Odborníci říkají, že cirhóza se vyvíjí, když se vaše játra snaží opravit sama od zranění způsobených nemocí nebo konzumací alkoholu. Cirhóza znamená, že játra pokrývají játra, což znesnadňuje správnou funkci. Výzkum naznačuje, že cirhózu jater obvykle nelze zvrátit, i když můžete vývoj tohoto stavu zpomalit. Vzhledem k tomu, že se příznaky nemusí projevit, dokud vaše játra již nejsou vážně poškozena, navštivte ihned svého lékaře, pokud máte podezření na cirhózu, abyste mohli v případě potřeby zahájit léčbu.
Kroky
Metoda 1 ze 4: Porozumění rizikovým faktorům
Krok 1. Zamyslete se nad tím, kolik alkoholu vypijete
Alkohol poškozuje játra tím, že blokuje jeho schopnost zpracovávat sacharidy, tuky a bílkoviny. Když se tyto věci hromadí v škodlivých hladinách v játrech, tělo může reagovat reaktivním zánětem, který vede k hepatitidě, fibróze a cirhóze. Nadměrné užívání alkoholu však k podpoře alkoholického onemocnění jater nestačí. Pouze 1 z 5 silných pijanů má alkoholickou hepatitidu a 1 ze 4 cirhózu.
- Muži jsou považováni za „těžké pijáky“, pokud mají v daném týdnu 15 a více nápojů. Ženy jsou považovány za „těžké“pijanky s 8 a více nápoji týdně.
- Cirhózu můžete vyvinout i poté, co přestanete pít. Abstinence alkoholu je však stále doporučována všem lidem s cirhózou. Pomůže léčbě a uzdravení, bez ohledu na to, v jaké fázi nemoci jste.
- Zatímco cirhóza je častější u mužů, cirhóza u žen je pravděpodobnější důsledkem alkoholismu.
Krok 2. Nechte se vyšetřit na hepatitidu B a C
Chronický zánět jater a poškození obou virů se může během několika desetiletí vyvinout v cirhózu.
- Mezi rizikové faktory hepatitidy B patří nechráněný sex, krevní transfuze a injekční užívání drog kontaminovanými jehlami. To je v USA a dalších vyspělých zemích mnohem méně rozšířené kvůli očkování.
- Mezi rizikové faktory hepatitidy C patří infekce z injekčního užívání drog, krevní transfuze a piercing a tetování.
- Cirhóza z hepatitidy C je nejčastějším důvodem transplantace jater.
Krok 3. Uvědomte si souvislost mezi cirhózou a diabetem
U 15–30% lidí s cirhózou je cukrovka rizikovým faktorem pro rozvoj „nealkoholické steatohepatitidy“(NASH). Diabetes je také běžný u chronických infekcí hepatitidy C - častá příčina cirhózy - pravděpodobně kvůli snížené funkci slinivky břišní.
- Další příčinou cirhózy, která často koreluje s diabetem, je hemochromatóza.
- Tento stav je charakterizován ukládáním železa v kůži, srdci, kloubech a slinivce břišní. Nahromadění pankreatu vede k cukrovce.
Krok 4. Vezměte v úvahu svou aktuální hmotnost
Obezita představuje celou řadu zdravotních problémů, od diabetu 2. typu a srdečních chorob až po artritidu a mrtvici. Přebytečný tuk v játrech však způsobuje zánět a poškození, které by se mohly vyvinout v nealkoholickou steatohepatitidu.
- Chcete -li zjistit, zda se pohybujete v rozmezí zdravé hmotnosti, využijte výhod online kalkulačky BMI (index tělesné hmotnosti).
- Výpočet BMI zohledňuje váš věk, výšku, pohlaví a váhu.
Krok 5. Poznejte rizika autoimunitních a srdečních chorob
Pokud máte autoimunitní onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění střev, revmatoidní artritida nebo onemocnění štítné žlázy, buďte opatrní. I když přímo nepřispívají k cirhóze, zvyšují riziko komplikací u jiných poruch, které k ní vedou. Srdeční onemocnění je rizikovým faktorem nealkoholické steatohepatitidy vedoucí k cirhóze. Kromě toho srdeční onemocnění související s pravostranným srdečním selháním může způsobit ucpání jater (muškátová játra) a srdeční cirhózu.
