém notebooku nebo notebooku (v elektronické lékařské dokumentaci pacienta) před odjezdem na schůzku nebo krátce po odjezdu. Zaznamenávání všech příslušných lékařských záznamů dříve než později vám pomůže zajistit, že vám neuniknou žádné důležité podrobnosti nebo výsledky ve zdravotnických záznamech vašeho pacienta.
Krok 3. Následná kontrola s vaším pacientem
Několik dní po schůzce je moudré se přihlásit ke svému pacientovi (nebo nechat svého asistenta nebo zdravotní sestru, aby se s ním zkontrolovali) a zeptat se, jak se mají a zda existují další obavy. Tato následná část je volitelná, ale je to snadný způsob, jak ukázat svému pacientovi, že vám na něm záleží a chcete poskytnout optimální zdravotní péči.
Jakmile se svým pacientem navážete vztah a provedete několik domácích hovorů, můžete dát pacientovi odpovědnost za zavolání do vaší kanceláře, pokud má nějaké další obavy
Tipy
- Než začnete telefonovat, podívejte se na finanční aspekty domácích hovorů a poraďte se s ostatními lékaři ve svém okolí, kteří je pravidelně provádějí, aby vám poskytli rady a pokyny.
- Některé pojišťovny mohou pokrýt dodatečné náklady na návštěvy u vás doma (např. Náklady na dopravu, dodatečné náklady na pojištění auta u lékaře nebo jiných praktických lékařů a dodatečný čas potřebný na domovní hovory). U pacientů, jejichž pojištění nepokrývá tyto náklady, budete možná muset za návštěvy domácí péče účtovat dodatečný poplatek.
- Domácí hovory jsou nejúčinnější, když je provádí lékař a sestra, kteří spolupracují. Sestra vám může poskytnout důležitou pomoc a podporu, jako například vyřízení papírování, domluvení schůzky a jednání s pacientovou pojišťovnou.
