Cukrovka je chronické onemocnění zahrnující nedostatečnou produkci inzulínu ve slinivce nebo sníženou citlivost na jeho účinky mezi buňkami. Inzulín je potřebný k tomu, aby buňky přijímaly glukózu. Pokud se neléčí, trvale vysoká hladina glukózy v krvi způsobuje poškození orgánů a nervů, zejména malých periferních nervů, které zasahují do očí, rukou a nohou. Podle amerického ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb má 60-70% procent diabetiků nějakou formu poškození nervů (neuropatie). Nohy jsou často první, kdo vykazuje příznaky související s diabetem, takže zjištění, jaké jsou příznaky, a jejich pravidelná kontrola pomůže zabránit nevratnému poškození a invaliditě.
Kroky
Část 1 ze 3: Hledání změn v senzacích nohou
Krok 1. Uvědomte si jakoukoli necitlivost nohou
Jedním z počátečních a nejčastějších příznaků periferní neuropatie, kterých si diabetici všimnou, je, že jejich nohy ztrácejí cit a otupěly. Může začít v prstech a poté postupovat ke zbytku chodidla a nohy v punčochové distribuci. Obvykle jsou postiženy obě nohy, i když jedna strana může začít jako první nebo může být nápadnější než druhá.
- S necitlivostí souvisí snížená schopnost cítit bolest z nadměrných teplot (horkých i studených). Z tohoto důvodu je u diabetiků větší riziko opaření horkou lázní nebo v zimě omrzliny.
- Chronická necitlivost může diabetikovi zabránit v tom, aby věděl, kdy má nohu pořezanou, puchýřovou nebo jinak zraněnou. Tento jev je velmi častý u diabetiků a může mít za následek infekci nohy. Někdy je neuropatie tak špatná, že je noha infikována delší dobu, než si to člověk uvědomí, a infekce se může dostat hluboko do tkáně a dokonce ovlivnit kost. To může vyžadovat dlouhý průběh IV antibiotik a může být potenciálně život ohrožující.
- Příznaky periferní neuropatie, jako je necitlivost, jsou obvykle horší v noci, když jste v posteli.
Krok 2. Dávejte pozor na pocity brnění a pálení
Dalším častým příznakem jsou nepříjemné pocity, jako je brnění, mravenčení a/nebo pálivá bolest. Takové pocity se mohou cítit podobné těm, kdy se oběh vrací do vaší nohy poté, co „spala“. Nepohodlné pocity, nazývané parestézie, se pohybují od mírných až po závažné a obvykle neovlivňují obě nohy stejně.
- Pocit brnění a pálení obvykle začíná na spodní straně (chodidlech) chodidel, i když mohou postupovat i nahoru nohami.
- Tyto podivné pocity mohou někdy napodobovat houbovou infekci (noha sportovce) nebo kousnutí hmyzem, ačkoli diabetická noha obvykle není tak svědivá.
- Periferní neuropatie v nohou se vyvíjí, protože v krvi je příliš mnoho cukru (glukózy), což je toxické a destruktivní pro malá nervová vlákna.
Krok 3. Všimněte si zvýšené citlivosti na dotek, nazývané hyperestézie
Další změnou pocitů nohou, která se vyvíjí u menšiny diabetiků, je zvýšení citlivosti na dotek. Někteří diabetici se tedy místo sníženého pocitu a necitlivosti nohou, což je nejčastější důsledek, stávají přehnaně citlivými nebo dokonce přecitlivělými na dotek. Například i váha prostěradla na nohou může být pro diabetiky s tímto stavem agonizující.
- Tento typ diabetické komplikace nohy může napodobovat nebo může být chybně diagnostikován jako dnavý záchvat nebo závažná zánětlivá artritida.
- Typ bolesti spojený s touto zvýšenou citlivostí je často popisován jako elektrický charakter nebo pálivá bolest.
Krok 4. Dávejte pozor na křeče nebo ostré bolesti
Jak periferní neuropatie postupuje, začne ovlivňovat svaly nohou. Jedním z prvních příznaků svalového postižení u diabetika jsou křeče v nohou a/nebo ostré bolesti při střelbě, zejména v chodidlech. Křeče a bolesti mohou být natolik závažné, že nedovolí diabetikovi chodit a mohou být obzvláště silné v noci v posteli.
- Na rozdíl od běžných svalových křečí, kde můžete vidět záškuby nebo stahy svalů, nejsou křeče u diabetických nohou vždy viditelné okem.
