K aortální regurgitaci dochází, když dojde k poškození aortální chlopně, což způsobí únik krve zpět z aorty (největší cévy těla) zpět do srdce po každém srdečním tepu. Existuje řada věcí, které mohou způsobit aortální regurgitaci, včetně infekce, traumatu, revmatické srdeční choroby, aneuryzmatu a vrozených a dědičných příčin. Hlavní způsob, jak zjistit příčinu aortální regurgitace, je zobrazení srdce. Mohou být také objednány další lékařské testy k potvrzení základní příčiny aortální regurgitace a také k posouzení celkového srdečního zdraví.
Kroky
Část 1 ze 3: Testování konkrétních příčin aortální regurgitace
Krok 1. Vyhledejte možnou infekční příčinu („infekční endokarditida“)
Infekce aortální chlopně - nazývaná „infekční endokarditida“- může ventil trvale poškodit a vést k netěsné aortální chlopni (aortální regurgitace). Chcete -li to vyhodnotit jako příčinu aortální regurgitace, zeptejte se na anamnézu osoby a zda má nějaké nedávné infekce. Infekční endokarditida obvykle začíná jako méně závažná infekce někde jinde v těle (například v plicích nebo v močových cestách), která pak postupuje do krevního oběhu (tzv. „Sepse“) a poté ovlivňuje srdce.
- K diagnostice a posouzení aortální regurgitace z možné infekce bude použit transtorakální echokardiogram (TTE).
- Po provedení TTE lze použít transesofageální echokardiogram (TEE). Lze jej použít k posouzení celkové srdeční funkce a také k detekci přítomnosti chlopenní regurgitace z infekce na jedné nebo více srdečních chlopních.
- Krevní test a krevní kultura mohou identifikovat přítomnost bakterií v krvi, což by znamenalo, že je možné, že příčinou je endokarditida. Bakterémie je poměrně častá, ale pouze menšina případů je způsobena endokarditidou.
Krok 2. Dotaz na nedávné trauma hrudníku
Traumatizace hrudníku může způsobit poškození aorty (velké krevní cévy vedoucí ven ze srdce k distribuci krve do celého těla). Pokud je aorta poškozena v blízkosti aortální chlopně, nebo pokud dojde k roztržení aorty, může to vést k zpětnému toku krve přes aortální chlopeň.
- Zeptejte se na historii nedávného traumatu v oblasti hrudníku.
- Rentgenové nebo CT vyšetření hrudníku může také pomoci vizualizovat poškození traumatem, což ukazuje na potenciální příčinu aortální regurgitace.
Krok 3. Považujte revmatické onemocnění srdce za příčinu v rozvojových zemích
Revmatická horečka (a následná revmatická srdeční choroba) je typicky komplikací infekce streptokokem skupiny A, která není léčena antibiotiky. Ve Spojených státech je to neobvyklé, protože lidé s diagnostikovanou streptokokovou infekcí dostávají antibiotickou léčbu, která brání rozvoji komplikací; v rozvojových zemích však mohou neléčené infekce streptokokem skupiny A způsobit pokračující srdeční problémy.
Echokardiogram může být nápomocný při diagnostice revmatických srdečních chorob vedoucích k aortální regurgitaci
Krok 4. Vyhodnoťte vrozenou nebo dědičnou příčinu aortální regurgitace
Mnoho lidí s aortální regurgitací ji vyvíjí v důsledku vrozených nebo dědičných příčin. Nejběžnější je vrozená dvojcípá aortální chlopeň, což znamená, že aortální chlopeň, která má pouze dva letáky na rozdíl od obvyklých tří. Je tedy náchylnější k opotřebení s časem, což vede k zpětnému toku krve, který je charakteristický pro aortální regurgitaci.
- Existují také dědičné stavy, jako je Marfanův syndrom (porucha pojivové tkáně), které mohou vést k rozvoji nebo aortální regurgitaci v abnormálně mladém věku.
- Vrozené nebo dědičné abnormality lze testovat pomocí echokardiogramu, CT vyšetření a/nebo srdeční MRI.