Krok 6. Zkontrolujte svou rodinnou historii
Některé typy onemocnění jater, které způsobují cirhózu, mají typ genetické dědičnosti. Podívejte se do anamnézy vaší rodiny ohledně nemocí, které vám zvyšují riziko cirhózy:
- Dědičná hemosideróza
- Wilsonova nemoc
- Nedostatek alfa-1 antitrypsinu (AAT)
Metoda 2 ze 4: Rozpoznání příznaků a znaků
Krok 1. Rozpoznat příznaky cirhózy
Pokud tyto příznaky pozorujete, měli byste na to co nejdříve upozornit lékaře. Bude vám schopen poskytnout profesionální diagnózu a okamžitě zahájit proces léčby. Pokud se pokoušíte zjistit, zda někdo jiný než vy má cirhózu, nezapomeňte tuto osobu zahrnout do svého hodnocení, protože mohou existovat příznaky, které nelze zvenčí pozorovat. Mezi příznaky cirhózy patří:
- Únava nebo pocit únavy
- Snadné podlitiny nebo krvácení
- Edém dolních končetin (otok)
- Žlutě zbarvená kůže a oči (žloutenka)
- Horečka
- Nedostatek chuti k jídlu nebo hubnutí
- Nevolnost
- Průjem
- Intenzivní svědění (pruritus)
- Zvýšený obvod břicha
- Zmatek
- Poruchy spánku
Krok 2. Podívejte se na pavoučí žíly
Techničtějšími termíny pro tento stav jsou spider angiomata, spider nevi nebo spider telangiectasias. Pavoučí žíly jsou abnormální shluk žil, který vyrůstá z centrální cévy s lézí. Obvykle se objevují na trupu těla, tváři a horních končetinách.
- Chcete -li ověřit pavoučí žíly, přitlačte kousek skla na podezřelý shluk žil.
- Zdá se, že červená tečka uprostřed klastru pulzuje - při vstupu krve zčervená a poté zbledne, když krev vystupuje do menších žil.
- Velké a vícenásobné pavoučí angiomy jsou známkou závažnější cirhózy.
- Jsou však také běžné s těhotenstvím a těžkou podvýživou. Občas jsou vidět u jinak zdravých jedinců.
Krok 3. Pozorujte, zda dlaně nezčervenají
Palmarův erytém vypadá jako skvrnité skvrny zarudlých skvrn na dlani a je způsoben změnou metabolismu pohlavních hormonů. Palmarový erytém postihuje hlavně vnější okraje dlaní podél palce a malíčku a šetří centrální dlaň.
Mezi další příčiny palmového erytému patří těhotenství, revmatoidní artritida, hypertyreóza a problémy s krví
Krok 4. Všimněte si jakýchkoli změn na nehtech
Onemocnění jater obecně často postihuje kůži, ale pozorování nehtů může poskytnout užitečné doplňující informace. Muehrckeho nehty jsou bledé vodorovné pásy nebo pruhy, které vedou přes nehtové lůžko. Je to důsledek nedostatečné produkce albuminu, který je vyroben výhradně játry. Zatlačením na tyto nehty se pásy zblednou a zmizí, než se rychle vrátí.
- U Terryho hřebíků vypadají dvě třetiny nehtové ploténky nejblíže kloubu bílé. Třetina blíže ke špičce prstu vypadá červená. To je také způsobeno nedostatečným albuminem.
- Clubbing je zaoblení a/nebo zvětšení nehtového lůžka a špičky prstu. V závažných případech mohou prsty vypadat jako palička na bicí, tedy termín „prsty na paličce“. To je častěji pozorováno u biliární cirhózy.
