Odborníci říkají, že váš močový měchýř může spadnout z normální polohy v pánvi, pokud je vaše pánevní dno příliš slabé nebo je na něj příliš velký tlak. Když k tomu dojde, váš močový měchýř tlačí na vaši vaginální stěnu, která se nazývá prolapsovaný (nebo cystocele) močový měchýř. Výzkum naznačuje, že až 50% žen má po těhotenství nějakou formu prolapsu močového měchýře, takže jde o celkem běžný problém. Pokud se obáváte, že máte prolapsovaný močový měchýř, poraďte se se svým lékařem, protože máte řadu možností léčby.
Kroky
Část 1 ze 4: Rozpoznání příznaků vyhřezlého močového měchýře
Krok 1. Pociťujte vyboulení tkáně v pochvě
Ve vážných případech můžete cítit, jak váš močový měchýř klesá do pochvy. Když si sednete, může vám připadat, jako byste seděli na kouli nebo vejci; tento pocit může zmizet, když se postavíte nebo si lehnete. Toto je nejzjevnější symptom cystocele a měli byste co nejdříve navštívit svého lékaře primární péče nebo gynekologa.
Tento pocit je obecně považován za známku závažného prolapsu močového měchýře
Krok 2. Všimněte si jakékoli pánevní bolesti nebo nepohodlí
Pokud máte bolesti, tlak nebo nepohodlí v podbřišku, pánevní oblasti nebo pochvě, měli byste navštívit lékaře. Tyto příznaky může způsobit libovolný počet stavů, včetně vyhřezlého močového měchýře.
- Pokud máte cystocele, tato bolest, tlak nebo nepohodlí se mohou zvýšit, když kašlete, kýcháte, namáháte se nebo jinak vyvíjíte tlak na svaly pánevního dna. Pokud tomu tak je, nezapomeňte to zmínit svému lékaři.
- Pokud máte vyhřezlý močový měchýř, můžete mít také pocit, že vám něco vypadává z pochvy.
Krok 3. Zvažte případné močové příznaky
Pokud máte tendenci unikat močí, když kašlete, kýcháte, smějete se nebo se namáháte, máte něco, co je známé jako „stresová inkontinence“. Ženy, které porodily, jsou obzvláště náchylné a prolaps měchýře může být hlavní příčinou. K vyřešení problému navštivte svého lékaře.
- Všimněte si také, pokud jste při močení zaznamenali nějaké změny, včetně potíží se zahájením proudu moči, neúplného vyprázdnění močového měchýře (také známého jako retence moči) a zvýšené frekvence a naléhavosti močení.
- Všimněte si, pokud jste měli časté infekce močového měchýře nebo infekce močových cest (UTI). „Častý“je definován jako výskyt více než jedné UTI za šestiměsíční období. Ženy s cystocely často končí častými infekcemi močového měchýře, takže stojí za to věnovat pozornost frekvenci vašich UTI.
Krok 4. Berte bolest při pohlavním styku vážně
Bolest při sexu se nazývá „dyspareunie“a může být vyvolána řadou fyzických stavů, včetně vyhřezlého močového měchýře. Pokud se potýkáte s dyspareunií, měli byste co nejdříve navštívit svého lékaře primární péče nebo gynekologa.
Pokud je bolest při pohlavním styku pro vás novým vývojem a nedávno jste donosili dítě vaginálně, pak je prolapsovaný močový měchýř obzvláště pravděpodobnou příčinou. Neodkládejte návštěvu lékaře
Krok 5. Sledujte bolest zad
Některé ženy s cystoceles také pociťují bolest, tlak nebo nepohodlí v dolní části zad. Bolest zad je velmi obecný příznak, který může znamenat mnoho věcí - nebo vůbec nic vážného -, ale má smysl naplánovat si schůzku se svým lékařem. To platí zejména v případě, že pociťujete některý z dalších příznaků.
