Skolióza je abnormální zakřivení páteře, typicky ve střední části zad nebo v hrudní oblasti, které postihuje asi 7 milionů lidí ve Spojených státech. Skoliotické křivky se mohou odchylovat doprava nebo doleva a obvykle zahrnují určité zkroucení nebo otočení obratlů (páteřních kostí). Operace skoliózy u dospívajících se doporučuje pouze tehdy, když jsou jejich křivky větší než 40 - 45 stupňů a postupují, a pouze u dospělých s křivkami většími než 50 stupňů. Operace pro skoliózu je spinální fúze (v podstatě „svařovací“proces), která obvykle zahrnuje kovové tyče, dráty a/nebo šrouby. Jako každá výrazně invazivní operace může být i fyzicky a emocionálně traumatizující. Proto by měla být přijata konkrétní opatření, která by náležitě vypořádala s důsledky.
Kroky
Část 1 ze 2: Porozumění skolióze
Krok 1. Zjistěte, co je skolióza
Z bočního (bočního) pohledu je páteř obvykle zakřivená podobně jako písmeno „S“, aby co nejlépe podepřela tělo, umožnila flexibilitu a chránila míchu. Při pohledu zezadu (vzadu) by však páteř měla vypadat docela rovná a neměla by se příliš lišit na obě strany. Mnoho lidí má několik stupňů (méně než 10) boční odchylky, která je obvykle ignorována a není diagnostikována jako skolióza, protože nezpůsobuje žádné problémy. Existuje mnoho potenciálních příčin skoliózy, včetně vrozených deformit páteře (přítomných při narození), spina bifida, mozkové obrny, svalové dystrofie, infekce páteře, traumat z nehod a některých nádorů páteře, i když ve více než 80% případů není příčina známa nebo idiopatické.
- Ačkoli se u chlapců a dívek skolióza vyvíjí přibližně stejně, u dívek je mnohem vyšší riziko závažné skoliózy, která často vyžaduje chirurgický zákrok.
- Skolióza může běžet v rodinách (genetická vazba), ale většina lidí s diagnostikovanou skoliózou nemá rodinnou anamnézu tohoto stavu.
Krok 2. Uvědomte si, že skolióza nevyžaduje vždy operaci
Skolióza je relativně jednoduchá na měření rentgenových paprsků páteře, ale křivky nejsou považovány za významné, dokud nejsou větší než 25-30 stupňů. Mírné a střední zakřivení jako takové nejsou zvažovány ani pro operaci, bez ohledu na to, zda způsobují nepohodlí nebo ne. Mírná až středně závažná skolióza může způsobit znatelnou deformaci, ale s oblečením je obvykle příliš obtížné ji poznat. V mnoha případech zní diagnóza skoliózy mnohem hůře než to, jak se tento stav skutečně projevuje nebo jakékoli příznaky, které může způsobit. Lidé s mírnou až středně těžkou skoliózou žijí normální život a mohou se dokonce stát špičkovými sportovci, takže se nenechte příliš rozrušit nebo se obávat počáteční diagnózy skoliózy.
- Mezi běžné deformity související se skoliózou patří: výrazná lopatka, která vytváří hrb, jeden bok výše než druhý (nerovný pas), žebra, která na jedné straně více vyčnívají, vypisují se na jednu stranu ve stoje nebo při chůzi, hlava, která není vystředěná trup.
- Většina mírných skoliotických křivek se vyvíjí, aniž by si to dítě nebo rodič uvědomili, protože se objevují postupně a často nezpůsobují bolesti zad.
Krok 3. Rozpoznejte, kdy je nutná operace
Ačkoli je skoliotická křivka považována za významnou při přibližně 30 stupních, stále to nestačí k zajištění chirurgického zákroku. Dokud křivka nedosáhne u adolescenta 40 stupňů, lékař začne uvažovat o chirurgickém zákroku, a to pouze v případě, že existují známky poměrně rychlé progrese a/nebo vážných příznaků. Jak se však křivky u mladšího teenagera přibližují k 45 - 50 stupňům, pak většina lékařů doporučuje operaci nejen k boji proti rostoucí deformitě z kosmetických důvodů, ale také ke snížení rizika deaktivace symptomů. Těžká skolióza (křivka větší než 80 - 90 stupňů) může být deaktivující, protože tlačí hrudní koš na plíce a srdce, což ztěžuje dýchání a nutí srdce pracovat tvrději.
- Skoliotické křivky umístěné ve střední části zad (hrudní oblast) rostou a zhoršují se častěji než křivky v horní (krční) nebo dolní (bederní) oblasti páteře.
- Příznaky a příznaky skoliózy obvykle začínají během růstového spurtu těsně před pubertou - ve věku od devíti do 15 let.