Část 2 ze 3: Použití zobrazovacích testů k vyhodnocení aortální regurgitace
Krok 1. Získejte transthorakální echokardiogram
Transtorakální echokardiogram (běžně nazývaný „echo“) je obvykle prvním konkrétním vyšetřením, které se zaměřuje na funkci aortální chlopně. Pomocí ultrazvukových vln vytváří obraz srdce, jak funguje v reálném čase. Ukazuje každý srdeční tep a při každém srdečním tepu může posoudit průtok krve různými srdečními komorami.
Echo lze také použít k určení základní příčiny aortální regurgitace
Krok 2. Nechte si provést transesofageální echokardiogram
Pokud transthorakální echokardiogram nestačí k určení základní příčiny aortální regurgitace, je dalším krokem přistoupit k transesofageálnímu echokardiogramu. To je případ, kdy místo toho, aby byl test proveden zvenčí vašeho hrudníku, je místo toho vložena ultrazvuková sonda dolů do vašeho jícnu, aby poskytla podrobnější a podrobnější pohled na vaše srdce.
Krok 3. Podle potřeby získejte další diagnostické testy
V závislosti na tom, co je podezřelé jako základní příčina aortální regurgitace, může být nařízeno další vyšetřování, které poskytne více informací. Pokud je například podezření na infekci srdeční chlopně, budou pravděpodobně objednány krevní testy a krevní kultura, aby se testovala přítomnost bakterií. Pokud existuje podezření na trauma, bude pravděpodobně zapotřebí rentgen hrudníku nebo CT vyšetření k vyhodnocení poranění okolních struktur. Pokud existují obavy z aterosklerózy, může být nutné provést srdeční katetrizaci k naplánování komplexní léčebné strategie.
Část 3 ze 3: Léčba aortální regurgitace
Krok 1. Rozhodněte se pro „bdělé čekání
" Většina případů aortální regurgitace nevyžaduje okamžitou léčbu. Ve většině případů je srdce schopno kompenzovat se samo až do určitého bodu (pomocí léků), a pak je nakonec nutná operace.
- Zeptejte se svého lékaře, zda je pro vás v tuto chvíli bezpečné pokračovat v „bdělém čekání“.
- Váš lékař vám poté sdělí, jak často se budete vracet na kontrolní schůzky k posouzení funkce aortální chlopně.
Krok 2. Dostávejte pravidelné echokardiogramy k vyhodnocení funkce aortální chlopně
Klíčem k pozornému čekání je nevynechat žádné schůzky naplánované k posouzení funkce aortální chlopně. Důvodem je, že v určitém bodě již srdce nemůže kompenzovat nefunkční aortální chlopeň a je nutná operace, aby se zabránilo vážnému poškození.
- K rychlé identifikaci tohoto bodu budete potřebovat rutinní echokardiogramy.
- Echokardiogram s Dopplerem může sledovat průtok krve z vašeho srdce přes vaši aortální chlopeň a regurgitaci zpět do vašeho srdce po každém srdečním tepu.
- Může kvantifikovat výši poškození a indikovat lékaři, kdy je nutná operace.
Krok 3. Vezměte léky, které sníží napětí ve vašem srdci a minimalizují míru dalšího poškození
Zatímco jste v období „bdělého čekání“, léky mohou s každým úderem srdce snížit stres „afterloadu“(tlaku) na vaše srdce. Tyto léky zahrnují vazodilatátory, jako je Hydralazin nebo Nifedipin, další léky snižující krevní tlak a další kardiovaskulární léky v závislosti na vašich rizikových faktorech a dalších souběžných zdravotních stavech, které můžete mít.
Krok 4. Zeptejte se svého lékaře na operaci náhrady aortální chlopně
Jedinou definitivní léčbou aortální regurgitace je chirurgický zákrok. Budete potřebovat operaci výměny chlopně - lze ji nahradit buď mechanickým ventilem, nebo biologickým ventilem. Výměna chlopně se obvykle provádí chirurgickým zákrokem na otevřeném srdci a bude vyžadovat tři až pět dní v nemocnici po postupu zotavení. Existují také minimálně invazivní techniky, které zahrnují menší řezy k výměně aortální chlopně.