Krok 6. Vězte, že některé ženy nemají vůbec žádné příznaky
Pokud je váš případ mírný, výše uvedených příznaků si nemusíte všimnout. Některé cystocele jsou poprvé objeveny během rutinních gynekologických vyšetření.
- Pokud však projevíte nebo zaznamenáte některý z výše popsaných příznaků, měli byste se poradit se svým lékařem primární péče (PCP) nebo gynekologem.
- Pokud nepocítíte příznaky, často není potřeba léčba.
Část 2 ze 4: Pochopení příčin prolapsu močového měchýře
Krok 1. Vězte, že těhotenství a porod jsou nejčastější příčinou prolapsu močového měchýře
Během těhotenství a porodu jsou vaše pánevní svaly a podpůrné tkáně namáhány a natahovány. Vzhledem k tomu, že se jedná o svaly, které drží váš močový měchýř na místě, vážný stres nebo slabost na nich může způsobit, že močový měchýř sklouzne dolů do pochvy.
Ženy, které byly těhotné, zvláště pokud měly více vaginálních porodů, jsou vystaveny vysokému riziku vzniku cystoceles. V ohrožení jsou dokonce i ženy, které porodily císařským řezem
Krok 2. Uvědomte si roli menopauzy
Postmenopauzální ženy jsou vystaveny významnému riziku prolapsu močového měchýře kvůli sníženým hladinám ženského pohlavního hormonu estrogenu. Estrogen je částečně zodpovědný za udržování síly, tónu a odolnosti vašich vaginálních svalů. V důsledku toho nízké hladiny estrogenu doprovázející přechod do menopauzy způsobují, že tyto svaly jsou tenčí a méně pružné, což vede k celkovému oslabení.
Všimněte si toho, že k tomuto poklesu estrogenu dochází, i když vstoupíte do menopauzy umělými prostředky, jako při chirurgickém odstranění vaší dělohy (hysterektomie) a/nebo vaječníků. Tyto operace způsobují nejen poškození pánevní oblasti, ale také způsobují změny hladin estrogenu. Přestože jste možná mladší než většina žen v menopauze a jinak zdravá, stále vám hrozí cystocele
Krok 3. Buďte si vědomi svalového napětí jako faktoru
Intenzivní namáhání nebo zvedání těžkých břemen může někdy vyvolat výhřez. Když namáháte svaly pánevního dna, riskujete spuštění prolapsovaného močového měchýře (zvláště pokud svaly vaší vaginální stěny již byly oslabeny menopauzou nebo porodem). Mezi typy namáhání, které může způsobit cystocele, patří:
- Zvedání velmi těžkých předmětů (včetně dětí)
- Chronický, intenzivní kašel
- Zácpa a napětí při vyprazdňování
Krok 4. Zvažte svou váhu
Pokud máte nadváhu nebo obezitu, zvyšuje se riziko prolapsu močového měchýře. Extra váha navíc zatěžuje svaly pánevního dna.
To, zda má někdo nadváhu nebo obezitu, se určuje pomocí indexu tělesné hmotnosti (BMI), což je ukazatel tělesného tuku. BMI je hmotnost člověka v kilogramech (kg) dělená druhou mocninou výšky osoby v metrech (m). BMI 25-29,9 je považován za nadváhu, zatímco BMI vyšší než 30 je považován za obézní
Část 3 ze 4: Diagnostika prolapsovaného močového měchýře
Krok 1. Domluvte si schůzku s lékařem
Pokud si myslíte, že můžete mít vyhřezlý močový měchýř, naplánujte si schůzku s lékařem nebo gynekologem.
Buďte připraveni poskytnout svému lékaři co nejvíce informací, včetně kompletní anamnézy a podrobného popisu vašich příznaků
Krok 2. Nechte si vyšetřit pánev
Jako první krok váš lékař pravděpodobně provede rutinní gynekologické vyšetření. V tomto vyšetření je cystocele detekována aplikací spekulu (nástroj pro kontrolu tělních otvorů) proti zadní (zadní) vaginální stěně, zatímco ležíte zpět s pokrčenými koleny a kotníky podepřenými třmínky. Lékař vás pravděpodobně požádá, abyste „snesli“(jako byste tlačili při porodu nebo při vyprazdňování) nebo kašle. Pokud je cystocele přítomen, lékař při namáhání uvidí nebo ucítí měkkou hmotu vyboulenou do přední (přední) vaginální stěny.
