Tracheostomie je otvor (vytvořený chirurgickým řezem) přes přední část krku a do průdušnice (průdušnice). Řezem se zavede plastová trubice, aby dýchací cesty zůstaly otevřené a umožnily dýchání. Tento postup se často provádí, aby se zabránilo delšímu trvání intubace (vložení trubice někomu do krku), což může způsobit dlouhodobé poškození oblasti. Může být také provedeno v případě nouze kvůli ucpanému krku alergickou reakcí nebo rostoucím nádorem. Tracheotomie mohou být dočasné nebo trvalé. Péče o trvalou tracheostomii vyžaduje spoustu znalostí a pozornosti, zejména u kojenců a jejich pečovatelů, kteří jsou doma z nemocnice. Před pokusem o péči doma se ujistěte, že absolvujete důkladné školení od ORL nebo pulmonologa, který umístil vaši tracheostomii.
Kroky
Část 1 ze 4: Odsávání trubice
Krok 1. Shromážděte své materiály
Odsátí tracheostomické trubice je důležité, protože pomáhá udržovat dýchací cesty bez sekrecí (hlenu), což umožňuje pacientovi lépe dýchat a snižuje riziko plicní infekce. Nedostatek správného sání je hlavní příčinou infekce u lidí s tracheostomickou trubicí. Mezi potřebné materiály patří:
- Sací stroj
- Katetry (tuby) pro odsávání (velikost 14 a 16 se používají pro dospělé)
- Sterilní latexové rukavice
- Normální fyziologický roztok
- Normální výplach fyziologického roztoku, který je již připraven, nebo 5ml stříkačka
- Čistá mísa naplněná vodou z vodovodu
Krok 2. Důkladně si umyjte ruce
Pečovatelé (buď v nemocnici nebo doma) si musí umýt ruce před a po péči o tracheostomii. To primárně chrání pacienta před tím, aby se mu do krku dostala bakteriální infekce. Umyjte si ruce teplou vodou a mýdlem po dobu nejméně 20 sekund a nezapomeňte je drhnout mezi prsty a pod nehty.
- Vysušte si ruce papírovými ručníky nebo čistým hadříkem.
- Zavřete kohoutek pomocí papírového ručníku nebo látky jako bariéry, abyste se vyhnuli opětovnému znečištění rukou.
- Alternativně napěňte ruce dezinfekčním prostředkem na bázi alkoholu a poté je nechte uschnout na vzduchu.
Krok 3. Připravte a vyzkoušejte katétr
Nasaďte si na ruce rukavice. Balíček odsávacího stroje by měl být opatrně otevřen, přičemž dávejte pozor, abyste se nedotkli špičky katétru. Ovladače palce, který je umístěn na konci katétru, se však lze dotknout, takže si s tím nedělejte starosti. Natáhnete -li katétr kolem jedné ruky, udrží jej zvládnutý a uvolní druhou ruku pro další úkoly. Katetr je obvykle připojen k sací trubici, která je připojena k odsávacímu stroji.
- Zapněte odsávací stroj a pomocí hrotu katétru vyzkoušejte, zda je schopen odsát. Otestujte odsávání tak, že palec položíte na port katétru a uvolníte.
- Tracheální trubice může mít jeden nebo dvojitý otvor a může být s manžetou nebo bez pouta, fenestrovaná (umožňující řeč) nebo neenestrovaná.
Krok 4. Připravte pacienta a podávejte fyziologický roztok
Ujistěte se, že ramena a hlava pacienta jsou mírně vyvýšené. Během této procedury by měla být pohodlná. Nechte ji přibližně tři až čtyři hluboké nádechy, aby se uklidnila. Jakmile se pacient nachází, vložte do tracheální trubice 3–5 mililitrů fyziologického roztoku. To pomůže stimulovat vykašlávání hlenu a přidat vlhkost do slizničních membrán. Při odsávání by měl být pravidelně používán fyziologický roztok, aby se zabránilo tvorbě hustých hlenových zátek v průdušnici, které mohou blokovat průchod vzduchu.
