Očkování je v mnoha zdravotnických zařízeních důležitou prací a znalost toho, co dělat a nedělat, vám i vašemu pacientovi usnadní práci. Podávání vakcín začíná dobrou komunikací s vaším pacientem a pečlivým zdravotním screeningem. Chcete, aby se vaši pacienti cítili pohodlně a informovaně! Pak nezapomeňte vybrat správné materiály, používat bezpečné postupy při podávání vakcíny a podpořit pacienta následnou péčí. Díky tomu bude pro vás oba snadné a pozitivní očkování.
Kroky
Část 1 ze 4: Dodržování očkovacího plánu
Krok 1. Získejte a použijte nejnovější plán očkování
Americká centra pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) jsou vládní orgány, které regulují očkovací schéma ve Spojených státech. Na svých webových stránkách mají k dispozici plány očkování pro kojence, děti a mládež a dospělé ke stažení. Při rozhodování, které vakcíny podat svým pacientům, se řiďte těmito základními pokyny.
Očkovací plány se mohou trochu lišit v závislosti na faktorech, jako je místo, kde žijí vaši pacienti, a na zdravotní stav, který mají
Krok 2. Zjistěte, jaké očkování se ve vaší zemi doporučuje
Lidé v různých částech světa potřebují poněkud odlišné vakcíny podle toho, jaké nemoci jsou tam běžnější. Pomocí tohoto interaktivního nástroje vytvořeného Světovou zdravotnickou organizací (WHO) vstoupíte do své země a získáte vlastní očkovací plán pro kdekoli na světě.
Evropské centrum pro prevenci a kontrolu nemocí má podobný nástroj pro evropské země
Krok 3. Obrazovka pro kontraindikace
Před podáním vakcíny proveďte úplnou historii a fyzické vyšetření a zkontrolujte historii očkování svého pacienta. Zeptejte se, zda váš pacient užívá nějaké léky, má nějaké alergie nebo někdy dříve reagoval na vakcínu. Pokud někdy měli závažnou alergickou reakci (anafylaxi) na jakoukoli část vakcíny, NEPODÁVEJTE ji. Pokud je váš pacient středně těžce až těžce nemocný, zvažte rizika a přínosy - počkejte, až se zlepší, pokud je to možné. Uvědomte si následující kontraindikace konkrétních vakcín a pokud se nějaká vakcína vyskytuje, vyhněte se jí:
- Hepatitida B: alergie na kvasinky
- Rotavirus: historie intususcepce; těžká kombinovaná imunodeficience (SCID)
- Záškrt/tetanus/černý kašel: historie encefalopatie do týdne od předchozí dávky DTP, DTaP nebo Tdap
- Hib: mladší než 6 týdnů
- Spalničky/příušnice/zarděnky (MMR), plané neštovice a herpes zoster: těžká imunodeficience, včetně HIV; těhotenství
- Chřipka: do 6 měsíců věku, předchozí závažná alergická reakce na chřipkovou vakcínu nebo některou z jejích složek nebo silná alergie na vajíčka.
Část 2 ze 4: Výběr a použití správných materiálů
Krok 1. Nahlédněte do dávkovací tabulky
Pokyny pro dávkování každé vakcíny si nemusíte pamatovat. Podívejte se na tabulku dávkování, jako je tato, na immunize.org nebo z CDC.
Krok 2. Vyberte správnou cestu doručení
Většina vakcín může být podána přímo do svalu (intramuskulárně), ale některé se podávají subkutánně (podkožně nebo do tukové vrstvy), nazálně, intradermálně (ID nebo do kůže) nebo ústy (PO). Pokud si nejste jisti nejlepší cestou doručení, nahlédněte do schématu imunizace nebo se zeptejte svého nadřízeného. Postupujte podle těchto obecných pokynů:
- IM vakcíny: Záškrt/tetanus/černý kašel (včetně DTaP, DT, Tdap a Td), Hib, HepA, HepB, HPV, inaktivovaná a rekombinantní chřipka (nejběžnější očkování proti chřipce), meningokokový konjugát a séroskupina B, pneumokokový konjugát, pneumokok polysacharid (může být také podán subkutánně), dětská obrna (nebo subkutánně)
- Subkutánní: MMR, meningokokový polysacharid, varicella zoster, MMRV (ProQuad)
- Intranazální sprej: živá oslabená chřipka (LAIV, také nazývaná FluMist)
- Intradermální: Fluzone influenza
- Orálně: Rotavirus
Krok 3. Injekce IM podávejte pod úhlem 90 ° jehlou velikosti 22-25
Většina vakcín je dodávána cestou IM. Podejte IM injekci přímo do svalového břicha velké svalové skupiny. Vpíchněte jehlu kolmo na tělo pacienta rychlým tahovým pohybem. Sval leží pod tukovou vrstvou, takže je potřeba delší jehla než pro podkožní injekci.
