Při katastrofě nebo v chaotickém traumatickém zálivu někdy chybí zranění, a to i po počátečním vyšetření. Ve skutečnosti mezi 2% a 50% zranění chybí mezi kombinovanými život ohrožujícími a ne život ohrožujícími zraněními. Tupá traumatická poranění (jako autonehody) a situace, ve kterých byli pacienti během primárního vyšetření v bezvědomí, pod sedativy nebo intubováni, častěji přehlíželi zranění. Důkladný sekundární průzkum (a terciární průzkum) však snižuje pravděpodobnost, že zranění budou přehlédnuta.
Kroky
Část 1 ze 4: Příprava na provedení sekundárního průzkumu
Krok 1. Udělejte pacientovi pohodlí
Pokud je pacient vzhůru a ve střehu, vysvětlete jí, co budete dělat a proč. Požádejte ji, aby popsala jakoukoli bolest, kterou může cítit. Během vyšetřování různých oblastí svlékněte veškeré oblečení a přikryjte pacienta dekou (pro teplo a skromnost). Pokud je pacient v bezvědomí, hledejte nedobrovolné reakce (jako nedostatek reflexů nebo ztuhlé břicho) a známky primárních poranění (jako otok, zarudnutí, tržné rány nebo fyzické onemocnění).
Uvědomte si, že sekundární průzkumy jsou pro děti stejné jako pro dospělé. Uvědomte si však, že kojenci nebudou schopni spolupracovat s některými částmi hodnocení (například vyšetření lebečního nervu). Udělejte tolik, kolik můžete
Krok 2. Rozlišujte mezi primárním, sekundárním a terciárním průzkumem
Při řešení traumatu je důležitý strukturovaný přístup k vyšetřování ran. Tento přístup začíná primárním průzkumem, který rozpoznává a léčí jakákoli bezprostřední ohrožení života během několika minut od příjezdu do traumatologického zálivu. Poté sekundární průzkum pacienta vyšetří od hlavy až k patě, aby před rozhodnutím o léčbě diagnostikoval všechna možná zranění. Terciární léčba je konečným hodnocením určeným k zachycení všech zmeškaných zranění.
Terciární průzkum je důležitý, protože mnoho pacientů s traumatem je okamžitě převezeno na operaci, jsou v bezvědomí nebo nemohou vyjádřit svou bolest. Někdy se také po léčbě pacienta s primárním poraněním objeví jiné příznaky
Krok 3. Mějte plán na vyšetření všech částí těla
Chcete -li zachytit přehlížená zranění, budete muset metodicky prozkoumat každý systém a oblast těla. Sekundární průzkum obvykle zahájíte prohlídkou přední části pacienta, přiložením pacienta na přední stranu a následnou kontrolou zadní části pacienta. V ideálním případě by mělo několik lidí pomáhat při válcování pacienta v dece na ochranu páteře, když jsou šance na poranění páteře nízké.
- Pokud pacienta ukládáte na nosítka sami, ustřihněte mu oděv podél zad a odhalte páteř během počátečního klády. To vám umožní hledat zranění zad a nebudete muset pacienta znovu přesouvat, abyste jej mohli zkontrolovat později.
- Při posuzování pacientových zad používejte rukavice a jemný, ale pevný tlak. To vám umožní lokalizovat oblasti bolesti, podlitin nebo krvácení.
- Pokud máte podezření, že má pacient poranění páteře, počkejte, až ji převalíte, dokud rentgenové paprsky nezjistí, zda nedošlo ke zlomenině obratle.
Část 2 ze 4: Zkoumání přední (přední) strany pacienta
Krok 1. Zkontrolujte hlavu, uši, oči, nos a hrdlo
Podívejte se na tyto oblasti, zda nemají tržné rány (řezné rány), odběr krve nebo podlitiny. Pociťujte zlomeninu podél nosního můstku. Otevřete ústa a zkontrolujte zarovnání, cvaknutí nebo zlomeninu čelisti. Hledejte vyštípané nebo ztracené zuby a poškození jazyka. Měli byste se také podívat na lícní kosti pro zlomeniny a podlitiny. Podívejte se do zornic očí a zhodnoťte jejich velikost (v milimetrech), zda jsou si rovni a zda reagují na světlo.
Při kontrole buďte důkladní. Například se budete chtít podívat za uši na podlitiny a uvnitř zvukovodů a nosních dírek (pomocí otoskopu nebo dokonce pera a vašich nepodporovaných očí) na krvácení
Krok 2. Umístěte krční límec kolem krku
Měli byste to téměř vždy udělat při provádění sekundárního průzkumu, protože ještě neznáte rozsah zranění pacienta. Tracheální posun lze v mnoha případech ověřit, když je límec stále zapnutý, díky otvorům v tvrdém límci. Neodstraňujte, pokud nemusíte. Zkontrolujte, zda není v průdušnici jakýkoli posun doleva nebo doprava. Pokud musíte odstranit krční límec (také známý jako čištění krční páteře), musí pacient:
- Buďte při vědomí.
- Být kooperativní.