- Močový měchýř, který skončil v pochvě, je považován za pozitivní diagnózu vyhřezlého močového měchýře.
- V některých případech vás lékař kromě standardního vyšetření pánve může chtít vyšetřit i ve stoje. Může být prospěšné vyhodnotit výhřez z různých pozic.
- Pokud si váš lékař všimne výhřezu v zadní stěně pochvy, pravděpodobně také provede rektální vyšetření. To jí pomůže určit sílu vašich svalů.
- Na toto vyšetření se nemusíte nijak připravovat a nemělo by trvat dlouho. Během vyšetření pánve můžete pociťovat mírné nepohodlí, ale pro mnoho žen je to jen rutinní vyšetření, podobně jako když si namažete papu.
Krok 3. Proveďte další testování, pokud trpíte krvácením, inkontinencí nebo sexuální dysfunkcí
Váš lékař pravděpodobně doporučí testy známé jako cystometrie nebo urodynamika.
- Cystometrická studie měří, jak plný je váš močový měchýř, když poprvé cítíte potřebu močit, kdy se váš močový měchýř cítí „plný“a kdy je váš močový měchýř skutečně úplně plný.
- Váš lékař vás požádá, abyste se vymočili do nádoby, která je připojena k počítači, což provede několik měření. Poté si lehnete na vyšetřovací stůl a lékař vám vloží do močového měchýře tenký, ohebný katétr.
- Urodynamika je sada testů. Zahrnuje měřené vyprazdňování (aka uroflow), které bude určovat, jak dlouho trvá, než začnete močit, jak dlouho trvá dokončení močení a kolik moči produkujete. Zahrnuje také cystometrii, jak je uvedeno výše. Bude také zahrnovat test fáze vyprazdňování nebo vyprazdňování.
- Ve většině testů urodynamiky lékař umístí do močového měchýře tenký, flexibilní katétr, který zůstane při močení na místě. Speciální senzor bude shromažďovat data, která může lékař interpretovat.
Krok 4. Promluvte si se svým lékařem o dalším testování
V některých případech, obvykle když je váš prolaps závažnější, může lékař doporučit další vyšetření. Mezi běžné doplňkové testy patří:
- Analýza moči - Při analýze moči bude vaše moč testována na známky infekce (například UTI). Lékař také otestuje váš močový měchýř, aby zjistil, zda se úplně vyprázdní. To se provádí zavedením katetru (trubice) do močové trubice ženy, aby se odstranilo a změřilo množství zbývající moči po vyprázdnění, zbytkové zbytky (PVR). PVR více než 50-100 mililitrů je diagnostické pro retenci moči, jeden z příznaků vyhřezlého močového měchýře.
- Ultrazvuk s PVR - Ultrazvukový test vysílá zvukové vlny, které se odrážejí od močového měchýře a zpět do ultrazvukového přístroje, čímž se vytváří obraz močového měchýře. Tento obrázek také ukazuje množství moči zbývající v močovém měchýři po močení nebo vyprázdnění.
- Vyprázdnění cystourethrogramu (VCUG)-Jedná se o test, při kterém lékař během močení (vyprázdnění) provádí rentgenové snímky, aby si prohlédl močový měchýř a vyhodnotil problémy. VCUG ukazuje tvar močového měchýře a analyzuje tok moči, aby určil potenciální zablokování. Test lze také použít k diagnostice stresové inkontinence moči maskované cystocele. Je důležité provést tuto dvojí diagnózu, protože pacient bude kromě opravy cystocele potřebovat také inkontinenční zákrok (pokud je nutná operace).