Krok 5. Zkontrolujte zduření dlouhých kostních kloubů
Pokud vidíte opakující se otoky například v koleni nebo kotníku, může to být známka „hypertrofické osteoartropatie“(HOA). Klouby prstů a ramen mohou také cítit artritidu. To je důsledek chronického zánětu v pojivové tkáni obklopující kost, což může být velmi bolestivé.
Všimněte si, že nejčastější příčinou HOA je rakovina plic, kterou je třeba vyloučit
Krok 6. Podívejte se na zkroucené prsty
„Dupuytrenova kontraktura“je zesílení a zkrácení palmární fascie - tkáně, která spojuje různé části dlaně. To vede k problémům s pružností prstů, což způsobuje jejich trvalé zvinutí. Je to nejběžnější v prstenu a malíčku a je často doprovázeno bolestí, bolestí nebo svěděním. Osoba bude mít potíže s držením předmětů, protože stav ovlivňuje sílu úchopu.
- Dupuytrenova kontraktura je u alkoholické cirhózy běžná, vyskytuje se asi v jedné třetině případů.
- Je však také vidět u kuřáků, uživatelů alkoholu bez cirhózy, pracovníků s opakujícími se pohyby rukou a lidí s diabetes mellitus a Peyronieho nemocí.
Krok 7. Zkontrolujte, zda v mužských prsou není pevná hmota
Gynekomastie je růst tkáně žlázy v mužských prsou, která se rozprostírá od bradavek. To je způsobeno zvýšením hormonu estradiolu a je pozorováno až u dvou třetin případů cirhózy. Gynekomastie se může jevit jako pseudogynekomastie, což je zvětšení prsou spíše z tuku než z proliferace žláz.
- Abyste je rozeznali, lehněte si na záda a položte palec a ukazováček na každou stranu prsou.
- Pomalu je spojte. Cítíte soustředný, gumovitý až pevný disk tkáně přímo pod bradavkou.
- Pokud cítíte hmotu, je přítomna gynekomastie. Pokud hmotu necítíte, máte pseudogynekomastii.
- Jiné hromadné poruchy, jako je rakovina, bývají excentricky lokalizovány (nejsou soustředěny kolem bradavky).
Krok 8. Sledujte příznaky hypogonadismu u mužů
Muži s chronickými jaterními problémy, jako je cirhóza, vidí snížení produkce testosteronu. Mezi příznaky hypogonadismu patří impotence, neplodnost, ztráta sexuální touhy a zmenšená varlata. Může to být způsobeno poraněním varlat nebo problémem s hypotalamem nebo hypofýzou.
Krok 9. Všímejte si bolesti břicha a nadýmání
Mohou to být příznaky ascitu, nahromadění tekutiny v peritoneální (břišní) dutině. Pokud se nahromadí dostatek tekutin, můžete také pocítit dušnost.
Krok 10. Zkontrolujte břicho, zda neobsahuje výrazné žilky
Caput medusa je stav, při kterém se otevírá pupeční žíla a krev se vrací zpět do portálního žilního systému. Tato krev je poté odsunuta do pupeční žíly, poté do žil břišní stěny. Díky tomu jsou žíly na žaludku dobře viditelné. Tato zvýšená výtečnost se nazývá caput medusa, protože se podobá hlavě (caput) Medúzy, z řecké mytologie.
Krok 11. Cítit dech a zatuchlý zápach
To znamená „fetor hepaticus“a je způsobeno závažnými případy stejné hypertenze, která způsobuje caput medusa a šelest Cruveilhier-Baumgarten. Zápach pochází ze zvýšeného množství dimethylsulfidu v důsledku hypertenze.
Šelest je tišší, když lékař zploští cévy tlakem na kůži nad pupkem
Krok 12. Všimněte si žlutých očí a kůže
Žloutenka je stav, který způsobuje toto nažloutlé zabarvení v důsledku zvýšeného bilirubinu, když to játra nedokáží efektivně zpracovat. Sliznice mohou také zežloutnout a moč může vypadat tmavě.
