Poporodní krvácení je definováno jako abnormální množství krvácení z pochvy po porodu. K tomuto krvácení může dojít do 24 hodin po porodu nebo po několika dnech. PPH je dnes hlavní příčinou žen po porodu a má za následek 8% úmrtí žen po porodu. Údaje o úmrtnosti PPH jsou mnohem vyšší v zaostalých a rozvojových zemích. Je však normální, že po porodu dítěte dojde k určitému krvácení (známému jako lochia). Toto krvácení často trvá několik týdnů. Aby se předešlo komplikacím, je důležité se naučit odlišit PPH od lochie již na začátku.
Kroky
Metoda 1 ze 4: Rozpoznání vysoce rizikových situací
Krok 1. Zjistěte, které podmínky mohou způsobit PPH
Několik podmínek, které nastanou před, během nebo po porodu, může mít za následek vysrážení PPH. Některé z těchto stavů vyžadují pečlivé sledování ženy během porodu a po něm, aby se vyloučila PPH. Je důležité o těchto stavech vědět, protože zvyšují šance ženy na tento stav.
- Placenta Previa, odtržení placenty, zadržená placenta a další abnormality placenty
- Vícenásobná těhotenství
- Preeklampsie nebo zvýšený krevní tlak během těhotenství
- Historie PPH v předchozí dodávce
- Obezita
- Abnormality dělohy
- Anémie
- Nouzový císařský řez
- Krvácení během těhotenství
- Dlouhotrvající práce více než 12 hodin
- Porodní hmotnost dítěte přes 4 kg
Krok 2. Pochopte, že atonie dělohy je příčinou velké ztráty krve
Poporodní krvácení neboli ztráta krve po porodu je jednou z hlavních příčin úmrtí matek na světě, a to i po bezpečném porodu. Existuje několik důvodů, proč dochází k nadměrnému krvácení více než 500 ml po porodu dítěte. Jeden z nich se nazývá atonie dělohy.
- Atonie dělohy je, když má děloha matky (část ženského reprodukčního systému, ve které bylo uloženo dítě) potíže s návratem do původního stavu.
- Děloha zůstává ztracená, dutá a nesmršťující se, když by měla být pevná a stahující se. Díky tomu je průchod krve snazší a rychlejší, což přispívá k poporodnímu krvácení.
Krok 3. Vězte, že trauma během porodu může vést k poporodnímu krvácení
Dalším důvodem, proč dochází k nadměrnému krvácení, je trauma nebo zranění, když dítě opouští tělo.
- Trauma může mít formu řezů, které mohou být způsobeny použitím pomocných zařízení během porodu
- Alternativně může dojít k tržným ranám, když je dítě větší než průměr a rychle vychází. To může způsobit roztržení vaginálního otvoru.
Krok 4. Pochopte, že někdy krev neteče z ženského těla
Krvácení způsobené PPH nebude vždy vytékat z těla. Občas dochází ke krvácení vnitřně, a pokud není žádný odtok krve, bude se pohybovat směrem k malým štěrbinám nacházejícím se mezi tělesnými tkáněmi a vytvoří to, čemu se říká hematom.
Metoda 2 ze 4: Rozpoznání krvácení spojeného s PPH
Krok 1. Sledujte množství krve
Klíčový pro vyloučení PPH je typ krvácení, ke kterému dochází bezprostředně po porodu, do 24 hodin od porodu nebo několik dní po porodu. Nejdůležitějším parametrem pro tento účel je množství krvácení.
- Jakékoli krvácení nad 500 ml po vaginálním porodu a nad 1000 ml po císařském řezu je považováno za PPH.
- Kromě toho je krvácení přesahující 1000 ml označeno jako závažné PPH a vyžaduje okamžitý lékařský zásah, zvláště pokud existují další rizikové faktory.
Krok 2. Podívejte se na tok a strukturu krve
PPH má obecně kontinuální tok a je hojný, s několika velkými sraženinami nebo bez nich. Sraženiny jsou však mnohem častější u PPH, který se vyvíjí po několika dnech porodu, a tento typ krvácení může být také postupnější.
