Chcete -li se stát poskytovatelem Medicare ve státě Kalifornie, musíte vyplnit online žádost na webových stránkách ministerstva zdravotnictví a sociálních služeb USA. Proces online přihlášky je známý jako systém PECOS (Provider Enrollment, Chain, and Ownership System) a v současné době je jediným způsobem, jak se přihlásit a stát se poskytovatelem Medicare ve Spojených státech. Vaše žádost o registraci je poté zkontrolována a zpracována administrativním dodavatelem Kalifornie Medicare (MAC), který vás upozorní na váš oficiální status poskytovatele Medicare, obvykle do 60 dnů od odeslání žádosti. Tento proces vyžaduje čas, ale péče, kterou poskytujete pacientům, kteří jsou příjemci Medicare, je zásadní pro to, aby Kalifornie a její obyvatelé byli zdraví, šťastní a produktivní občané.
Kroky
Metoda 1 ze 3: Určení vaší způsobilosti jako poskytovatele Medicare
Krok 1. Naučte se typy Medicare
Jako poskytovatel se může přihlásit jakýkoli lékař nebo nelékař, poskytovatel lékařské péče nebo zásobování, který nabízí služby nebo zboží nezbytné pro fyzické a duševní zdraví těch, kteří dostávají pokrytí Medicare. V závislosti na druhu zboží nebo služeb, které nabízíte, proces podávání žádosti zahrnuje řadu kroků k zajištění způsobilosti. Je důležité zkontrolovat různé typy pokrytí Medicare a to, jak do každé části zapadá vaše klinika, praxe, nemocnice, domácí zdraví nebo poskytovatel zdravotnického vybavení.
- Část A nebo nemocniční Medicare zahrnuje hospitalizaci, zařízení dlouhodobé péče, domácí zdraví a hospic.
- Část B.
- Část C je pokrytí Medicare nabízené soukromými poskytovateli pojištění. Ti, kteří mají nárok na Medicare, se mohou rozhodnout pro plán části C a platit další poplatky za pokrytí, pokud chtějí rozšířit služby a poskytovatele zahrnuté v jejich léčebných plánech.
- Část D se týká léků na předpis.
Krok 2. Dokončete další papírování pro speciální péči nebo dodavatele
Dodavatelé trvanlivého zdravotnického vybavení Protetika/ortotika a zásoby (DMEPOS) a poskytovatelé domácího zdraví a hospiců musí poskytnout další informace nebo podat žádost prostřednictvím jiných agentur, než jsou ostatní oblasti pokrytí Medicare. Před odesláním přihlášky se ujistěte, že nenabízíte žádné služby, které mohou být součástí těchto dvou oblastí.
- Dodavatelé DMEPOS budou muset splnit další kritéria, která budou posouzena v souladu se změnami klinického laboratorního zlepšení (CLIA), aby získali nárok na fakturaci za poskytnuté zboží společnosti Medicare.
- Poskytovatelé domácího zdraví a hospice budou muset vyplnit další formuláře a dokumentaci pro vozidla a další položky. Ty budou přidány do aplikace PECOS, pokud se identifikujete jako poskytovatel domácího zdraví nebo hospice.
- Poskytovatelé domácího zdraví a hospiců navíc získají souhlas poskytovatele Medicare prostřednictvím jiné sady MAC než těch, které pokrývají ostatní části Medicare.
Krok 3. Zjistěte svou způsobilost jako poskytovatel Medicare
Společnost Medicare uznává řadu poskytovatelů a dodavatelů lékařské péče za nezbytné k uspokojení zdravotních potřeb svých příjemců. Medicare spoléhá na státní licenční předpisy pro praktikování medicíny, aby určila způsobilost. Abyste mohli být schváleni jako poskytovatel nebo dodavatel Medicare, budete muset splňovat licenční předpisy a zákonná oprávnění k výkonu praxe ve státě Kalifornie, ve vašem kraji, městě a dalších místních
- Pokud pracujete jako součást kliniky nebo nemocnice, vaše zařízení bude muset být před vaší žádostí schváleným poskytovatelem Medicare, aby bylo možné Medicare individuálně přijmout.
- Budete muset mít licenci k výkonu lékařství a splnit všechny státní a místní lékařské certifikace jako jednotlivec a organizace.
