Nitrožilní (nebo zkráceně IV) linka je jedním z nejběžnějších a nejdůležitějších nástrojů moderní medicíny. IV umožňují zdravotníkům podávat tekutiny, krevní produkty a léky přímo do krevního oběhu pacienta pomocí malé zkumavky. To umožňuje rychlou absorpci a přesnou kontrolu nad dávkou podávané látky, což je životně důležité pro různé lékařské postupy, včetně podávání tekutin k léčbě dehydratace, podávání krve pacientovi, který ji rychle ztrácí, nebo podávání antibiotik. Chcete -li vložit IV, měli byste se nejprve stát vyškoleným lékařským odborníkem. Pro dosažení nejlepších výsledků se připravte na zavedení IV, přístup do žíly a udržování IV.
Kroky
Část 1 ze 3: Příprava na zahájení IV
Krok 1. Shromážděte své materiály
Ačkoli zahájení IV není zdaleka tak vážné, jako komplikovanější postupy, stále vyžaduje stejnou základní úroveň přípravy a předběžné opatrnosti jako jakýkoli menší lékařský zákrok. Než začnete, budete chtít mít po ruce všechny potřebné nástroje a vybavení a budete si chtít být jisti, že jakýkoli materiál, který přijde do styku s tělem pacienta - zejména vaše jehly - je čerstvý a sterilní. K zahájení typické IV linky budete potřebovat:
- Sterilní jednorázové rukavice
- IV katétr „přes jehlu“vhodné velikosti (typicky 14-25 gauge)
- Sáček IV tekutiny
- Nelatexový škrtidlo
- Sterilní obvaz nebo obvaz
- Gáza
- Alkoholové ubrousky
- Lékařská páska
- Ostrý kontejner
- Sterilní podložka nebo papír (na něj položte malé nástroje, aby byly po ruce)
Krok 2. Představte se pacientovi
Důležitou součástí procesu zahájení IV je představit se pacientovi a vysvětlit postup, který se má objevit. Mluvit s pacienty a sdílet tyto základní informace je uklidňuje a zajišťuje, že je žádná část procesu nepřekvapí ani nešokuje. Kromě toho zajišťuje, že máte jejich plný souhlas s pokračováním. Až budete hotovi, nechte pacienta ležet nebo se sklopit, kde dostane IV.
- Když jsou pacienti nervózní, mohou se jejich žíly v procesu zvaném vazokonstrikce poněkud stáhnout. To ztěžuje zahájení IV, takže se ujistěte, že je váš pacient co nejpohodlnější a nejpohodlnější, než budete pokračovat.
- Možná se budete chtít zeptat, zda měl pacient v minulosti problémy s IV. Pokud ano, pacient vám může říci, ke kterým webům je nejsnazší přístup.
Krok 3. Připravte IV hadičky
Dále naplňte IV hadičku zavěšením IV vaku ze zvýšeného stojanu, naplňte hadičku fyziologickým roztokem a zkontrolujte případné bubliny. V případě potřeby upněte hadičku, aby roztok nekapal na podlahu. Ujistěte se, že z hadičky odstraníte všechny bubliny jemným poklepáním, stlačením nebo vypláchnutím z linky. Na IV hadičku i na IV vak by pak měla být umístěna datovaná a podepsaná nálepka.
- Vstřikování vzduchových bublin do krevního oběhu pacienta může způsobit vážný stav nazývaný embolie.
- Jednou ze snadných technik odstraňování bublin z IV hadičky je rozvinutí hadičky na celou délku a spuštění válečkového ventilu až do odkapávací komory. Dále propíchněte IV vak s hrotem hadičky a sevřete odkapávací komoru. Otevřete válečkový ventil a uvolněte potrubí - tekutina by měla proudit po délce hadičky, aniž by vznikaly bubliny.
Krok 4. Vyberte si vhodný katétr pro danou situaci
Přes jehlu použitou k propíchnutí žíly jsou obvykle namontovány IV katétry. Po přístupu do žíly je katétr ponechán na místě pro snadný přístup do žíly. Katétry se dodávají v různých velikostech, nazývají se měřidla. Čím menší je měřidlo, tím silnější je katétr a tím rychleji lze podávat léky a odebírat krev. Silné katétry však také způsobují bolestivější zavádění, takže je důležité nepoužívat katétr, který je větší, než potřebujete.