- Promluvte si se zdravotnickým personálem pacienta, než odsajete jeho hadičku. Péče někdy závisí na typu tracheostomické trubice, která je na místě.
- Počet instilací fyziologického roztoku se liší od jedné osoby k druhé v závislosti na tom, jak hustý nebo kolik hlenu produkuje ve své průdušnici.
- Pečovatelé by měli sledovat barvu, zápach a tloušťku hlenových sekrecí v případě infekce - hlen se změní na šedavě zelenou a páchne.
Krok 5. Vložte katétr a použijte odsávání
Opatrně zavádějte katétr do tracheální trubice, dokud pacient nezačne kašlat nebo dokud nepřestane a nemůže jít dále. To by mělo být ve většině případů přibližně 10,2 až 12,7 cm hluboké do tracheostomické trubice. Přirozená křivka katétru by měla sledovat křivku tracheální trubice. Představte si katétr jako vysávací zařízení k čištění tracheální trubice. Katetr by měl být před aplikací odsávání trochu stažen, což by mělo pacientovi zajistit větší pohodlí.
- Nasajte zakrytím ventilačního otvoru palce a pomalým a kruhovým pohybem vytáhněte katétr z tracheální trubice. Sání by nemělo být aplikováno déle než asi 10 sekund, během nichž by se měl katetr důsledně otáčet a vytahovat. Na cestě ven by mělo být vždy odsávání.
- Tracheostomické trubice se dodávají v několika velikostech a materiálech, jako je polopružný plast, tuhý plast a kov. Některé tuby jsou jednorázové, zatímco jiné jsou opakovaně použitelné.
Krok 6. Nechte pacienta trochu vzduchu
Nechte pacienta mezi sacími sezeními tři až čtyři pomalé a hluboké nádechy, protože zatímco odsávací stroj pracuje, do plic se mu dostane jen velmi málo vzduchu. Pacientovi by měl být podán kyslík po každém odsávání nebo by měl dostat čas na dech v závislosti na stavu pacienta.
- Po vyjmutí katétru odsajte vodu z vodovodu hadičkou, abyste se zbavili všech silných sekrecí, a poté katetr promyjte peroxidem vodíku.
- Pokud pacient produkuje více sekrecí, které je třeba odsát z tracheální trubice, postup opakujte podle potřeby.
- Odsávání se opakuje, dokud nejsou dýchací cesty zbaveny hlenu/sekretů.
- Po odsátí se kyslík vrací na úroveň průtoku, která byla před procedurou.
Část 2 ze 4: Čištění tracheální trubice
Krok 1. Shromážděte své materiály
Je důležité udržovat tracheální zkumavky čisté a bez hlenu a cizích částic. Doporučujeme je čistit alespoň dvakrát denně - ideální je jednou ráno a jednou večer. Čím častěji, tím lépe. Zde je to, co potřebujete:
- Sterilní fyziologický roztok
- Napůl zředěný peroxid vodíku (poloviční část vody smíchaná s poloviční dávkou peroxidu vodíku)
- Malé, čisté misky
- Malý, jemný štětec
Krok 2. Umyjte si ruce
Je nezbytné, abyste si umyli ruce a odstranili všechny choroboplodné zárodky a nečistoty. To pomůže zabránit jakékoli infekci v důsledku nehygienické péče.
Správný postup při mytí rukou je popsán výše. Nejdůležitější věcí, kterou je třeba mít na paměti, je použít jemné mýdlo, dobře napěnit ruce, opláchnout je a osušit čistým suchým ručníkem
Krok 3. Namočte vnitřní kanylu tracheální trubice
Do jedné misky vložte ½ roztoku peroxidu vodíku a do jiné misky sterilní fyziologický roztok. Opatrně vyjměte vnitřní kanylu tracheální trubice, přičemž držte krční ploténku nehybně, což by měl naučit váš lékař nebo sestra v nemocnici.