Metoda 2 ze 3: Žádost o národní poskytovatele Medicare
Krok 1. Zaregistrujte se u Národního systému pro výčet plánů a poskytovatelů (NPPES)
Budete muset vytvořit ID uživatele, které bude použito k získání vašeho národního identifikátoru poskytovatele, a stejné přihlašovací údaje budou použity k přihlášení na webovou stránku PECOS (Provider Enrollment, Chain, and Ownership Systems), kde budete žádat o stát se poskytovatelem Medicare. Tento proces je jednoduchý, ale jakmile vyberete ID uživatele, nelze jej změnit. Před finalizací informace pečlivě vyhodnoťte.
Krok 2. Získejte svůj národní identifikátor poskytovatele (NPI)
Jakmile je vaše uživatelské jméno nastaveno v systému NPPES, budete muset požádat o toto číslo poskytovatele. V závislosti na typu lékařské péče, kterou poskytujete, budete muset získat individuální, organizační nebo oba typy NPI, než se budete moci přihlásit jako poskytovatel Medicare.
- NPI typu 1 jsou vyžadovány pro jednotlivce, kteří žádají o přijetí pokrytí Medicare.
- NPI typu 2 jsou pro organizace nezbytné a musí být získány před tím, než jednotliví poskytovatelé obdrží souhlas jako člen organizace.
- Oba typy NPI jsou nezbytné, pokud jste živnostníkem zdravotnického zařízení.
Krok 3. Požádejte online prostřednictvím systému registrace, řetězce a vlastnictví poskytovatele (PECOS)
Chcete -li získat souhlas s přijímáním plateb Medicare ve státě Kalifornie, musíte být federálně schváleným poskytovatelem Medicare. Proces je nastaven jako jasně definovaná aplikace otázek a odpovědí. Můžete také najít kontrolní seznamy pro každý typ poskytovatele a dodavatele Medicare poskytované Centry pro služby Medicare a Medicaid (CMS). Pokud máte během celého procesu žádosti dotazy, lze kontaktovat zástupce CMS, který vám poskytne pomoc prostřednictvím e -mailu nebo telefonu.
Krok 4. Zahrňte všechny potřebné dokumenty
Ujistěte se, že jste zahrnuli veškerou potřebnou dokumentaci, abyste zajistili rychlé zpracování vaší žádosti. Proces žádosti o Medicare může trvat tři měsíce nebo déle a pokaždé, když potřebujete odeslat další dokumenty, se doba zpracování resetuje. Naštěstí vás systém PECOS provede každým krokem procesu a všemi formami a dokumenty, které jsou pro každý z nich potřeba.
- Písemné potvrzení od Internal Revenue Service, které obsahuje vaše daňové identifikační číslo a legální obchodní jméno. U neziskových organizací je vyžadován dopis o určení od IRS. Pokud jste založili společnost s ručením omezeným (LLC), budete potřebovat dopis IRS potvrzující, že obchodní subjekt není pro daňové účely považován za oddělený od jednotlivce.
- Jakákoli konečná dokumentace nežádoucích účinků z právních případů proti vám nebo z praxe, pro kterou pracujete.
- Pokud máte s bankou smlouvu o krytí čekajících plateb Medicare, zahrňte podle potřeby bankovní informace.
- Kopie změn klinického laboratorního vylepšení a certifikačních a schvalovacích dokumentů Federální správy léčiv pro každé místo, poskytovatele a dodavatele, v případě potřeby včetně čísel pro správu vymáhání léčiv.
Krok 5. Rychle reagujte na žádosti o další informace
Pokud vám něco chybí, budete kontaktováni CMS. Vraťte další informace co nejrychleji, abyste zajistili, že váš proces žádosti bude dokončen v přiměřeném časovém rámci. V případě potřeby dalších informací byste měli dostávat e -maily přímo, ale stav své žádosti můžete také zkontrolovat online prostřednictvím systému PECOS.
Krok 6. Zaplaťte související poplatek
Před opuštěním systému PECOS budete muset zaplatit poplatek za přihlášku. Od roku 2017 byly náklady 560 USD, ale poplatek se každoročně upravuje. Prostředky z poplatku za žádost používá Medicare k financování úsilí o pokračující zlepšování, aby byla zajištěna integrita systému Medicare pro příjemce.