Obecně platí, že pro IV budete potřebovat katétr o průměru 14-25 ga. Mají sklon k vyšší (tenčí) katetry pro děti a starší osoby, ale mají tendenci k nižší (silnější) katétry, když je potřeba rychlá transfuze
Krok 5. Nasaďte si sterilní rukavice
Zavedení IV propíchne kůži a zavede cizí zařízení přímo do krevního oběhu. Abyste se vyhnuli riziku nebezpečné infekce, je důležité si před začátkem umýt ruce a osušit je čistým papírovým ručníkem, poté si před manipulací se zařízením a dotykem pacienta nasadit sterilní rukavice. Pokud se v kterémkoli okamžiku stane sterilita vašich rukavic narušena, sundejte je a nasaďte si nový pár; je lepší být v bezpečí, než litovat. Níže jsou uvedeny situace, kdy většina lékařských norem vyžaduje výměnu rukavic:
- Před dotykem pacienta
- Před čistými/aseptickými postupy (jako podávání IV léků)
- Po postupech s rizikem expozice tělním tekutinám
- Po dotyku pacienta
- Po dotyku okolí pacienta
- Před přesunem k jinému pacientovi
Krok 6. Hledejte výrazné žilky
Dále budete chtít na pacientovi najít místo pro podání IV. U dospělých pacientů jsou nejdostupnější žíly dlouhé, rovné žíly na horních končetinách, které nejsou blízko kloubů a jsou nejdále od těla. Pro děti je pokožka hlavy, ruka nebo noha vhodnější jako IV místo než záhyb nohou, paží nebo loktů. Přestože k zahájení IV lze použít jakoukoli dostupnou žílu, je nejlepší vyhnout se žilám v dominantní ruce pacienta. Pokud má váš pacient v minulosti těžko dostupné žíly, zeptejte se, kde dříve měli lékaři úspěch. Pacienti s předchozími obtížnými IV zkušenostmi obvykle vědí, kde jsou jejich žíly nejdostupnější. Všimněte si, že bez ohledu na přítomnost žil existují určitá místa, kam nebudete chtít vložit IV. Tyto zahrnují:
- Místa, kde IV bude zasahovat do chirurgického zákroku
- Na stejném místě jako další nedávný IV
- Na webu, který vykazuje známky infekce (zarudnutí, otok, podráždění atd.)
- V končetině na stejné straně těla jako mastektomie nebo cévní štěp (to může vést ke komplikacím)
Krok 7. Použijte škrtidlo
Aby vámi zvolené žíly nabobtnaly pro snadné zavedení, přiložte škrtidlo za (ve směru trupu) zamýšlené IV místo. Pokud například vložíte IV do typického místa na spodní straně předloktí, můžete položit škrtící část cesty nahoru nad paži.
- Nezavazujte škrtidlo příliš pevně - zejména u starších osob to může způsobit podlitiny. Mělo by být těsné, ale ne tak těsné, abyste pod něj nemohli vklouznout prstem.
- Když necháte končetinu viset k zemi, zatímco je na místě škrtidlo, může to pomoci zvýraznit žíly zvýšením průtoku krve do končetiny.
Krok 8. V případě potřeby palpujte žílu
Pokud máte potíže s nalezením vhodných žil, může být užitečné pohmatem nahmatat kůži pacienta v oblasti IV místa. Zarovnejte prst ve směru žíly a poté zatlačte na kůži nad ním. Měli byste cítit, jak se žíla „tlačí dozadu“. Pokračujte v tlačení poskakujícím pohybem asi 20-30 sekund. Žíla by měla být viditelně větší.
Část 2 ze 3: Přístup k žíle
Krok 1. Dezinfikujte IV místo
Dále roztrhněte čerstvou alkoholovou utěrku (nebo použijte podobnou sterilizační metodu, jako je chlorhexidin) a přiložte ji na kůži v oblasti, do které se zavede IV. Jemně, ale důkladně otřete, aby byla zajištěna rovnoměrná vrstva alkoholu. To zabíjí bakterie na kůži a minimalizuje možnost infekce, když je kůže propíchnuta.