- Jakmile kosti teenagera přestanou růst, riziko progrese skoliózy se velmi sníží.
Krok 4. Pochopte typ kostního štěpu, který vám doporučuje chirurg
Základní myšlenkou chirurgie skoliózy je znovu zarovnat a spojit zakřivené obratle tak, aby se uzdravily do jediné pevné kosti. Všechny spinální fúze používají kostní štěp, což jsou malé kousky kosti, které jsou umístěny do prostorů mezi obratli, které mají být fúzovány. Kosti pak rostou společně, podobně jako když se zlomená kost zahojí. Obvykle se však používá kostní štěp: buď je odebrán odněkud z vašeho těla (jako je pánevní kost), nebo je použita aloštěpová kost (odebrána od zemřelého dárce). Alograftová kost je sterilizována a často míchána s vaší vlastní dřeně, aby se zlepšila její schopnost fúze kostí. Hlavní nevýhodou používání vlastní kosti pro účely roubování je, že dárcovská oblast může bolet po dlouhou dobu (týdny nebo měsíce).
- Operace spinální fúze je velmi úspěšná při zastavení křivek v postupu a zlepšování vzhledu pacienta.
- Při chirurgickém zákroku se nejzávažnější křivky (50 stupňů a více) sníží na méně než 25 stupňů, které jsou sotva znatelné.
- Kovové tyče (vyrobené buď z titanu, kobaltového chromu nebo nerezové oceli) se obvykle používají k držení páteře na místě, dokud nedojde k fúzi. Kovové tyče jsou připevněny k obratlům šrouby, háčky a/nebo dráty a poté obvykle odstraněny později.
Krok 5. Pochopte postup
Většina operací skoliózy zahrnuje řezání do zad, kde je křivka nejvýraznější, ale někdy u komplikovanějších případů chirurg projde hrudníkem a osloví přední (přední) stranu zkroucených obratlů. Procházení přední částí je pro tělo traumatičtější a zahrnuje o něco větší riziko, ale většina operací skoliózy prochází zadní stranou a řeší hrudní křivky (ve většině případů mezi lopatkami a níže). Jizvy jsou nevyhnutelné, ale časem docela dobře vyblednou. zvláště pokud udržujete řeznou ránu čistou a pravidelně aplikujete aloe vera a vitamín E, jakmile je rána zcela zahojená a váš chirurg řekl, že je to v pořádku.
- Řezy k opravě jedné skoliotické křivky jsou obecně asi 10 palců dlouhé. Nebuďte si příliš vědomi jizvy, protože po šesti až osmi měsících není příliš nápadná.
- Ačkoli obvykle trvá nejméně tři měsíce, než se obratle dobře spojí, bude trvat další rok nebo dva, než se zcela spojí.
Část 2 ze 2: Řešení chirurgie skoliózy
Krok 1. Naplánujte operaci ve vhodný čas
Rozhodnutí podstoupit operaci páteře bude nutně vyvolávat úzkost a pravděpodobně i malý strach, proto ji pomozte zmírnit tím, že ji provedete ve vhodný čas, který umožní řádné uzdravení a zotavení. Většina chirurgů souhlasí s tím, že skolióza zřídka vyžaduje naléhavou nouzovou operaci (dokonce i u dospívajících), takže naplánujte operaci kolem letní přestávky, pokud jste ještě ve škole. Pokud jste pracující dospělí, zvažte, že si ušetříte dny dovolené a zvládnete to v chladnějších měsících, což vám usnadní zotavení uvnitř a bude méně lákavé být aktivní, než budete opravdu připraveni.
- Ačkoli prvních pár dní zahrnuje značnou bolest, tuto bolest zvládne váš chirurg a jejich tým. Postupně mizí tak, že většina teenagerů se může vrátit do školy do tří až čtyř týdnů po operaci.
- U dospělých je návrat do práce obtížně odhadnutelný kvůli všem faktorům - věku, celkovému zdravotnímu stavu, typu provedené operace a povolání.
Krok 2. Nespěchejte s hospitalizací
Délka hospitalizace každého pacienta se liší v závislosti na jeho věku, celkovém zdravotním stavu a chirurgickém zákroku. Obecně platí, že většina hospitalizací trvá čtyři dny, ale může trvat až sedm dní. V závislosti na vašem chirurgovi může být použit epidurální katétr, epidurální katétr může být vložen do zad pro kontrolu bolesti po dobu prvních tří dnů a poté odstraněn. Do močového měchýře je také na dva až tři dny umístěn katétr, abyste nemuseli chodit na záchod a riskovali pád. Budete mít fyzického terapeuta, který vám pomůže vstát z postele a nařídí vám, abyste se během pobytu pohybovali a chodili. Čtvrtý den byste měli být schopni vystoupit po schodech. Pokud potřebujete více času na dosažení fyzických milníků, nebojte se, protože každý léčí různou rychlostí.