Krok 7. Soubor formulářů EDI (Electronic Data Interchange)
V souladu se zákonem o dodržování předpisů o administrativním zjednodušení (ASCA) by nároky Medicare měly být téměř vždy podávány elektronicky. Někteří poskytovatelé dostali výjimky, ale to se stává velmi zřídka. EDI je systém, prostřednictvím kterého jsou poskytovatelé Medicare schopni přímo podávat žádosti. Před schválením státem California Medicare Administrative Contractors budete muset dokončit proces registrace u EDI.
Metoda 3 ze 3: Získání schválení jako poskytovatel Kalifornie Medicare
Krok 1. Zajistěte, aby byla dokumentace PECOS zaslána příslušnému správnímu dodavateli Kalifornie Medicare (MAC)
Aby se urychlil proces registrace poskytovatele Medicare, CMS svěřila jurisdikci jejich poskytovatelů v konkrétních geografických oblastech řadě soukromých pojišťoven zdravotní péče. Jakmile vaši aplikaci Medicare schválí CMS, měli by přímo odeslat dokumentaci na váš MAC. Svůj postup můžete také zkontrolovat v systému PECOS. V Kalifornii jsou MAC adresáři Noridian a National Government Services, které schválí vaši žádost.
- Společnost Noridian poskytuje souhlas poskytovatelům části A a části B společnosti Medicare a dodavatelům DMEPOS ve státě Kalifornie.
- National Government Services je organizace, která zpracovává tyto aplikace pro poskytovatele domácího zdraví a hospiců ve státě Kalifornie.
Krok 2. Odeslat podpůrné dokumenty na MAC v Kalifornii
Budete vyzváni k vytištění prohlášení o certifikaci v online aplikačním systému PECOS a budete muset podepsat a odeslat prohlášení spolu s kopií vaší klinické licence v Kalifornii na příslušnou MAC. Dokumenty musíte odeslat do Kalifornie MAC do 7 dnů od vyplnění žádosti PECOS, aby mohly být považovány za schválení jako poskytovatel Medicare.
Krok 3. Reagujte na žádosti o další dokumentaci
Přestože CMS již odeslal vaši žádost s doporučením ke schválení, váš MAC může k dokončení procesu žádosti vyžadovat další dokumenty nebo informace. Stejně jako v případě požadavků na dokumenty ze systému CMS platí, že čím rychleji budete moci na tyto požadavky reagovat, tím rychleji bude váš proces podávání žádosti pokračovat. Můžete být požádáni o zaslání dokumentace IRS, dokladu totožnosti, licencí nebo jiných informací, které MAC považuje za nezbytné k určení vaší způsobilosti.
Krok 4. Podle potřeby předávejte návštěvy stránek
Pokud žádáte jako poskytovatel Medicare jménem kliniky, nemocnice, dlouhodobé péče nebo jiného zdravotnického zařízení nebo jako živnostník, je nutná návštěva na místě. Návštěvy na místě se provádějí prostřednictvím dodavatele národní návštěvy místa. Všichni inspektoři stránek pro poskytovatele Medicare v USA budou zaměstnáni společností MSM Security Services, LLC nebo jejich dceřinými společnostmi Computer Evidence Specialists, LLC a Health Integrity, LLC.
- Inspektoři stránek při inspekci předloží platné ID jedné z těchto tří společností.
- Neschopnost spolupracovat s inspektory stránek může vést k odmítnutí nebo zrušení statusu poskytovatele Medicare.
- Pro dodavatele DMEPOS není nutná návštěva na místě, protože již splňují dodatečnou kvalifikaci CLIA.
Krok 5. Počkejte, až váš MAC odešle váš schvalovací dopis
Do 45 až 90 dnů obdržíte elektronické ověření od příslušného MAC, které vám sdělí, zda byla vaše žádost přijata nebo zamítnuta. Pokud jste byli schváleni jako poskytovatel Medicare, obdržíte přístupové číslo poskytovatele transakcí (PTAN). Váš individuální PTAN bude spojen s vaším číslem NPI a umožní vám přístup k dokumentaci k zápisu a jinak se autentizovat v systému Medicare.
Krok 6. Zaregistrujte se do elektronického převodu prostředků (EFT) pro Medicare
Kromě požadavku, aby dokumentace byla podána elektronicky, ASCA také vyplácí nároky Medicare elektronicky. Jakmile vás MAC schválí jako poskytovatele Medicare, vyplňte formulář EFT, který je součástí jejich paketu. Pokud jste neobdrželi formulář EFT, kontaktujte ihned svůj MAC.