Krok 2. Připravte katetr na zavedení
Vyjměte katetr ze sterilního obalu. Krátce jej zkontrolujte, zda je neporušený a funkční. Zatlačte na komoru flashbacku, abyste se ujistili, že je těsná. Roztočte náboj katetru, aby se zajistilo, že volně sedí na jehle. Sejměte ochranný kryt a zkontrolujte jehlu a dávejte pozor, aby se jehla ničeho nedotkla. Pokud vše vypadá v pořádku, připravte se na zavedení jehly.
Nedovolte, aby se katétr nebo jehla dostala do kontaktu s čímkoli jiným než pokožkou pacienta v místě IV. To může ohrozit jejich sterilitu a zvýšit riziko infekce
Krok 3. Vložte jehlu
Pomocí nedominantní ruky stabilizujte končetinu pacienta jemným tlakem a dávejte pozor, abyste se nedotkli přímo místa IV. Vezměte katétr do své dominantní ruky a vpíchněte jehlu (zkosením nahoru) přes kůži. Při zasouvání jehly do žíly snižte úhel zavedení - použijte mělký přístup.
Podívejte se na retrospektivu krve v náboji katétru. To je známka toho, že jste úspěšně narazili na žilu. Jakmile uvidíte záblesk, vpíchněte jehlu ještě jeden centimetr (cm) do žíly
Krok 4. Pokud vám chybí žíla, vysvětlete to a zkuste to znovu
Vložení IV je delikátní umění-někdy i zkušeným lékařům a sestrám chybí žíla na první pokus, zvláště pokud má pacient obtížně zasažené žíly. Pokud vytáhnete jehlu a nevidíte záblesk krve, vysvětlete pacientovi, že jste zmeškali a zkusíte to znovu. Snažte se být k pacientovi příjemní - tento proces může být bolestivý.
- Pokud vám žíla opakovaně chybí, omluvte se pacientovi, vyjměte jehlu a katétr a zkuste to znovu na jiné končetině s novou jehlou a katetrem. Pokus o mnoho vložek do stejné žíly může být pro pacienta velmi bolestivý a zanechat trvalé podlitiny.
- Pacienta můžete uklidnit tím, že mu vysvětlíte, proč to nefunguje, a také řeknete něco jako: „Někdy se tyto věci prostě stávají. Není to chyba nikoho. Příště bychom to měli zvládnout. “
Krok 5. Vyjměte a zlikvidujte jehlu
Udržujte tlak na kůži a vytáhněte jehlu (pouze jehlu - nikoli katétr) asi o 1 centimetr (0,4 palce) zpět z žíly. Pomalu posuňte katétr do žíly a přitom udržujte tlak na žílu a kůži. Když je kanyla usazena v žíle, sejměte škrtidlo a zajistěte katétr umístěním sterilního obvazu nebo obvazu (jako Tegaderm) přes spodní polovinu náboje katetru.
Ujistěte se, že neblokujete připojení IV hadičky svým obvazem
Krok 6. Vyjměte jehlu a vložte hadičku
Palcem a ukazováčkem držte náboj katetru. Udržujte jej bezpečně usazený v žíle. Druhou rukou opatrně vytáhněte jehlu (a pouze jehlu) z žíly. Zlikvidujte jehlu ve správné nádobě na ostré předměty. Dále odstraňte ochranný kryt z konce naplněné IV hadičky a opatrně jej vložte do náboje katetru. Zajistěte jej v katétru zašroubováním a zajištěním na místě.
Krok 7. Zajistěte IV
Nakonec zajistěte IV proti kůži pacienta. Umístěte kousek pásky na náboj katetru, poté vytvořte smyčku v hadičce katétru a přelepte ji druhým kusem pásky přes první. Druhý konec smyčky nad místem IV zajistěte třetím kusem pásky. Zavedením smyček do hadičky se snižuje napětí na IV katétru, což je pro pacienta pohodlnější a je méně pravděpodobné, že by byl omylem odstraněn z žíly.
- Ujistěte se, že ve smyčce nejsou žádné smyčky - to může narušit tok tekutin do krevního oběhu.
- Nezapomeňte na IV obvaz umístit štítek s datem a časem vložení.
Část 3 ze 3: Udržování IV
Krok 1. Zkontrolujte tok tekutiny do IV
Otevřete IV válečkovou svorku a hledejte kapky, které se tvoří v odkapávací komoře. Zkontrolujte, zda se infuze IV dostává do žíly, a to uzavřením žíly (zatlačením dolů, aby se zablokoval její tok) distálně od místa IV (směrem od trupu). Tok kapek by se měl zpomalit a zastavit, poté znovu začít proudit, když přestanete uzavírat žílu.