- Také na rozdíl od běžných křečí se křeče a bolesti diabetické nohy nezlepšují ani nezmizí chůzí.
- Křeče a bolesti nohou související s diabetem mohou někdy napodobovat a být chybně diagnostikovány jako stresová zlomenina nebo syndrom neklidných nohou.
Část 2 ze 3: Hledání dalších změn nohou
Krok 1. Mějte na paměti svalovou slabost
Jak vysoká glukóza jde do nervů, voda následuje glukózu osmózou a také jde do nervů. Nervy nabobtnají a ztratí zásobování krví, protože jsou oteklé, takže trochu zemřou. Pokud nerv dodá sval a zemře, pak už sval z tohoto nervu nedostane stimulaci. Když sval již nedostává nervovou stimulaci, atrofuje (scvrkává se). V důsledku toho mohou vaše nohy vypadat trochu menší (scvrklé) a slabost může ovlivnit vaši chůzi (způsob, jakým chodíte) a způsobit, že budete trochu nestabilní nebo kolísaví. Vidět dlouhodobě diabetiky chodit s holemi nebo na invalidním vozíku není nic neobvyklého.
- Ve spojení se slabostí chodidel a kotníků jsou také poškozeny nervy, které poskytují vašemu mozku zpětnou vazbu pro koordinaci a rovnováhu, takže rychlá chůze se mezi diabetiky stává opravdu obtížným úkolem.
- Poškození nervů a slabost svalů/šlach kotníku také vede ke snížení reflexů. Klepání na Achillovu šlachu u diabetiků tak v nejlepším případě vyvolá pouze slabou reakci (záškuby nohy).
Krok 2. Zkontrolujte deformity prstů
Pokud jsou svaly vašich nohou slabé a vaše chůze je změněna, pravděpodobně to způsobí, že budete abnormálně chodit a vyvíjet další tlak na prsty na nohou. Další tlak a neobvyklé změny hmotnosti mohou vést k deformacím chodidel, jako jsou kladiva. Hammertoe nastane, když se jeden ze tří prstů uprostřed vaší nohy v distálním kloubu deformuje, takže vypadá ohnutý nebo jako kladivo. Kromě deformací, jako jsou kladiva, může tato nerovnoměrná chůze a rovnováha způsobit, že určité oblasti nohy budou pod větším tlakem než obvykle. To může mít za následek dekubity, které se pak mohou nakazit, což může vést k řadě problémů.
- Hammertoes se někdy mohou časem vyřešit, ale obvykle je k jejich nápravě nutná operace.
- Běžnou deformitou palce na noze, která je často pozorována u diabetiků, je puchýř, který je způsoben neustálým tlačením palce na nohy.
- Je zvláště důležité, aby diabetici nosili boty s velkým prostorem pro prsty, aby se snížilo riziko deformací. Zvláště ženy by nikdy neměly nosit vysoké podpatky, pokud jsou diabetičky.
Krok 3. Buďte velmi opatrní s jakýmikoli známkami zranění nebo infekce
Kromě pádu a zlomení kosti při chůzi je nejzávažnější komplikací, které diabetik čelí, poranění nohou. Vzhledem k často nedostatečnému pocitu, diabetici často necítí menší zranění, jako jsou odřeniny, malé řezy, puchýře nebo kousnutí hmyzem. V důsledku toho se tato drobná poranění mohou nakazit a potenciálně vést ke ztrátě prstů nebo celé nohy, pokud nebudou včas ošetřeni.
- Vizuální příznaky infekce zahrnují výrazný otok, změnu barvy (červené nebo namodralé odstíny) a únik bělavého hnisu nebo jiné tekutiny z rány.
- Infekce obvykle začnou zapáchat, jakmile rána prosákne hnisem a krví.
- Chroničtí diabetici mají také sníženou schopnost uzdravovat se, protože jejich imunitní systém je oslabený. V důsledku toho drobná poranění přetrvávají mnohem déle, což zvyšuje pravděpodobnost infekce.
- Pokud se z drobného poranění stane vážně vypadající otevřený vřed (jako velká vředová bolest), je nutná okamžitá lékařská pomoc.
- Doporučuje se, aby diabetici jednou týdně zkontrolovali spodní část chodidel a jejich lékař provedl při všech prohlídkách jejich chodidla důkladnou prohlídku.