Vyberte jehlu o průměru 22 až 25. Délka by měla být dána velikostí těla pacienta
Krok 4. Zvolte odpovídající délku jehly pro IM podle věku a velikosti těla pacienta
Vyberte správnou délku jehly pro IM vakcíny, aby byla injekce pro vašeho pacienta pohodlnější a zajistila, aby se veškerá vakcína dostala do svalu. Délka jehly závisí na věku a velikosti těla vašeho pacienta následovně:
- Novorozenci (<1 měsíc): 5/8”do horního, vnějšího (anterolaterálního) stehna
- Kojenci (1-12 měsíců): 1 “do anterolaterálního stehna
- Batolata (1–2 roky): 1–1,25”do anterolaterálního stehna nebo 5/8–1“do deltoidu (horní vnější paže)
- Děti a mládež (3-18 let): 5/8-1 “do deltoidu nebo 1-1,25” do anterolaterálního stehna
- Dospělí <130 lb (59 kg): 5/8-1 “do deltoidu
- Dospělí 59–69 kg (130–152 liber): 1”do deltoidu
- Ženy 153-200 lb (69-91 kg) a muži 130-260 lb (59-118 kg): 1-1,5”do deltoidu
- Ženy 200+ lb (91 kg) a muži 260+ (118 kg) lb: 1,5”do deltoidu
Krok 5. Pro podkožní injekce použijte jehlu 5/8”
Dospělí i děti mohou dostávat injekce Subcut s jehlou 5/8”, která má průměr 23-25. U dětí ve věku 1–12 měsíců podejte injekci do tukové tkáně přes horní, vnější (anterolaterální) stehenní sval. Pro kohokoli staršího než 12 měsíců můžete použít i anterolaterální stehno nebo mastnou oblast nad tricepsovým svalem.
Zaveďte jehlu pod úhlem 45 ° k tělu pacienta a jemně sevřete kůži do stanu, abyste měli lepší přístup. Vstříkněte do tukové tkáně pod kůži a nad svalovou vrstvu
Krok 6. Podejte ID vakcíny do horní vrstvy kůže
Pro ID vakcíny použijte krátkou, úzkou jehlu, jako jehlu 15 mm, 26 gauge. Vložte jehlu jen stydlivě rovnoběžně s kůží, do nejvyšší vrstvy kůže. Chcete-li podat intradermální vakcínu s předplněným injekčním zařízením, nejprve jemně promíchejte zařízení a poté postupujte podle těchto pokynů:
- Držte zařízení palcem a prostředníkem, ukazováček mějte volný.
- Vložte jehlu asi 1/8”do kůže tak, aby byla stále viditelná.
- Lehce zatlačte na kůži a ukazováčkem zatlačte na píst. Pokud provádíte test na TBC, měli byste vidět malý puchýř nebo pupínek. Pokud se neobjeví, mírně vytáhněte jehlu. Po podání testu na TBC oblast nemažte.
- Rychlým pohybem vyjměte jehlu z kůže. Nasměrujte jehlu od sebe a ostatních lidí a palcem zatlačte na píst, aby se aktivoval štít jehly, dokud neuslyšíte cvaknutí. Vyhoďte ho do nádoby na ostré předměty.
Krok 7. Podejte FluMist intranasálně
Živou oslabenou vakcínu proti chřipce FluMist nelze aplikovat. Sejměte gumovou ochranu hrotu. Umístěte špičku do nosní dírky pacienta, když jsou ve vzpřímené poloze. Řekněte jim, ať dýchají normálně. Zatlačte píst co nejrychleji jediným pohybem-klip děliče dávky vás zastaví na půli cesty. Stiskněte svorku rozdělovače dávky a vyjměte ji, poté postup opakujte v druhé nosní dírce.
Krok 8. Uchovávejte přesné záznamy o pacientech
Zaznamenejte si datum, dávku a místo vpichu kdykoli podáte vakcínu. Udělejte to ve svých EMR (elektronických lékařských záznamech) nebo papírových záznamech podle pokynů vašeho správce. Zadejte data do imunizačního informačního systému, pokud je ve vašem nastavení používán.
- V pediatrické populaci zajistěte očkovací schéma pro rodiče s uvedením, které jsou dokončené a které další.
- Informační prohlášení o vakcíně (VIS) obsahuje informace o přínosech a rizicích každé vakcíny. Pokud je to možné, dejte svým pacientům a jejich rodičům při každém očkování kopii VIS.