Krok 3. Vězte, že pach krve vám může pomoci určit, zda existuje PPH
Některé další charakteristiky, které mohou pomoci odlišit PPH od normálního krvácení po porodu nebo lochie (vaginální výtok sestávající z krve, tkáně z děložní sliznice a bakterií), jsou jeho zápach a tok. Podezřete na PPH, pokud má vaše lochie urážlivý zápach nebo pokud se váš tok po porodu náhle zvýší.
Metoda 3 ze 4: Rozpoznání symptomů příslušenství
Krok 1. Vyhledejte lékařskou pomoc, pokud rozpoznáte závažné příznaky
Akutní PPH je často doprovázeno příznaky šoku, jako je snížený krevní tlak, tachykardie nebo nízká tepová frekvence, horečka, ztuhlost a slabost nebo kolaps. Toto jsou nejjasnější indikace PPH, ale také nejnebezpečnější. Vyžadují okamžitý lékařský zásah.
Krok 2. Sledujte známky, které se vyskytnou několik dní po porodu
Existují některé méně závažné, ale nebezpečné příznaky sekundárního PPH, které se obvykle vyskytují několik dní po porodu. Patří sem horečka, bolest břicha, bolestivé močení, celková slabost, bolest břicha nad suprapubickou oblastí a adnex.
Krok 3. Jděte do nemocnice, pokud uvidíte tyto varovné signály
PPH je lékařská pohotovost a vyžaduje okamžitou hospitalizaci a opatření k zastavení krvácení. Nejde tedy o podmínku, kterou lze ignorovat. Pokud se u vás po porodu objeví některý z následujících příznaků, neprodleně kontaktujte svého OB, protože byste mohli vyvinout šok.
- Nízký krevní tlak
- Nízká tepová frekvence
- Oligurie nebo snížená moč
- Náhlé a nepřetržité vaginální krvácení nebo tvorba velkých sraženin
- Mdloby
- Rigory
- Horečka
- Bolest břicha
Metoda 4 ze 4: Vytvoření plánu péče o sestru (pro sestry a lékaře)
Krok 1. Pochopte, co je plán péče o sestru
Nejdůležitější věcí pro snížení výskytu úmrtí po porodu je schopnost zachytit známky krvácení již v jeho průběhu a přesně určit jeho příčinu. Rychlá identifikace příčiny krvácení umožňuje rychlejší zásah.
- Plán ošetřovatelské péče je velmi užitečným nástrojem, jak toho dosáhnout. V plánu ošetřovatelské péče je pět kroků. Těmito kroky jsou hodnocení, diagnostika, plánování, intervence a hodnocení.
- Aby bylo možné sestavit plán ošetřovatelské péče o poporodním krvácení, je důležité vědět, co hledat a co dělat v každém z těchto kroků.
Krok 2. Věnujte velkou pozornost matkám, které jsou náchylné k rozvoji poporodního krvácení
Před provedením hodnocení je důležité vzít si na vědomí historii matky. Existuje několik predisponujících faktorů, které činí matku náchylnější k poporodnímu krvácení, protože všechny ženy, které právě porodily, jsou náchylné k nadměrné ztrátě krve. Pokud je u matky přítomen jeden nebo více z následujících příznaků, mělo by být hodnocení provedeno nejméně každých 15 minut během porodu a po něm, dokud matka nevykazuje žádné známky krvácení.
- Mezi tyto predisponující faktory patří roztažená děloha způsobená nošením velkého dítěte dovnitř nebo nadměrným množstvím tekutiny v placentě (vak obklopující dítě), porodem více než pěti dětí, rychlým porodem, prodlouženým porodem, používáním pomocných pomůcek, porod císařským řezem, odstranění placenty ručně a obrácená děloha.
- K predisponujícím faktorům nadměrného krvácení patří také matky, které prodělaly stavy jako placenta previa, placenta accreta, užívající léky jako oxytocin, prostaglandiny, tokolytika nebo síran hořečnatý, prošly celkovou anestezií, pokud má matka poruchy srážlivosti, trpěly krvácením při předchozím porodu má děložní myomy nebo trpěla bakteriální infekcí plodových membrán (chorioamnionitida).
Krok 3. Hodnoťte často stav matky
Při hodnocení matky existují určité fyzické aspekty, které je třeba pravidelně kontrolovat, aby se zjistilo, zda dochází k poporodnímu krvácení, a také pomoci určit příčinu. Mezi tyto fyzické aspekty patří:
- Fundus (horní část dělohy naproti děložnímu čípku), močový měchýř, množství lochie (tekutina vycházející z pochvy, která se skládá z krve, hlenu a tkáně z dělohy), čtyři vitální funkce (teplota (tepová frekvence, dechová frekvence a krevní tlak) a barva kůže.
