Intravenózní terapie (nebo použití IV) je považována za jeden z nejúčinnějších způsobů, jak dostat tekutinu k pacientovi, ať už je to krev, sterilní „voda“s vyváženým pH nebo lék, který vyžaduje její zředění ve sterilních tekutinách. Vložení IV je dovednost, kterou by měl zvládnout každý, kdo pracuje v lékařské oblasti. IV podání vyžaduje lékařský předpis, ale může být provedeno ve zdravotnickém zařízení nebo u pacienta doma, pokud je to vyžadováno jako „kvalifikovaná ošetřovatelská návštěva“v domácí péči. R. N. je oprávněn připravit a podat IV jako kvalifikovanou ošetřovatelskou akci; žádný jiný zdravotnický personál kromě lékaře / rezidenta nesmí legálně podávat IV.
Kroky
Část 1 ze 4: Shromažďování vašich potřeb
Krok 1. Ujistěte se, že máte IV stojan
IV stojan je vysoký pól se zařízením podobným věšáku na kabáty, na které zavěsíte IV vak, když jej připravujete a podáváte. V případě, že nemůžete najít IV stojan a je to nouzová situace, budete muset zavěsit tašku na místo, které je nad hlavou pacienta, aby gravitační síla pomohla tekutině proudit dolů do žíly osoby.
Většina nemocnic má nyní i.v. stroje, mezi které patří tyč a závěs
Krok 2. Umyjte si ruce
Zapněte faucet a napěňte ruce mýdlem a vodou. Začněte dlaněmi a postupujte až k zadní části rukou. Ujistěte se, že jste také vyčistili oblasti mezi prsty. Dalším krokem je soustředit se na mytí z prstů na zápěstí. Nakonec důkladně opláchněte a osušte ruce čistým papírovým ručníkem. Dodržujte „čisté“postupy, dokud si nenasadíte rukavice.
Pokud není k dispozici žádný zdroj vody, promněte si ruce dezinfekčním prostředkem na bázi alkoholu
Krok 3. Než začnete, znovu zkontrolujte příkazy lékaře
Shromážděte správné i.v. sáčky, včetně množství tekutiny a typu tekutiny. (Materiály se souhrnně nazývají IV souprava pro podávání, která zahrnuje škrtidlo, jehlu, IV hadičku, vak (y) a všechny potřebné náhodné položky, jako jsou alkoholové ubrousky, gázu, pásku atd.) Podání pacientovi špatného IV vaku může vést k život ohrožující situaci, jako je alergická reakce. Podání nesprávného množství nebo druhu tekutiny nebo IV-medikace je také v rozporu se zákonem o zdravotní sestře. Minimálně R. N. lze zapsat na případné chyby.
- Poznamenejte si a vyhledejte požadovanou velikost tašky. Obvyklá velikost sáčku v nemocničním prostředí je 1 000 ccm, která běží po určitou dobu. (Viz pořadí.) Ovšem IV je v ccs 1 000; 500; 250; 100; a pro podávání IV léků, cc vaky 50 nebo 100, které se označují jako „IV piggyback“(IVPB), zatímco kontinuální větší vak IV se označuje jako primární IV. Pokud je umístěn do periferní žíly, jedná se o periferní IV, zatímco IV připojený k centrálnímu portu je centrální IV.
- Poznamenejte si a vyhledejte typ potřebné kapaliny. Nejběžnější objednávky mohou zahrnovat jeden z nich: voda W (to znamená sterilní vodu); dextróza (Dex); fyziologický roztok (S) (např. normální fyziologický roztok); normální fyziologický roztok (NS); Ringers Lactate/ Lactated Ringers (RL or LR); chlorid draselný.
- Všimněte si jakéhokoli procenta uvedeného v objednávce pro typ kapaliny. Některá procenta jsou v oboru standardní, ale stále se musíte vždy ujistit, že vyberete správné procento uvedené na tašce, která odpovídá objednávce.
- Ujistěte se, že získáte všechny štítky, které potřebujete vyplnit a dodržovat IV sáček.
- Znovu zkontrolujte, zda podáváte léky správnému pacientovi, zda to děláte ve správný den a ve správný čas, zda podáváte správné léky ve správném pořadí a zda má vak správný objem. Tyto kroky zopakujte u postele. Tyto kroky musíte zopakovat, přestože jste tato fakta již zkontrolovali. Vždy znovu ověřte u postele.