Část 3 ze 4: Aplikace postupů bezpečného očkování
Krok 1. Zkontrolujte a připravte si vakcínu, kterou se chystáte podat
Zkontrolujte a znovu zkontrolujte štítek lahvičky vakcíny, kterou se chystáte dát. Zkontrolujte datum vypršení platnosti - vyhoďte jej, pokud vypršela platnost, a použijte nové. Před použitím vakcíny zkontrolujte označení, zda vyžaduje zvláštní zacházení, například protřepáním lahvičky s vakcínou a/nebo použitím rekonstituční směsi (ředidla).
- Pokud podáváte více než jednu vakcínu, nakreslete je, příslušně označte a znovu zkontrolujte označení.
- Použijte kontrolní seznam „Práva“: Správný pacient, správná vakcína a ředidlo (je -li k dispozici), správný čas (správný věk pacienta, časový interval, platnost vakcíny nevypršela), správné dávkování, správná cesta/jehla, správné místo, správná dokumentace.
Krok 2. Umyjte si ruce
Důkladně si umyjte ruce teplou vodou a mýdlem. Mýdlo napěňte alespoň na 30 sekund a drhněte pod nehty, mezi prsty a zápěstím. Vysušte si ruce čistou papírovou utěrkou.
Pro podání injekce si nasaďte jednorázové rukavice. Ujistěte se, že váš pacient nemá alergii na latex; pokud ano, použijte nelatexové rukavice
Krok 3. Na místo vpichu použijte tampon namočený v alkoholu
Vyberte a najděte správné místo vpichu. Otevřete novou sterilní alkoholovou utěrku. Třete místo kruhovým pohybem počínaje od středu a roztahujte 2-3 palce. Nechte alkohol zaschnout.
Pokud podáváte více než jednu vakcínu, pro každou použijte jiné místo vpichu
Krok 4. Podejte záběr plynulými, pevnými pohyby
Stabilizujte ruku nebo nohu, která dostane injekci, svou nedominantní rukou. Pomocí příslušné jehly IM nebo Subcut držte jehlu asi palec od pacienta. Vložte jej rychle pod příslušným úhlem. Vstříkněte vakcínu stálým tlakem na píst. Vyjměte jehlu pod stejným úhlem, jakým jste ji zavedli.
Zlikvidujte jehlu v nádobě na ostré předměty
Krok 5. Otřete a obvazujte oblast
Okamžitě po vyjmutí jehly jemným tlakem na oblast. Zakryjte to malým kouskem gázy a přidržte na místě lékařskou páskou. Řekněte svému pacientovi, že může ten den obvaz sundat.
Část 4 ze 4: Mluvení s pacienty a poskytování následné péče
Krok 1. Odpovězte na otázky svých pacientů a zmírněte jejich obavy
Mnoho pacientů, zejména rodičů, kteří uvažují o očkování svého dítěte, je z očkování nervózní. Mohou si myslet, že vakcíny mohou jejich dítěti onemocnět nebo způsobit autismus. Řešte tyto otázky klidně a přímo:
- Zeptejte se přímo: „Máte z vakcín obavy nebo obavy, o kterých bychom mohli diskutovat?“
- Nabídněte úvod do konverzace jako: „Vím, že někteří rodiče se obávají, že vakcíny mohou způsobit zdravotní problémy. Existuje mnoho dezinformací, které mohou lidi vyděsit. Pokud máte tyto obavy, rád bych o nich diskutoval, dokud to nepochopíte a nebudete se cítit pohodlně. “
- Zajistěte, aby rodič věděl, že vakcíny nezpůsobují autismus. Vysvětlete, že se jedná o běžnou mylnou představu, ale že autismus je vrozený, což znamená, že neexistuje způsob, jakým by vakcína mohla vést dítě k rozvoji autismu.
- Ukažte pacientovi opatrnému očkovacímu pacientovi obrázky nebo videa z chorob, kterým vakcína předchází. Pokud například rodič nechce, aby jeho dítě dostalo záběr na černý kašel, ukažte mu video s dítětem, které se snaží dýchat z černého kašle.
- Nenechte se navenek frustrovat a nemluvte se svými pacienty.
Krok 2. Použijte jazyk, kterému váš pacient rozumí
Při diskusích buďte přímí a upřímní, ale pamatujte, že váš pacient pravděpodobně není lékařsky vyškolený. Pomocí jazyka vysvětlete a odpovězte na otázky, kterým průměrný člověk porozumí.