- Při posuzování těchto oblastí je důležité si uvědomit, na co si dát pozor. Další informace získáte podle níže uvedených kroků.
Krok 4. Sledujte fundus
je důležité zkontrolovat konzistenci a umístění v pozadí. Za normálních okolností by se měl fundus cítit při palpaci pevný a úroveň bude nakloněna směrem k oblasti pupku (pupíku). Jakékoli změny tohoto stavu - například pokud se oční pozadí cítí měkké nebo je obtížné jej lokalizovat - by mohly svědčit o poporodním krvácení.
Krok 5. Podívejte se na močový měchýř
Mohou nastat případy, kdy krvácení způsobuje močový měchýř, což je indikováno posunutím očního pozadí nad oblast pupečníku (pupíku).
Nechte matku močit a pokud po močení krvácení zmizí, pak je to močový měchýř způsobující posunutí dělohy
Krok 6. Posuďte lochii
Při posuzování množství výtoku vycházejícího z pochvy je důležité zvážit vložky používané před a po, abychom získali přesnou dokumentaci. Nadměrné krvácení by mělo být indikováno nasycením jedné podložky do patnácti minut.
Někdy výtok často zůstává bez povšimnutí a lze jej zkontrolovat tak, že požádáte matku, aby se otočila na bok a zkontrolovala pod sebou, zejména v oblasti hýždí
Krok 7. Zkontrolujte vitální funkce matky
Mezi vitální funkce matky patří její krevní tlak, dechová frekvence (počet dechů), tepová frekvence a teplota. Při poporodním krvácení by měla být tepová frekvence nižší než obvykle (60 až 100 za minutu), ale mohla by se lišit v závislosti na předchozí tepové frekvenci matky.
- Životní funkce však nemusí vykazovat abnormality, dokud později matka již netrpí nadměrnou ztrátou krve. Proto byste měli při adekvátním objemu krve, jako je teplá, suchá kůže a růžové rty a sliznice, posoudit jakoukoli odchylku od toho, co se normálně očekává.
- Hřebíky lze také kontrolovat jejich sevřením a uvolněním. Měl by existovat pouze druhý interval, aby se barva nehtového lůžka vrátila do růžové.
Krok 8. Pochopte, že trauma může vést k nadměrnému krvácení
Pokud by byla některá z těchto změn posouzena, matka by mohla trpět poporodním krvácením způsobeným tím, že se děloha neprotáhne a nevrátí se do původního tvaru. Pokud však byla posouzena děloha a bylo zjištěno, že je stažena a není vykloubena, a přesto stále dochází k nadměrnému krvácení, může to být způsobeno traumatem. Při hodnocení traumatu je třeba vzít v úvahu bolest a vnější barvu pochvy.
- Bolest: Matka zažije hlubokou, silnou pánevní bolest nebo bolest konečníku. To může svědčit o vnitřním krvácení.
- Vnější vaginální otvor: dojde k vyboulení hmoty a zabarvení kůže (obvykle purpurový až namodralý černý odstín). To může také svědčit o vnitřním krvácení.
- Pokud je tržná rana nebo rána nalezena venku, lze ji snadno vyhodnotit při vizuální kontrole, zvláště pokud je provedena za správného osvětlení.
Krok 9. Informujte ostatní poskytovatele zdravotní péče
Pokud dojde ke značné ztrátě krve a byla stanovena příčina, byl již zohledněn další krok v plánu ošetřovatelské péče, což je diagnóza.
- Po potvrzení diagnózy poporodního krvácení je vždy prvním krokem plánování informování lékaře a dalších poskytovatelů zdravotní péče zapojených do péče o matku, protože sestra nemůže používat cíle zaměřené na klienta.
- Klíčovou rolí sestry v tomto druhu komplikací je monitorovat matku, zavádět způsoby, jak minimalizovat ztrátu krve a nahradit ji, a okamžitě hlásit, pokud dojde k významným změnám dříve zaznamenaného stavu a pokud odpověď matky není co je žádoucí.