Krok 2. Podle potřeby obvaz vyměňte
IV ponechané po delší dobu jsou vystaveny většímu riziku infekce než IV používané pouze pro jednu operaci nebo postup. Aby se snížilo riziko infekce, je důležité pečlivě odstranit obvaz, vyčistit místo IV a nasadit nový obvaz. Obecně platí, že průhledné obvazy by se měly měnit zhruba jednou týdně, zatímco gázové obvazy by se měly měnit častěji, protože neumožňují pozorovat IV místo.
Nezapomeňte si umýt ruce a nasadit si čerstvé rukavice pokaždé, když se dotknete místa IV pacienta. To je zvláště důležité, když měníte obvazy, protože používání dlouhodobých IV spojení je spojeno se zvýšenou mírou infekce
Krok 3. Bezpečně odeberte IV
Chcete -li odebrat IV, nejprve zavřete válečkovou svorku, abyste zastavili tok tekutiny. Jemně odstraňte pásku a obvaz, abyste odhalili náboj katetru a IV místo. Umístěte čistý kousek gázy na IV místo a jemným tlakem pomalu vytáhněte katétr.
Upevněte gázu přes místo vpichu páskou nebo obvazem, jako je Coban
Krok 4. Zlikvidujte řádně všechny jehly
Jehly používané k zahájení IV se kvalifikují jako lékařské ostré předměty a je třeba je umístit do dobře označeného kontejneru na ostré předměty ihned po použití. Protože jehly mohou při nesprávném zacházení přenášet infekční agens a dokonce i nemoci přenášené krví z člověka na člověka, je nesmírně důležité zajistit, aby tyto jehly nebyly likvidovány běžným odpadkem, i když jste si jisti, že je pacient naprosto zdravý.
Krok 5. Poznejte komplikace související s IV
Ačkoli IV jsou obvykle bezpečné postupy, vždy existuje velmi malá, ale reálná šance, že komplikace budou způsobeny IV. Je důležité znát nejběžnější příznaky IV komplikací, abyste mohli pacientovi poskytnout nejlepší péči, a pokud je to nutné, vědět, kdy získat nouzovou péči. Některé IV komplikace (a jejich příznaky jsou níže:
- Infiltrace: Vyskytuje se, když je tekutina injektována mimo žílu do okolní měkké tkáně. V postižené oblasti způsobí otok a hladkou, bledou kůži. Může to být menší nebo závažný problém v závislosti na podávaném léku.
- Hematom: Vyskytuje se při úniku krve z žíly do okolní tkáně, obvykle po náhodném propíchnutí více než jedné žilní stěny. Často doprovázené bolestí, podlitinami a podrážděním. Slabý tlak obvykle odezní během několika týdnů.
- Embolie: Vyskytuje se po vstříknutí vzduchu do žíly. Často způsobené vzduchovými bublinami v IV hadičce. Zvláště ohroženy jsou děti. Ve vážných případech způsobuje potíže s dýcháním, bolest na hrudi, modrou kůži, nízký krevní tlak a dokonce i mrtvici a infarkt.
- Trombóza a endarteritida: Život ohrožující stavy, které mohou vyplývat z injekce do tepny, nikoli do žíly. Může vést k silné bolesti, kompartment syndromu (vysoký tlak na sval vedoucí k velmi bolestivému „napjatému“nebo „plnému“pocitu) gangréně, motorické dysfunkci a dokonce ke konečné ztrátě končetiny.
Video - Používáním této služby mohou být některé informace sdíleny s YouTube
Tipy
Zaznamenejte si vše, co provádíte během vkládání IV. Vedení řádných záznamů předchází zbytečným stížnostem a soudním sporům
Varování
- Nepokoušejte se najít žílu více než dvakrát. Pokud ani podruhé nemůžete najít žilu jehlou, požádejte o pomoc jiného technika.
- Před zavedením IV vždy zkontrolujte záznamy o pacientovi, abyste se ujistili, že pro jednotlivce neexistují konkrétní pokyny, které je třeba dodržovat.
- Vložte IV pouze tehdy, pokud jste vyškolený lékař.