- Umístěte kanylu do misky obsahující roztok peroxidu vodíku a nechte ji zcela vsáknout, dokud nejsou krusty a částice na trubici změkčené, rozpuštěné a odstraněné.
- Některé tracheální tuby jsou jednorázové a pokud máte náhrady, není nutné je čistit.
Krok 4. Vyčistěte vnitřní kanylu
Pomocí jemného kartáčku pečlivě vyčistěte vnitřní i vnější část vnitřní kanyly a ujistěte se, že neobsahuje hlen a jiné nečistoty. Dávejte pozor, abyste nebyli příliš pevní, a nepoužívejte k čištění hrubé/hrubé kartáče, protože by to mohlo trubku poškodit. Poté, co jste hotovi, vložte jej do fyziologického roztoku alespoň na dalších 5 až 10 minut, aby se namočil a stal se sterilním.
- Pokud již nemáte slanou vodu, bude také fungovat namáčení tuby do bílého octa zředěného trochou vody.
- Pokud používáte jednorázové plastové tracheální tuby, tento krok přeskočte a hadičku vyhoďte.
Krok 5. Umístěte zkumavku zpět do otvoru pro tracheostomii
Jakmile máte v ruce vyčištěnou a sterilní (nebo novou) tracheální trubici, opatrně ji vložte zpět do otvoru pro tracheostomii a přitom držte krční destičku nehybně. Otočte vnitřní trubku, dokud bezpečně nezapadne zpět do své polohy. Jemně vytáhněte zkumavku dopředu, abyste se ujistili, že je vnitřní trubka zajištěna na svém místě.
Tím je proces čištění úspěšně dokončen. Provádění alespoň dvakrát denně může zabránit infekcím, ucpání a dalším komplikacím
Část 3 ze 4: Čištění stomie
Krok 1. Vyhodnoťte stomii
Stomie je otvor v krku/průdušnici, kam se zavádějí hadičky, aby pacient mohl dýchat. Stoma by měla být vyšetřena pokaždé po odsátí na poškození kůže a příznaky infekce. Pokud jsou přítomny jakékoli příznaky infekce (nebo pokud se něco zdá být sporné), okamžitě vyhledejte lékaře.
- Příznaky infekce stomie mohou zahrnovat zarudnutí, otok, bolest a vylučování páchnoucího hnisu.
- Pokud je stomie infikována a zanícena, bude tracheální trubice zavádět obtížněji.
- Pokud je stomie bledá nebo namodralá, může to znamenat problém s průtokem krve do tkáně a měli byste ihned kontaktovat lékaře.
Krok 2. Vyčistěte stomii antiseptikem
Při každém vyjmutí tracheální trubice vyčistěte a dezinfikujte stomii. Použijte antiseptický roztok, jako je roztok betadinu nebo něco podobného. Stomii je třeba čistit krouživými pohyby (sterilní gázou) počínaje od 12 hodin a otíráním dolů do polohy tři hodiny. Poté použijte novou gázu namočenou v antiseptiku a otřete ji do polohy devět hodin.
- Chcete -li vyčistit spodní polovinu stomie, otřete novou gázou z polohy tři hodiny směrem k poloze v šest hodin. Poté znovu otřete z polohy devět hodin a pohybujte se směrem k poloze šest hodin.
- Udělejte to pouze tehdy, pokud jste k tomu vyškoleni.
Krok 3. Obvaz pravidelně měňte
Obvaz kolem tracheostomie by měl být měněn nejméně dvakrát denně. To pomáhá předcházet infekci v místě stomie a v dýchacím systému (plíce). Jeho změna také pomáhá podpořit integritu pokožky. Nový obvaz pomáhá izolovat pokožku a absorbovat sekrety, které by mohly unikat kolem stomie.