- Pokud máte vůbec nějaké otázky, je důležité, abyste se před pokračováním zeptali svého nadřízeného, abyste si byli 100% jisti, že rozumíte tomu, co máte dělat. Pokud zpochybňujete samotnou objednávku, poraďte se s lékařem nebo lékařem na zavolání.
Část 2 ze 4: Mikro detaily
Krok 1. Nejprve si určete, jaký typ sady budete muset použít
Sada je hadička a konektor, které regulují, kolik tekutiny pacient dostane. Makroset se používá, když máte pacientovi podat 20 kapek za minutu, nebo asi 100 ml za hodinu. Dospělí obvykle dostávají macroset.
- Mikroset se používá, pokud chcete pacientovi podat 60 kapek IV tekutiny za minutu. Kojenci, batolata a mladší děti obecně potřebují mikroset.
- Velikost hadičky (a velikost jehly), kterou použijete, bude také záviset na účelu IV. Pokud se jedná o nouzovou situaci, kdy pacient potřebuje tekutiny co nejrychleji, s větší pravděpodobností zvolíte větší jehlu a hadičku, abyste tekutiny a/nebo krevní produkty nebo jiné léky dodali co nejrychleji.
- V méně naléhavých situacích můžete zvolit menší jehlu a hadičku.
Krok 2. Získejte správnou velikost jehly, nazývanou měřidlo jehly
Čím vyšší je měřidlo jehly, tím menší je velikost jehly. Rozchod velikosti 14 je největší a obvykle se používá k nápravě symptomů šoku a traumatu. Velikost 18-20 je obvyklý druh jehly, kterou používají dospělí pacienti. Velikost 22 se obvykle používá u pediatrických pacientů (jako jsou kojenci, batolata a malé děti) nebo geriatrických pacientů s.
Krok 3. Shromážděte své další zásoby
Patří mezi ně turniket (který pomůže lokalizovat žílu, do které vložíte jehlu), páska nebo lékařská lepidla (aby po vložení jehly zůstalo všechno vybavení na svém místě), tampóny napuštěné alkoholem (k sterilizaci vybavení) a etikety (sledovat čas podání, typ IV tekutiny a osobu, která vložila IV linku). Vždy používejte rukavice pro standardní ochranu před expozicí krve a tělních tekutin.
Krok 4. Vložte všechny své zásoby na podnos
Až přijde čas dát pacientovi IV, budete chtít mít všechny své zásoby přímo tam. Tím zajistíte, že postup bude proveden co nejrychleji a nejsnadněji. Uprostřed tohoto postupu se nemůžete zastavit, abyste běželi pro něco, co jste zapomněli.
Část 3 ze 4: Příprava IV
Krok 1. Připravte si IV vak
Vyhledejte vstupní port (nachází se v horní části IV lahve a je podobný uzávěru lahve). Vstupní port je také místem, kam bude vložen řádek macroset nebo microset. Rozbalte alkoholový tampón a dezinfikujte vstupní port a okolní prostor tašky.
- Pokud jste se někdy při sestavování IV vaku zmátli, na sáčku by měly být napsané pokyny, kterými se můžete řídit. Pokud však máte nějaké otázky, přestaňte to, co děláte, a najděte si někoho, kdo ví, co má dělat.
- Ujistěte se, že je průtok ventilem nastaven na „vypnuto“(podle toho se naučíte, jak posunout sklíčko na hadici). Chcete, aby byl nastaven tak, aby zastavoval volný tok tekutiny, dokud do ní nezasunete hadičku a vak nezavěsíte.
Krok 2. Potlačte nebo vložte makro soupravu nebo mikrosadu do vaku IV a zavěste jej na stojan IV
Zajistěte, aby byla odkapávací komora na svém místě (toto je část IV potrubí, která shromažďuje tekutinu procházející žílou pacienta). To je také část, kde je lékařský personál schopen regulovat IV, aby se ujistil, že pacient dostane správné léky.
IV pumpy nebo infuzní pumpy se často používají k podání přesné dávky po správnou dobu
Krok 3. Držte konec jehly hadičky nad odpadkovým košem
Dávejte pozor, aby se žádná část hadičky nedotýkala podlahy nebo jiného povrchu než postel / matrace pacienta. Otevřete ovládání průtoku-pomalu-a nechte kapalinu protékat hadičkou. Zbavte se všech vzduchových bublin v řadě. Ujistěte se, že je kapací komora naplněna do poloviny. Jakmile je naplněna do poloviny, nechte tekutinu v IV proudit, dokud nedosáhne konce linky (to má odstranit všechny vzduchové bubliny jsou zachyceny v potrubí). Jakmile kapalina dosáhne konce, zavřete ovládání toku. K „zavření“použijete ovládací ventil k upnutí trubice.