Část 3 ze 3: Hledání dalších známek neuropatie
Krok 1. Podívejte se na podobné příznaky ve svých rukou
Ačkoli periferní neuropatie obvykle začíná v dolních končetinách, konkrétně v chodidlech, nakonec také ovlivňuje menší periferní nervy, které inervují prsty, ruce a paže. Buďte proto ostražití při kontrole rukou na výše uvedené potenciální příznaky a komplikace diabetu.
- Podobně jako v případě punčochové distribuce symptomů diabetické nohy postupují komplikace v horních končetinách jako v rukavičkovém vzoru (z rukou a poté do paží).
- Příznaky související s diabetem v rukou mohou napodobovat nebo mohou být chybně diagnostikovány jako syndrom karpálního tunelu nebo Raynaudova choroba (tepny, které se při vystavení chladným teplotám zužují více než normálně).
- Ve srovnání s chodidly je mnohem snazší pravidelně kontrolovat a uvědomovat si své ruce, protože vaše chodidla jsou často uzavřena v ponožkách a botách.
Krok 2. Zkontrolujte, zda nemáte známky autonomní neuropatie
Autonomní systém zahrnuje nervy, které automaticky řídí vaši srdeční frekvenci, močový měchýř, plíce, žaludek, střeva, genitálie a oči. Diabetes (hyperglykémie) může ovlivnit tyto nervy a způsobit řadu komplikací, jako jsou: zvýšená srdeční frekvence, hypotenze, zadržování moči nebo inkontinence, zácpa, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, potíže s polykáním, erektilní dysfunkce a vaginální suchost.
- Nekontrolované pocení (nebo úplný nedostatek pocení) v chodidlech nebo jiných částech těla je známkou autonomní neuropatie.
- Rozšířená autonomní neuropatie nakonec způsobuje orgánovou dysfunkci, jako jsou srdeční choroby a selhání ledvin.
Krok 3. Dávejte pozor na změny ve vaší vizi
Periferní i autonomní neuropatie postihují oči, stejně jako destrukce malých cév v důsledku toxicity glukózy. Kromě obav z infekce a potenciální amputace nohy/nohy je oslepnutí často největším strachem diabetiků. Oční komplikace související s diabetem zahrnují potíže s přizpůsobením se špatným světelným podmínkám, rozmazané vidění, slzení očí a postupné snížení zrakové ostrosti vedoucí ke slepotě.
- Diabetická retinopatie postihuje cévy v sítnici oka a je nejčastější příčinou ztráty zraku u diabetiků.
- Ve skutečnosti je u dospělých diabetiků 2-5krát vyšší pravděpodobnost vzniku katarakty než u pacientů bez diabetu.
- Diabetické oční onemocnění také zvyšuje riziko vzniku katarakty (zakalení čočky) a glaukomu (zvýšený tlak a poškození zrakového nervu).
Tipy
- Pokud máte cukrovku, i když je pod kontrolou pomocí léků, měli byste si denně kontrolovat chodidla, zda se u nich nevyskytují komplikace.
- Pokud si všimnete některého z výše uvedených příznaků, domluvte si schůzku se svým rodinným lékařem nebo specialistou na diabetes, aby vám je zkontroloval.
- Pravidelně si stříhejte nehty (každý týden nebo dva) nebo navštivte svého podiatra, pokud se bojíte, že byste si mohli poranit prsty na nohou.
- Doma vždy noste boty a ponožky nebo pantofle. Nechoďte naboso a nenoste příliš těsné boty - zvyšují riziko vzniku puchýřů.
- Pokud máte cukrovku, můžete si všimnout, že se vaše nohy více potí a vypadají leskle. Pokud je to tak, měňte častěji na suché ponožky.
- Umyjte si nohy každý den teplou (ne horkou) mýdlovou vodou. Dobře je opláchněte a osušte (netřete). Ujistěte se, že mezi prsty na nohou dobře vysušíte.
- Zvažte časté namáčení nohou v solné lázni. Dezinfikuje vaši pokožku a snižuje riziko bakteriálních infekcí.
- Suché nohy mohou prasknout a způsobit dekubity, takže je třeba mít nohy stále zvlhčené. Na lubrikaci na suché oblasti použijte pleťovou vodu nebo vazelínu, ale mezi prsty na nohou nic nepoužívejte.
Varování
- Použití pleťové vody mezi prsty na nohou může vést k růstu plísní.
- Pokud máte na jakékoli části chodidel černé nebo zeleně zbarvené oblasti, okamžitě kontaktujte svého lékaře, protože to může být známkou gangrény (odumírání tkáně).
- Pokud se u vás objeví bolest nohou nebo rána, která se nehojí, okamžitě navštivte lékaře.