Krok 5. Získejte konkrétní diagnózu
Jakmile lékař potvrdí přítomnost vyhřezlého močového měchýře, měli byste požádat o podrobnější diagnostiku. Cystocele jsou rozděleny do kategorií podle závažnosti. Nejlepší průběh léčby bude záviset na tom, jaký druh cystocele máte, a také na symptomech, které ve vašem životě způsobuje. Váš vyhřezlý močový měchýř může spadnout do některého z následujících „stupňů“:
- Prolapsy 1. stupně jsou mírné. Pokud máte cystocele stupně 1, pouze část vašeho močového měchýře klesá do vaší pochvy. Můžete vykazovat mírné příznaky, jako je mírné nepohodlí a únik moči, ale některé ženy nevykazují žádné příznaky. Léčba může zahrnovat Kegelovy cvičení, odpočinek a vyhýbání se zvedání nebo namáhání. Pokud jste po menopauze, zvažuje se také substituční léčba estrogeny.
- Prolapsy 2. stupně jsou mírné. Pokud máte cystocele stupně 2, celý močový měchýř klesá do pochvy. Může dosáhnout tak daleko, že se dotkne poševního otvoru. Příznaky jako nepohodlí a inkontinence moči se stávají mírnými. Operace k opravě cystocele může být oprávněná, ale můžete dosáhnout adekvátní úlevy od příznaků vaginálním pesarem (malým plastovým nebo silikonovým zařízením, které umístíte do pochvy, aby drželo stěny na místě).
- Prolapsy 3. stupně jsou závažné. Pokud máte cystocele stupně 3, část močového měchýře se ve skutečnosti vyboulí vaginálním otvorem. Příznaky jako nepohodlí a inkontinence moči se stávají závažnými. Je nutná operace cystocele a/nebo pesar jako u cystocele stupně 2.
- Prolapsy stupně 4 jsou dokončeny. Pokud máte cystocele stupně 4, celý močový měchýř klesá vaginálním otvorem. V těchto případech můžete zaznamenat další závažné problémy, včetně prolapsů dělohy a konečníku.
Část 4 ze 4: Léčba prolapsovaného močového měchýře
Krok 1. Zjistěte, zda potřebujete léčbu
Prolapsovaný močový měchýř stupně 1 obvykle nevyžaduje žádné lékařské ošetření, pokud není doprovázen bolestí nebo nepohodlím pro postiženého. Poraďte se se svým lékařem, zda doporučuje lékařské ošetření nebo spíše přístup „počkejte a uvidíte“. Pokud vás vaše příznaky příliš neobtěžují, lékař vám pravděpodobně doporučí základní léčebné postupy včetně Kegelových cvičení a fyzikální terapie.
- Váš lékař vám může doporučit, abyste ustoupili od určitých činností, jako je vzpírání nebo jiné činnosti, které zatěžují vaše pánevní svaly. Přesto je zdravé pravidelně cvičit.
- Měli byste také vědět, že to, jak vaše příznaky ovlivňují kvalitu vašeho života, je klíčovým faktorem při rozhodování o léčbě. Můžete mít například těžký prolaps, ale neobtěžují vás vaše příznaky. V takovém případě byste se mohli poradit se svým lékařem o méně závažných možnostech léčby. Na druhou stranu můžete mít mírný prolaps, ale příznaky vám způsobují značné potíže nebo nepříjemnosti. Můžete si promluvit se svým lékařem o agresivnějším přístupu.
Krok 2. Procvičte Kegelova cvičení
Kegelovy cviky se provádějí stahováním svalů pánevního dna (jako byste se pokoušeli zastavit tok moči), krátkým zadržením a následným uvolněním. Pravidelné provádění těchto cvičení, která nevyžadují žádné speciální vybavení a lze je provádět kdekoli (včetně čekání ve frontě, u stolu nebo relaxace na gauči), může posílit vaše svaly. V mírných případech mohou zabránit tomu, aby váš vyhřezlý močový měchýř dále klesal. Provádění Kegelových cviků:
- Stahněte nebo utáhněte svaly pánevního dna. Jedná se o svaly používané k zastavení toku moči při močení.