- Mokrý obvaz by měl být okamžitě změněn. To plodí bakterie a může vést ke zdravotním komplikacím.
- Nezapomeňte vyměnit stuhy (kravaty), které drží tracheální trubici na místě, pokud se zašpiní nebo zvlhnou. Při výměně stuh zajistěte, aby byla tracheální trubice na místě.
Část 4 ze 4: Zvládnutí každodenní péče
Krok 1. Zakryjte trubku, když jste venku
Důvod, proč jsou lékaři a zdravotničtí pracovníci tak nároční na zakrytí vaší tracheální trubice, je ten, že cizí částice a úlomky mohou vstoupit do nezakryté zkumavky a vstoupit do vaší průdušnice. Tyto cizí částice mohou zahrnovat prach, písek a další obecné znečišťující látky v atmosféře. To může vést k podráždění a dokonce infekci, které je třeba se vyvarovat.
- Vstup nečistot do zkumavky vede k nadměrné tvorbě hlenu ve vaší průdušce, což může vaši trubici ucpat a způsobit dýchací potíže a infekci.
- Pokud trávíte hodně času venku, zejména pokud fouká a/nebo je prašný, nezapomeňte tracheální trubici čistit častěji.
- Promluvte si se svým lékařem o tom, zda byste měli tracheostomickou trubici zavírat, když ji nepoužíváte, nebo ji připojit zpět k ventilátoru.
Krok 2. Vyhněte se plavání
Plavání může být velmi nebezpečné pro každého pacienta s tracheostomií. Při plavání není otvor pro tracheostomii zcela vodotěsný, stejně jako víčko na tubě. Výsledkem je, že vstup vody přímo do tracheostomického otvoru/trubice je při plavání velmi pravděpodobný, což může vést ke stavu zvanému „aspirační pneumonie“- voda v plicích, která vyvolává udušení.
- Aspirační pneumonie, dokonce i po malém množství vody, může vést k udušení.
- Vstup i malého množství vody do plic může také zvýšit riziko bakteriální infekce.
- Zakryjte trubku a také buďte opatrní při koupeli nebo sprše.
Krok 3. Vdechovaný vzduch udržujte vlhký
Když lidé dýchají nosem (a dutinami), vzduch má tendenci zadržovat více vlhkosti, což je pro plíce lepší. Lidé s tracheostomií však již tuto schopnost nemají, takže vzduch, který vdechují, má stejnou vlhkost jako venkovní. V suchém podnebí to může způsobit problémy, proto je důležité snažit se udržovat vdechovaný vzduch tak vlhký, jak jen můžete.
- Použijte zvlhčovač, který pomůže zvlhčit vzduch v suchých podmínkách doma. Nezapomeňte jej pravidelně čistit, aby nevytvářel plísně.
- Pokud potřebujete doplňkový kyslík, poraďte se se svým lékařem, zda byste měli zvlhčovat vzduch.
Tipy
- Podrobnější pokyny k čištění a péči o tracheostomii si promluvte se svým lékařem.
- V závislosti na důvodu vaší tracheostomie budete pravděpodobně muset vyměnit své zkumavky každých 3-6 měsíců.
- Vždy se ujistěte, že zkumavka je bez hlenových zátek. Noste s sebou také vždy náhradní.
- Po kašli vždy odstraňte veškerý hlen hadříkem nebo ubrouskem.
- Okamžitě zavolejte nebo pošlete e -mail specialistovi, pokud dojde k krvácení z díry nebo pokud vy nebo pacient máte problémy, jako jsou granulomy, dušnost, záchvaty kašle, bolest na hrudi nebo známky horečky.
- Připojte se ke skupině online podpory a získejte rady a podporu. Uložte si také seznam telefonních čísel nebo e -mailových adres pro případ nouze. Přečtěte si, jak navíc provádět péči o trach doma.
- Praxe založená na důkazech nedoporučuje použití fyziologického roztoku během odsávání.