- Před vypuštěním se provede spinální rentgen, aby se zajistilo, že s implantáty a/nebo srovnáním páteře nejsou žádné problémy.
- Obvaz pokrývající váš řez by neměl být narušen, dokud nedojde k následné návštěvě u lékaře (asi jeden až dva týdny), takže budete muset při koupání udělat opatrnost.
- Pamatujte, že čím je páteř nehybnější, tím lépe se spojí, takže se žádné ohýbání, zvedání a/nebo kroucení nedoporučuje asi tři měsíce po operaci.
Krok 3. Odvykněte si od léků proti bolesti
Když se chystáte opustit nemocnici, lékař vám pravděpodobně poskytne silné léky na bolest proti předpisu - pravděpodobně opiáty podobné morfinu. Ačkoli jsou velmi účinné při tlumení bolesti, mohou se stát návykovými, pokud jsou užívány mnohem déle než několik týdnů. Jako takový budete vyzváni, abyste co nejdříve přešli na volně prodejný acetaminofen (Tylenol), jakmile se usadíte doma. Tři až šest týdnů po operaci skoliózy by již neměly být nutné žádné léky proti bolesti. Pokud máte potíže s odvykáním od léků proti bolesti, poraďte se o účinných přístupech se svým lékařem.
- Dávejte pozor, abyste neužívali žádné léky na prázdný žaludek, protože mohou dráždit výstelku vašeho žaludku a zvyšovat riziko žaludečních vředů.
- Nikdy neužívejte analgetika, jako je acetaminofen, současně s NSAID. Míchání různých tříd léků může způsobit horší vedlejší účinky.
Krok 4. Při zotavování buďte trpěliví
Obecně platí, že jakmile jste doma, neměli byste být asi dva týdny příliš aktivní (kromě nějaké chůze). Toto je nejdůležitější čas na uzdravení, fyzicky i duševně. Během této doby by nemělo být narušeno oblékání přes řez, takže buďte připraveni na četné piškotové koupele. Prvních 6 měsíců by aktivity měly souviset hlavně s každodenním životem - není povoleno zvedání těžkých předmětů, běh nebo skákání. Po osmi až deseti měsících, pokud se vše hojí normálně, mohou být povoleny lehké aktivity (zeptejte se svého chirurga, co doporučuje). V 10-12 měsících je obvykle povolen běh, skákání a bezkontaktní sporty.
- Jakýkoli fyzický kontakt nebo nepříjemné činnosti běžné ve sportech, jako je fotbal a hokej, jsou omezeny na rok nebo více po operaci, takže buďte připraveni vynechat alespoň celou sezónu sportů, pokud ne více.
- Po operaci fúze páteře má většina lidí dostatek pohybu páteře k provádění všech činností každodenního života a většiny sportů. Většina chirurgů však nedovolí pacientům vrátit se ke kontaktním sportům po operaci fúze páteře.
Krok 5. V případě potřeby získejte poradenství
Fyzické trauma a bolest chirurgie skoliózy, stejně jako emoční stres způsobený strachem, je hodně k sehnání, zvláště u dospívajících, kteří by mohli mít pocit, že jsou jejich životy zničeny. Pokud je veškerý stres příliš velký na to, aby se snesl, pak neváhejte kontaktovat školního poradce nebo nechte svého lékaře odkázat na odborníka na duševní zdraví. Kromě pomoci při stresu, úzkosti a depresi může kognitivně-behaviorální terapie pomoci také s bolestmi pohybového aparátu. Rozptýlení mýtů o skolióze je také velmi užitečné při zmírňování stresu, protože pravdou je, že drtivá většina těch, kteří potřebují operaci, vede zcela normální život.
- Ženy, které mají fúzi skoliózy (dokonce i v dolních trnech), mohou stále otěhotnět a porodit děti normálně.
- Fúzní chirurgie zřídka brzdí růst a má minimální vliv na výšku. Ve skutečnosti vyrovnávací křivky někdy přidávají 1/2 palce na výšku člověka.
- U extrémně tenkých pacientů mohou být kovové tyčinky / implantáty někdy cítit, ale jen zřídka jsou vidět, takže není třeba mít sebevědomí.
Tipy
- Přibližně dva týdny před operací přestaňte kouřit a užívat léky, které ředí krev (aspirin, ibuprofen), ale dělejte to pod dohledem lékaře.
- Možná budete několik týdnů bez školy a mnohem déle mimo sport, ale dovolte svým přátelům návštěvu, když jste v nemocnici a zotavujete se doma. Bude to lepší pro váš psychický stav.