Toto je také označováno jako naplnění IV hadičky. Jedná se o zásadní krok, protože vložení jakéhokoli vzduchu nebo vzduchové bubliny do pacienta může být smrtelné
Krok 4. Ujistěte se, že se čára nedotýká podlahy
Na podlaze mohou být špatné bakterie, i když se vytírá každý den. IV je sterilní (protože v něm nejsou žádné špatné mikroorganismy). Pokud se čára dotkne podlahy, tekutina ve IV by mohla být ohrožena (to znamená, že by se do ní mohly dostat špatné mikroorganismy a infikovat pacienta).
Pokud se linka IV dotkne podlahy, budete muset připravit novou IV, protože kontaminovaná IV by mohla potenciálně poškodit vašeho pacienta. Udržujte čáru IV blízko, aby se znovu nedotýkala podlahy
Část 4 ze 4: Poskytnutí pacientovi IV
Krok 1. Přistupte k pacientovi
Buďte zdvořilí, představte se a řekněte mu, že vy budete podávat jeho IV tekutiny. Nejlepší je sdělit pacientovi všechna fakta - jehla, která mu propíchne kůži, bude bolet. Může to chvíli štípat, pálit nebo být nepříjemné. Zkuste to popsat, aby věděl, do čeho jde.
Krok 2. Umístěte pacienta
Požádejte pacientku, aby si sedla nebo lehla na zdravotní postel nebo židli, podle toho, co upřednostňuje.
- Ležení nebo sedění pacienta uklidňuje a může snížit množství bolesti, které bude cítit. Rovněž zajišťuje, že je ve stabilní pozici, kde neztratí vědomí, pokud má psychologický strach z jehel.
- Znovu si umyjte ruce, abyste zajistili extra čistotu. Nasaďte si rukavice - může to také pomoci ujistit pacientku, že vám záleží na jejím zdraví, a chránit ji před zbytečným vystavením bakteriím.
Krok 3. Hledejte nejlepší místo pro zavedení kanyly
Kanyla je trubkovitá struktura, kterou budete zavádět současně s jehlou, ale kanyla zůstane na místě poté, co jehlu vyjmete. Měli byste hledat žilu na nedominantní paži (ta, se kterou si člověk nepíše). Měli byste hledat dlouhou, tmavou žílu, kterou budete snadno vidět při zavádění jehly.
- Začněte hledáním žil dole na paži nebo dokonce na hřbetu ruky. Začnete -li níž, získáte více „šancí“, pokud nebudete úspěšní při vkládání IV na první pokus. Pokud to potřebujete zkusit podruhé, budete se muset posunout výše po paži, takže pokud se vám podaří najít rozumně viditelnou žílu, bude výhodné nejprve zkusit ruku dolů/zápěstí. Většina žil rukou nebo zápěstí vypadá baculatě, ale může se kutálet. U těžších pacientů může být obtížné vidět nebo nahmatat (pohmat) žíly ruky nebo zápěstí.
- Můžete také hledat žíly, které se nacházejí v záhybu, kde se předloktí setkává s nadloktím. Toto se nazývá antekubitální prostor. Ty jsou často nejjednodušší pro vložení IV do; pokud se však pacient pokusí ohnout paži, může to zablokovat IV hadičky a IV roztok.
Krok 4. Zavažte škrtidlo přímo nad místo, kde budete zavádět jehlu
Pro mnoho pacientů bude těsnost velmi nepříjemná. Nabídněte ujištění. Svažte jej způsobem, který vám umožní rychle jej uvolnit. Když uvážete škrtidlo, způsobí to vyboulení žíly, což usnadní vidění žíly a snadnější zavedení jehly do tohoto místa.
Krok 5. Vyčistěte místo, kam vložíte kanylu
Místo vpichu (místo, do kterého budete jehlu strkat) očistěte alkoholovým tamponem. Při čištění místa použijte kruhový pohyb, abyste se zbavili co největšího počtu mikroorganismů. Nechte oblast zaschnout. Stále ponechejte škrtidlo na místě.