- Nemá žádná rušivá zranění jako zlomená noha.
- Buďte střízliví (ne pod vlivem drog nebo alkoholu).
- Buďte vývojově schopni zapojit se do hodnocení.
- Nenahlásit žádnou bolest zad nebo krku.
Krok 3. Zkontrolujte hrudník
Ujistěte se, že je hrudník symetrický, a hledejte známky pohmožděnin nebo traumatu (jako jsou tržné rány, poranění střelnou zbraní a výstupní rány). Poslouchejte plíce, které dýchají z obou stran, abyste se ujistili, že plíce se nezhroutily. Poslouchejte srdce, zda neobsahuje vzdálené nebo tlumené zvuky. Mohlo by to znamenat, že kolem srdečního vaku je tekutina nebo krev (což naznačuje perikardiální tamponádu).
Krok 4. Prohlédněte si břicho
Podívejte se na modřiny a Cullenův znak, který je otok a modřiny kolem pupíku (signalizace krvácení z injekce). Pociťujte tuhost břicha (ztuhlost svalů), což může také znamenat vnitřní krvácení a infekci. Stiskněte čtyři kvadranty břicha položením prstů jedné ruky na každý kvadrant a druhou rukou zatlačte na prsty. Stiskněte krouživým pohybem pomocí obou sad prstů, abyste vyhodnotili tuhost nebo ochranu (škubnutí od bolesti). Dávejte si také pozor na bolest při sundávání ruky. Poslouchejte zvuk krve proudící (bruits), což by mohlo znamenat, že došlo k slze z traumatu.
Věnujte pozornost dalším znakům, jako je bolest při lehkém poklepání přes břicho. Tento dozvuk může být velmi bolestivý
Krok 5. Zkontrolujte zkroucení (torzi) varlat u mužského pacienta
Vnímejte oblast, abyste zjistili, zda se varlata zkroutila (torze). Vezměte kovový konec reflexního kladiva a lehce jím projeďte po vnitřním stehně. Když to uděláte, každé varle by se mělo zvednout v šourku, pokud nedojde k torzi varlat (poranění varlat ohrožující).
V této době můžete také zkontrolovat perineum, zda nemá tržné rány, popáleniny nebo zranění
Krok 6. Prohlédněte genitální a rektální oblasti u pacientky
Umístěte ukazováček a prostředníček v rukavicích a v rukavicích do pochvy. Současně stiskněte nebo palpujte proti podbřišku pomocí opačné ruky. Kontroluješ bolest. Pokud je však pacientka těhotná, měli byste se před interním vyšetřením poradit s porodníkem, protože může být zapotřebí ultrazvuk a sledování plodu.
V tuto chvíli můžete také zkontrolovat perineum, zda nemá tržné rány, popáleniny nebo zranění
Část 3 ze 4: Provedení úplné neurologické zkoušky
Krok 1. Proveďte počáteční vyšetření hlubokých šlachových reflexů
Pomocí reflexního kladiva zkontrolujte sílu motoru, pocity a reflexy horních a dolních končetin (paží a nohou). Pokud si všimnete něčeho neobvyklého, jako je pokles těchto schopností, navštivte neurochirurgickou konzultaci. Pokud vám nepřijde nic neobvyklého, můžete začít palpovat sedm krčních obratlů podél páteře. Zkontrolujte, zda bolest nebo citlivost nepřekrývá některý z obratlů.
Pokud je nějaká bolest, proveďte rentgenové snímky krční páteře a vyhledejte jakoukoli zlomeninu. Pokud rentgenové paprsky ukazují zlomeninu, před pokračováním kontroly rozsahu pohybu se obraťte na naléhavou neurochirurgickou konzultaci
Krok 2. Vyhodnoťte motorickou nebo svalovou sílu pacienta
Zaznamenejte svalovou sílu pro všechny svalové skupiny horních a dolních končetin. Ohodnoťte sílu z ochablé paralýzy (0) na normální (5) pomocí - a + u stupňů spadajících mezi. Porovnejte sílu z levé strany na pravou a porovnejte, co je u vašeho pacienta normální. K hodnocení svalové síly použijte následující stupně:
- 1: Kontrakce svalu, ale žádný pohyb
- 2: Pohyb, ale nemůže odolat gravitaci
- 3: Pohyb, ale sotva odolává gravitaci
- 4: Může se pohybovat proti gravitaci, ale ne normální síle
- 5: Normální síla
Krok 3. Zkontrolujte pocit pokožky
Otřete kůži vatou, abyste určili měkký dotek, tamponem s bavlněnou špičkou určíte matný dotek a dřevěnou ostrou částí zlomeného bavlněného tamponu určíte ostrý dotek. Řekněte pacientce, aby zavřela oči a střídala různé pocity, aby zjistila, zda je dokáže rozlišit.
Dále se podívejte, jestli dokáže rozlišit mezi jednou položkou a dvěma položkami, které se jí dotýkají. Oči pacienta by měly být opět zavřené. Zeptejte se jí: „Cítíš dva body nebo jeden?“
Krok 4. Otestujte nervy
Dále můžete vyzkoušet nervy pacienta pomocí několika jednoduchých testů. Je třeba otestovat následující nervy:
- Čichový nerv: Zeptejte se, zda pacient může cítit (zkuste něco jako mýdlo).