Nyní, když může být žlutá kůže také způsobena konzumací velkého množství karotenu prostřednictvím mrkve. Mrkev však nezačne žloutnout oční bělmo, jako žloutenka
Krok 13. Otestujte ruce na asterixis
Požádejte osobu, u které máte podezření, že má cirhózu, aby před sebou zcela natáhla ruce s dlaněmi plochými a lícem dolů. Ruce jednotlivce se začnou pohybovat a „mávat“po zápěstí jako ptačí křídla.
Asterixis je také pozorován při uremii a těžkém srdečním selhání
Metoda 3 ze 4: Hledání odborné lékařské diagnostiky
Krok 1. Požádejte lékaře, aby zkontroloval změnu velikosti jater nebo sleziny
Když je cirhotická játra sondována, má tendenci se cítit pevná a uzlovitá. Splenomegalie (zvětšená slezina) je způsobena hypertenzí, která způsobuje ucpání sleziny. Oba tyto stavy jsou příznaky cirhózy.
Krok 2. Nechte lékaře zkontrolovat, zda není slyšet šelest Cruveilhier-Baumgarten
Většina lékařů primární péče to nekontroluje. Jedná se o hučení v žilách, které je slyšet stetoskopem v epigastrické (horní centrální) oblasti břicha. Stejně jako caput medusa je to také způsobeno problémem se vzájemným propojením různých žilních systémů v těle, když je v žilách vysoký tlak.
Lékař provede Valsalvův manévr - sondovací techniku, která zvyšuje tlak v břiše. To mu umožní lépe slyšet šelest, pokud je přítomen
Krok 3. Nechte lékaře provést krevní testy na cirhózu
Bude odebírat krev a v laboratoři provádět testy užitečné pro diagnostiku cirhózy. Tyto testy mohou zahrnovat:
- Kompletní krevní obraz, který mimo jiné testuje anémii, leukopenii a neutropenii a trombocytopenii běžně pozorovanou u cirhózy.
- Test na zvýšené hladiny enzymů v sérových aminotransferázách, které by mohly poukazovat na alkoholickou cirhózu. Alkoholická cirhóza má obvykle poměr AST/ALT větší než 2.
- Měření celkového bilirubinu pro porovnání vašich hladin s přijatelnými výchozími hodnotami. Výsledky mohou být u časné cirhózy normální, ale hladiny se zvyšují, jak se cirhóza zhoršuje. Stoupající bilirubin je špatným prognostickým znakem primární biliární cirhózy.
- Měření hladin albuminu. Selhání cirhotické jaterní neschopnosti syntetizovat albumin povede k nízké hladině albuminu. To je však také vidět u pacientů s městnavým srdečním selháním, nefrotickým syndromem, podvýživou a některými střevními onemocněními.
- Mezi další testy patří alkalická fosfatáza, gama-glutamyltranspeptidáza (GGT), protrombinový čas, globuliny, sodík v séru a hyponatrémie.
Krok 4. Nechte lékaře provést zobrazovací studie
Zobrazování těla může pomoci rozpoznat cirhózu, ale jsou užitečnější pro detekci komplikací cirhózy, jako je ascites.
- Ultrazvuk je neinvazivní a široce dostupný. Cirrhotická játra se na ultrazvuku jeví jako malá a nodulární. Klasickým nálezem u cirhózy je zmenšení pravého laloku a zvětšení levého. Uzlíky pozorované na ultrazvuku mohou být benigní nebo maligní a je třeba je podrobit biopsii. Ultrazvuk může také detekovat zvýšený průměr portální žíly nebo přítomnost vedlejších žil, které naznačují portální hypertenzi.
- Počítačová tomografie se u cirhózy běžně neprovádí, protože poskytuje stejné informace jako ultrazvuk. Kromě toho zahrnuje radiační a kontrastní expozici. Pokud tento proces navrhne, požádejte o druhý názor a odůvodnění lékaře.
- Použití magnetické rezonance je omezeno náklady a nesnášenlivostí pacientů, protože tento proces může být časově náročný a nepohodlný. Nízká intenzita signálu na obrázcích vážených T1 naznačuje přetížení železa z dědičné hemochromatózy.