Krok 10. Masírujte dělohu matky a sledujte ztrátu krve
Ošetřovatelské intervence vhodné pro poporodní krvácení budou nepřetržitě monitorovat vitální funkce a výstup pomocí vážení krví nasáklých podložek a ložního prádla. Masáž dělohy také pomůže zajistit její stažení a zpevnění. Důležité je také upozornit lékaře nebo porodní asistentky na krvácení (i během masáže).
Krok 11. Regulujte hladiny krve matky
V případě potřeby transfuze krve by sestra již měla informovat krevní banku. Regulace intravenózního průtoku je také odpovědností sestry.
Krok 12. Umístěte matku do polohy Trendelenburg
Matka by měla být také umístěna v takzvaném upraveném Trendelenburgu, kde jsou nohy zvýšeny nejméně o 10 stupňů a nejvýše o 30 stupňů. Tělo je vodorovné a hlava také trochu vyvýšená.
Krok 13. Podejte matce léky
Matka bude obvykle užívat řadu léků, jako je oxytocin a Methergine, a sestra by měla být schopna určit vedlejší účinky těchto léků, protože by mohly být pro matku také život ohrožující.
- Oxytocin se používá hlavně k indukci porodu a je bezpečné jej podávat během porodu; používá se však také po dodání. Účinek léku je usnadnit kontrakci hladkých svalů dělohy. Obvykle se podává intramuskulární (obvykle do horní části paže) injekcí s dávkou 0,2 mg podávanou každé 2 až 4 hodiny s maximálně 5 dávkami po porodu. Oxytocin má antidiuretický účinek, což znamená, že bude bránit močení.
- Methergine je lék, který se nikdy nepodává před porodem, ale může být podán i později. Důvodem je, že účinek Methergine je podporovat trvalé děložní kontrakce, a proto způsobí snížení spotřeby kyslíku dítěte stále uvnitř dělohy. Methergine se také podává intramuskulárně injekcí s dávkou 0,2 mg každé 2 až 4 hodiny. Vedlejším účinkem Metherginu je zvýšení krevního tlaku v těle. Je třeba poznamenat, pokud se krevní tlak zvyšuje více než obvykle.
Krok 14. Sledujte dýchání matky
Sestra by si měla být vědoma jakéhokoli hromadění tekutin v těle důsledným nasloucháním zvuků dechu. To se provádí za účelem identifikace jakékoli tekutiny v plicích.
Krok 15. Vyhodnoťte matku, když je matka v bezpečnějším stavu
Posledním krokem ošetřovatelského procesu je hodnocení. Stejně jako hodnocení budou zkontrolovány oblasti zájmu u matky trpící nadměrným krvácením.
- Umístění dělohy by mělo být ve středové ose, přičemž středem by měl být pupek. Děloha by měla být při palpaci pevná.
- Matka by neměla měnit podložky tak často (každou hodinu používat pouze jednu podložku) a na jejím prostěradle by nemělo docházet k úniku krve ani tekutin.
- Životní funkce matky se měly vrátit k jejím normálním životním funkcím před porodem.
- Nebude mít vlhkou ani studenou pokožku a její rty by měly mít narůžovělou barvu.
- Protože již nevypouští tekutiny ve velkém, její výdej moči by se měl každou hodinu vrátit na 30 ml až 60 ml. To ukazuje, že v jejím těle je dostatek tekutin pro adekvátní cirkulaci.
Krok 16. Zkontrolujte všechny otevřené rány, které matka mohla utrpět
Pokud by její krvácení bylo způsobeno traumatem, všechny otevřené rány by sešil lékař. Tyto rány budou potřebovat důsledné sledování, aby se zajistilo, že se znovu neotevřou.
- Nemělo by docházet k silnější bolesti, i když ze sešité rány může docházet k místní bolesti.
- Pokud se uvnitř svalů nebo tkání matky shromažďovala krev, léčba by měla vymýtit purpurové nebo černé namodralé zbarvení na kůži.
Krok 17. Zkontrolujte vedlejší účinky léků
Výše uvedené léky by měly být rutinně kontrolovány z hlediska jakýchkoli vedlejších účinků, dokud užívání léků nepřestane. Přestože zvládání poporodního krvácení probíhá ve spolupráci s lékařem, sestra bude schopna posoudit účinnost intervencí důsledným zlepšováním stavu matky.