- Držte kontrakci pět sekund a poté pět relaxujte.
- Dopracujte se k udržení kontrakce po dobu deseti sekund v kuse.
- Vaším cílem jsou tři až čtyři sady 10 opakování cvičení denně
Krok 3. Použijte pesar
Pesar je malé silikonové zařízení, které po vložení do pochvy udrží močový měchýř (a další pánevní orgány) na místě. Některé jsou vytvořeny tak, abyste je mohli vložit sami; další je třeba zavést lékař. Pesary se dodávají v různých tvarech a velikostech a zdravotnický pracovník může ženě pomoci vybrat si nejpohodlnější střih.
- Pesary mohou být nepříjemné a některé ženy mají problém zabránit tomu, aby nevypadly. Mohou také způsobit vaginální ulceraci (pokud nejsou správně dimenzovány) a infekci (pokud nejsou pravidelně odstraňovány a čištěny každý měsíc). Pravděpodobně budete potřebovat topický estrogenový krém, abyste zabránili poškození vaginálních stěn.
- Navzdory těmto nevýhodám může být pesar cennou alternativou, zvláště pokud chcete odložit nebo nejste dobrým kandidátem na operaci. Promluvte si se svým lékařem a zvažte výhody a nevýhody vašeho konkrétního případu.
Krok 4. Zkuste estrogenovou substituční terapii
Protože snížená hladina estrogenu je tak často zodpovědná za oslabené vaginální svaly, může vám lékař doporučit estrogenovou terapii. Estrogen lze předepsat jako pilulku, vaginální krém nebo prsten vložený do pochvy ve snaze posílit slabé svaly pánevního dna. Krém neabsorbuje příliš dobře, a proto je nejsilnější v oblasti aplikace.
Estrogenová terapie má svá rizika. Ženy s určitými typy rakoviny by neměly užívat estrogen a měli byste s lékařem prodiskutovat potenciální nebezpečí a přínosy. Místní léčba estrogenem je obecně méně riziková než orální, „systémová“léčba estrogenem
Krok 5. Proveďte operaci
Pokud jiná léčba nefunguje, nebo pokud je vaše cystocele velmi závažná (stupeň 3 nebo 4), může vám lékař doporučit operaci. Chirurgie funguje u některých žen lépe než u jiných. Pokud máte například plány pro budoucí děti, možná budete chtít operaci odložit, dokud nebude vaše rodina kompletní, aby se předešlo prolapsu znovu po porodu. Starší ženy mohou mít také vyšší rizika spojená s chirurgickým zákrokem.
- Běžnou chirurgickou léčbou prolapsu je vaginoplastika. Chirurg zvedne váš močový měchýř na místo a poté může napnout a posílit vaše vaginální svaly, aby se ujistil, že vše zůstane tam, kde má. Je třeba zvážit i další chirurgické postupy a lékař vám doporučí ten, který je podle ní nejlepší pro vaši jedinečnou situaci.
- Chirurg před operací vysvětlí postup a všechna jeho rizika a výhody a potenciální komplikace. Mezi potenciální komplikace patří UTI, inkontinence, krvácení, infekce a v některých vzácných případech poškození odtažení moči, které vyžaduje řádnou opravu. Je také možné, že ženy mohou během operace po pohlavním styku pociťovat podráždění nebo bolest kvůli stehu nebo jizevnaté tkáni uvnitř nich.
- V závislosti na specifikách vašeho případu budete možná potřebovat lokální, regionální nebo celkovou anestezii. Mnoho žen se může vrátit domů do jednoho až tří dnů po operaci a většina pacientů se může vrátit k normální úrovni aktivity přibližně po šesti týdnech.
- Pokud máte také vyhřezlou dělohu, může vám lékař doporučit hysterektomii k jejímu odstranění. To lze provést společně s chirurgickým zákrokem. Pokud je cystocele doprovázena stresovou inkontinencí moči, může být zapotřebí současná procedura suspenze uretry.