Nemávněte rukou nad oblastí, jako byste ji osušili, protože to může způsobit zamávání bakterií nad „vyčištěnou oblastí“. Místo toho nechte alkohol vyschnout na vzduchu sám. Poznámka: Nikdy, nikdy, nevhazujte vzduch na místo pomocí úst
Krok 6. Vložte kanylu
Umístěte kanylu tak, abyste ji drželi pod úhlem 30–45 stupňů k paži a žíle pacienta. Držte kanylu, jako byste drželi injekční stříkačku, abyste ji omylem neprošli žílou. Když ucítíte „pop“a uvnitř kanyly se objeví tmavá krev, zmenšete úhel zavedení tak, aby byl rovnoběžný s pokožkou pacienta. Pokud se o tento postup pokoušíte poprvé, ujistěte se, že tak činíte pod dohledem.
- Zatlačte kanylu dopředu o 2 mm. Poté jehlu zafixujte a zatlačte zbytek kanyly o kousek dále.
- Úplně vyjměte jehlu. Na místo vložení zatlačte při zachování místa a připojte IV hadičky. Pokud netlačíte, může pacient z kanyly krvácet. Jakmile je hadička připojena, MUSÍTE kanylu stále držet na místě, dokud místo nevyčistíte a nepropásnete.
- Zlikvidujte jehlu v určené nádobě na ostré předměty.
- Nakonec rozviažte škrtidlo a místo vpichu, kde kanyla trčí z kůže, očistěte hypoalergenním obvazem nebo tampónem napuštěným alkoholem.
Krok 7. Připojte IV hadičku k náboji kanyly
Měli byste to udělat pomalým přiváděním hadičky do kanyly, dokud ji nebudete moci připojit. Po připojení se ujistěte, že je zabezpečený. Pomalu otevřete linku tak, aby IV tekutina šla do zkumavky a do pacienta. Také byste měli na hadičku nalepit pásku, aby zůstala na místě na paži pacienta.
- Začněte podáním normálního fyziologického roztoku z jediné jehly/injekční stříkačky, abyste se ujistili, že je nitrooční roztok otevřený a bez překážek. Pokud si všimnete otoku v okolní tkáni (infiltrace) nebo jiných problémů s podáváním tekutin, okamžitě zastavte proplachování fyziologickým roztokem. Ihned vyjměte kanylu. Proces budete muset začít znovu, ale pomocí jiného webu pro vkládání.
- Za předpokladu, že fyziologický roztok normálně protéká IV přístupovým bodem, který jste nastavili, můžete přistoupit k podávání jakýchkoli dalších léků, které lékař výslovně nařídil, aby byly dodávány prostřednictvím IV (např. IV piggyback).
Krok 8. Regulujte kapky za minutu
Regulujte rychlost IV kapání podle pokynů lékaře. Obvykle na klinice nebo v nemocnici lékař objedná konkrétní sazbu, například mililitry za hodinu.
V polním nastavení budete muset rychlost IV regulovat ručně. IV může mít válečkové svorky a musíte počítat kapky za minutu, když kapky padají do komory. Počítejte kapky na celou minutu a upravujte, dokud nezískáte správnou míru. Jiné sady IV již mají kolečko, kterým můžete otáčet a nastavovat kapky za minutu, takže nemusíte počítat. IV stroje v nemocnicích jsou samozřejmě nejjednodušší, protože rychlost odkapávání nastavujete pomocí tlačítek, jako je nastavení digitálních hodin
Krok 9. Monitorujte svého pacienta, zda nevykazuje známky nežádoucí reakce
Zkontrolujte srdeční frekvenci, dechovou frekvenci, krevní tlak a teplotu svého pacienta. Nahlaste jakékoli nežádoucí příznaky. Mezi tyto příznaky může patřit zvýšená srdeční frekvence, zvýšená dechová frekvence, potíže s dýcháním, kopřivka, anafylaktický šok nebo zvýšení teploty a zvýšení krevního tlaku. Pacient může také vyjádřit fyzické stížnosti nebo hlásit pocit nových příznaků. Vždy proveďte posouzení životních funkcí.
Tipy
Vždy mějte po ruce pár sterilních rukavic pro případ, že se během IV procedury dotknete něčeho, co není sterilní, a budete si muset vyměnit rukavice
Varování
- Opět byste se nikdy neměli pokoušet podávat IV, pokud k tomu nejste vyškoleni.
- Pokud si nejste jisti s jakoukoli částí předpisu nebo sdělením pacientovi IV, měli byste požádat o pomoc. Udělání chyby může způsobit život ohrožující situaci.