Vyhněte se terminologii typu: „MMR je živá oslabená vakcína, ve které je virulence patogenu snížena.“Místo toho řekněte něco jako: „Vakcína proti spalničkám používá slabou formu viru. Je dostatečně silný, aby přiměl tvé tělo k obraně, ale ne natolik silný, aby ti bylo špatně. “
Krok 3. Vysvětlete svému pacientovi běžné vedlejší účinky vakcín
Očkování může způsobit drobné reakce, jako je bolest, otok a zarudnutí v místě vpichu a nízká horečka. Upozorněte svého pacienta, že to není nebezpečné ani neobvyklé a není to známkou toho, že by vakcína způsobovala nemoc jemu nebo jeho dítěti. Vysvětlete, že obrana potřebuje jejich imunitní systém.
Mějte na paměti, že vedlejší účinky jsou dočasné a můžete je léčit, například tak, že na bolestivou oblast položíte chladnou, mokrou žínku, která ji uklidní
Krok 4. Poskytněte možnosti lékařské správy běžných reakcí
Pokud si váš pacient stěžuje na otok, zarudnutí, bolest, svědění nebo mírné krvácení v místě vpichu, sdělte mu, že je to normální. Poté proveďte opatření, aby se cítili pohodlněji:
- Při bolestech, zarudnutí, otoku nebo svědění přiložte na dané místo studený obklad. Dejte jim mírný lék proti bolesti, jako je ibuprofen.
- Pokud místo vpichu krvácí, přiložte na místo obvaz. Pokud krvácení pokračuje, položte na místo silnou gázovou podložku a řekněte pacientovi, aby vyvíjel konstantní tlak.
- Zvedněte ruku na několik minut nad úroveň srdce, abyste zpomalili krvácení.
Krok 5. Zvládněte strach a mdloby klidně
Pokud váš pacient vyjádří strach nebo úzkost z výstřelu nebo si stěžuje na rozmazané vidění, závratě nebo závratě, může omdlévat. Pokuste se tomu zabránit tím, že si pacient lehne na očkování, několik minut si sedne s hlavou mezi kolena a na obličej a krk si nanese chladný vlhký hadřík. Buďte trpěliví a počkejte, až budou připraveni podat vakcínu.
Pokud váš pacient spadne nebo omdlí, před přemístěním zkontrolujte, zda nedošlo ke zranění. Poté je položte na záda se zvednutýma nohama. Pokud se do několika minut neobnoví, zavolejte záchrannou službu. Utěšujte je a nabídněte jim džus nebo sladkosti, které jim pomohou zvýšit hladinu cukru v krvi, což jim pomůže rychleji se cítit lépe
Krok 6. Řekněte svým pacientům, na jaká nebezpečná znamení si dát pozor
Zřídka se u pacienta může objevit závažná alergická reakce na vakcínu nazývanou anafylaxe. Dávejte pozor na následující příznaky a upozorněte svého pacienta nebo druhou stranu, aby udělali totéž, a pokud se objeví, vyhledejte lékařskou pomoc:
- Začíná mě to svědit
- Náhlé nebo silné zarudnutí kůže nebo kopřivka
- Otok rtů, obličeje, jazyka nebo hrdla
- Sípání nebo dušnost
- Břišní křeče
- Pokles krevního tlaku a možná ztráta vědomí
Krok 7. Při závažných reakcích podejte epinefrin (adrenalin)
Pokud není zarudnutí a svědění lokalizováno pouze v oblasti injekce, je nejlepší léčbou podání epinefrinu. Pokud jste vyškolený poskytovatel zdravotní péče, podávejte IM vodný epinefrin v ředění 1: 1000 (1 mg/ml). Pokud nejste vyškolení profesionálové nebo nemáte k dispozici epinefrin, okamžitě zavolejte záchrannou službu. Dejte jim Benadryl, zatímco čekají na pomoc, pokud jsou při vědomí a mohou polykat. Vyškolený poskytovatel zdravotní péče může také poskytnout osobě Benadryl (difenhydramin HCl) intramuskulárně nebo intravenózně.
Pokud má pacient EpiPen, použijte jej
Tipy
- Pokud podáváte více než jednu vakcínu, použijte oddělená místa vpichu. Pokud používáte stejnou končetinu, vyberte místa vzdálená alespoň 1 až 2 palce, abyste mohli sledovat reakce.
- Mějte k dispozici nouzovou soupravu, která obsahuje epinefrin pro případ, že by u pacienta došlo k závažné reakci.
- Pamatujte, že FluMist nemusíte vždy podávat pacientům. V americkém Centru pro kontrolu nemocí uvedli, že skutečný výstřel je pro imunizaci lepší. Některé nemocnice nejsou povoleny nebo FluMist neposkytují.