- Optický nerv: Pomocí fundoskopu prozkoumejte nitro oka. Vypněte světla a hledejte rozmazání optického disku (papiledema). To může signalizovat krvácení do mozku.
- Mozkové nervy: To je zvláště důležité, pokud došlo k traumatu hlavy.
- Okulomotorický nerv: Zkontrolujte žáky, aby zjistili, že jsou stejně kulaté a reagují na světlo. Nechte pacientku držet hlavu rovně, zatímco pohybujete prstem. Měla by se dívat a přitom jen hýbat očima.
- Trochlear Nerve: Otestujte sestupný a vnitřní pohled očí.
- Trigeminální nerv: Lehce se dotkněte pacienta na tváři pomocí prstu.
- Nerv Abducens: Zkontrolujte tento nerv, když kontrolujete extraokální pohyby očí ve všech směrech (ze strany na stranu, nahoru a dolů).
- Obličejový nerv: Nechte pacientku, aby se usmívala, nebo pevně zavřela oči.
- Akustický nerv: Zkontrolujte sluch šeptem do každého ucha, abyste zachytili jakékoli jemné nedostatky.
- Glossopharyngeal and Vagus Nerves: Nechte pacienta vypít malé množství vody a otestujte dávivý reflex jazykovým depresorem.
- Páteřní akcesorický nerv: Nechte pacientku pokrčit rameny.
- Hypoglosální nerv: Nechte pacientku, aby vystrčila jazyk přímo dopředu a doleva a doprava, ukazující sílu, na tvář.
Část 4 ze 4: Zkoumání zadní (zadní) strany pacienta
Krok 1. Protokolujte pacienta
Budete potřebovat dva nebo tři lidi, kteří vám pomohou převalit pacientku na záda. Před válením si umyjte ruce a vysvětlete pacientce, co budete dělat (pokud je při vědomí). Nemocná by měla ležet na dece nebo se otáčet s rukama položenýma na hrudi. Všichni byste měli držet přikrývku nebo prostěradlo na straně pacienta, který je od vás nejdále. Postupně přitahujte prostěradlo k sobě a přes pacientku a obracejte ji na záda.
Jakmile je pacient na zádech, můžete si prohlédnout kůži. Podívejte se na jakékoli modřiny, které by mohly naznačovat trauma, tržné rány nebo střelná poranění
Krok 2. Přístup k pacientovým zádům
Protože jste již měli vyšetřit a vyčistit krční páteř, budete muset stisknout (pohmat) každý jednotlivý obratel zad. Konkrétně prohmatejte hrudní a bederní páteř, u každého obratle nahmatejte bolest, která by mohla naznačovat zlomeninu.
- Nezapomeňte zkontrolovat všechny části muskuloskeletálního systému, které jste možná dříve nevyšetřili. Můžete například požádat pacienta, aby uchopil váš prst za sevřenou ruku, aby zkontroloval motorické ovládání a sílu, a poté ho můžete požádat, aby vám řekl, aniž by se podíval, který jeho prst svíráte.
- Palpujte také po délkách paží a nohou, až po prsty a prsty, abyste cítili možné zlomeniny. Můžete to také provést, když provádíte kontrolu role páteře pacienta.
Krok 3. Přejděte k traumatickému terciárnímu průzkumu (TTS)
Jakmile jsou primární a sekundární průzkumy dokončeny, proveďte TTS. Toto rozsáhlé vyšetření by mělo proběhnout do 24 hodin od přijetí pacienta. Nebo to udělejte, když je pacient vzhůru a dostatečně ostražitý, aby se mohl zúčastnit vyšetření. Budete potřebovat pacientovu lékařskou tabulku, která obsahuje všechna laboratorní a radiologická data.
Tyto informace budou kombinovány s názory poradců, aby byl vytvořen plán řízení a péče, který je specifický pro pacienta
Tipy
- V případě podezření na poranění hlavy nebo míchy imobilizujte hlavu a krk pacienta. Pokud nejsou k dispozici žádné výstuhy na krk nebo provizorní zásoby, nechte osobu, která přihlíží, držet hlavu v klidu.
- Zavolejte co nejdříve lékařskou pomoc.
Varování
- Nepokoušejte se přemístit pacienta, u kterého je podezření na poranění hlavy nebo páteře, pokud to není nezbytně nutné k záchraně života (nebezpečí požáru nebo pádu trosek).
- Při vyšetřování pacienta noste lékařské rukavice, abyste se pokud možno chránili před krví přenosnými chorobami.
- Neodstraňujte z těla pacienta žádný pronikající předmět. Odstranění cizího předmětu může způsobit nekontrolovatelné krvácení (krvácení). Podepřete předmět na místě obvazy a gázovými podložkami, aby nedošlo k jeho stržení a dalšímu poškození zranění. Pokud je to možné, počkejte, až se pacient dostane do nemocnice, aby předmět odstranil.