Krok 5. Získejte biopsii pro definitivní diagnózu
Kontrola známek a příznaků a provádění krevních testů jsou všechny dobré metody pro potvrzení podezření na cirhózu. Jediným způsobem, jak s jistotou vědět, že játra jsou cirhotická, je umožnit lékaři provést biopsii. Po zpracování a vyšetření vzorku jater pod mikroskopem bude lékař schopen s jistotou říci, zda má pacient cirhózu.
Metoda 4 ze 4: Léčba cirhózy
Krok 1. Nechte lékařský personál řídit vaši léčbu
V případě cirhózy je většina mírných až středně závažných případů řešena ambulantně, s některými výjimkami. Pokud má pacient závažné gastrointestinální krvácení, závažnou infekci nebo sepsi, selhání ledvin nebo změněný duševní stav, je nutná léčba v nemocnici.
- Lékař vás pravděpodobně požádá, abyste se zdrželi alkoholu, drog a léků, pokud máte jaterní toxicitu. Lékař to vyhodnotí na individuálním základě. Některé bylinky, jako je kava a jmelí, mohou navíc způsobit další poškození jater. Diskutujte o všech bylinných/alternativních léčebných postupech, které v současné době užíváte, se svým lékařem.
- Váš lékař vás očkuje proti pneumokokovým onemocněním, chřipce a hepatitidě A a hepatitidě B.
- Váš lékař pro vás také stanoví protokol NASH, ve kterém budete mít plán na redukci hmotnosti, cvičení a optimální kontrolu lipidů a glukózy (tuků a cukrů/sacharidů).
Krok 2. Užívejte léky podle pokynů
Jak bylo uvedeno v předchozích částech, mnoho základních příčin vede k cirhóze. Léky, které vám lékař předepíše, budou velmi přizpůsobené a specifické pro váš přesný případ. Tyto léky budou léčit základní příčiny (hepatitida B, hepatitida C, biliární cirhóza atd.) A také příznaky, které jsou důsledkem cirhózy a následného selhání jater.
Krok 3. Buďte připraveni na chirurgické možnosti
Lékaři ne vždy navrhují operaci, ale mohou ji doporučit, pokud z cirhózy vyplývají určité podmínky. Mezi tyto podmínky patří:
- Varixy nebo rozšířené cévy a lze je léčit podvazováním (chirurgickým svázáním cévy).
- Ascites, nahromadění břišní tekutiny, které je ošetřeno paracentézou, drenážní procedura.
- Fulminantní jaterní selhání, rychlý nástup encefalopatie (změna struktury/funkce mozku do 8 týdnů od diagnostikované cirhózy jater). Tento stav vyžaduje transplantaci jater.
- Hepatocelulární karcinom je vývoj rakoviny jater. Pokusy o léčbu zahrnují radiofrekvenční ablaci, resekci (chirurgické odstranění karcinomu) a transplantaci jater.
Krok 4. Pochopte svou prognózu
Po diagnostikování cirhózy mohou lidé obvykle očekávat 5-20 let života s onemocněním s malými nebo žádnými příznaky. Jakmile z cirhózy vyvstanou závažné příznaky a komplikace, je běžná smrt do 5 let bez transplantace.
- Hepatorenální syndrom je jednou z vážných komplikací, které mohou nastat v důsledku cirhózy. To se týká vývoje selhání ledvin u pacientů s onemocněním jater, vyžadujících léčbu selhání ledvin.
- Hepatopulmonální syndrom, další závažná komplikace, je způsobena rozšířením tepen v plicích pacientů s onemocněním jater. To vede k dušnosti a hypoxémii (nízké hladiny kyslíku v krvi). Léčba je transplantace jater.
Tipy
- Dřívější stadia cirhózy mohou být potenciálně reverzibilní s léčbou základní příčiny, jako je kontrola diabetu, abstinence od alkoholu, léčba hepatitidy a zvrácení obezity k dosažení normální hmotnosti.
- Nepoužívejte žádný lék, dokud lékař nepředepíše. Zůstaňte aktivní tím, že budete užívat vitamíny/šťávu/ovoce.
