Ulcerózní kolitida je typ zánětlivého onemocnění střev nebo IBD, které způsobuje chronický zánět a bolestivé vředy (vředy) v nejvnitřnější výstelce tlustého střeva a konečníku. Příčina ulcerózní kolitidy není známa, ale stále více důkazů ukazuje, že je důsledkem poruchy imunitního systému. Jiné formy IBD, stejně jako různá střevní onemocnění a stavy mohou způsobovat podobné příznaky jako ulcerózní kolitida, ale často vyžadují jinou léčbu. Rozlišování mezi různými typy gastrointestinálních potíží je důležité.
Kroky
Část 1 ze 3: Rozpoznání primárních příznaků ulcerózní kolitidy
Krok 1. Všímejte si chronického průjmu
Jedním z charakteristických znaků ulcerózní kolitidy je chronický průjem nebo řídká stolice (hovínky) denně. Průjem má často hnis a krev kvůli tvorbě vředů v tlustém střevě (tlustém střevě).
- Mezi záchvaty průjmu může z konečníku vytéct také jasně červená krev, pokud jsou vředy v konečníku, což je konec (distální část) tlustého střeva.
- Příznaky ulcerózní kolitidy se mezi postiženými velmi liší, od mírných až po závažné, v závislosti na stupni zánětu a na tom, kde se tvoří vředy.
Krok 2. Dávejte pozor na zvýšenou naléhavost vyprazdňování
Kromě průjmu způsobuje ulcerózní kolitida zvýšenou naléhavost vyprazdňování (hovínka), takže trpící mají často pocit, že se z koupelny nedostanou příliš daleko. Vředy v podšívce tlustého střeva ovlivňují schopnost konečníku stahovat se a udržovat stolici déle na místě, aby z ní mohla být absorbována voda.
- Průjem s ulcerózní kolitidou je proto volný a vodnatý - dehydratace může být problémem u lidí s vážnými příznaky. Čas od času mohou vyžadovat intravenózní (IV) tekutiny.
- Ulcerózní kolitida je klasifikována podle toho, jak velká část tlustého střeva je ovlivněna: pokud jsou vředy omezeny na konečník, bývají příznaky mírné; když je postiženo více tlustého střeva, bývají příznaky závažnější.
Krok 3. Uvědomte si bolesti břicha a křeče
Dalším častým příznakem ulcerózní kolitidy je bolest v podbřišku a křeče, způsobené především vředy, ale také špatným trávením a narušením „dobrých bakterií“v tlustém střevě kvůli tak velkému průjmu. Poměrně časté je také nadýmání (distenze) v podbřišku a plynatost v závislosti na dietě člověka.
- Vyhněte se kořeněným jídlům, potravinám s vysokým obsahem vlákniny a mléčným výrobkům, protože mají tendenci zhoršovat bolesti břicha a křeče ulcerózní kolitidy.
- Lidé, u nichž se v mladém věku (dospívání) vyvine ulcerózní kolitida, mají mnohem větší pravděpodobnost vážných příznaků.
Krok 4. Sledujte progresivní hubnutí
Lidé s ulcerózní kolitidou, dokonce i mírnějšími formami, mají tendenci neúmyslně zhubnout kvůli několika různým faktorům: chronickému průjmu, strachu z jídla a vyvolání symptomů a malabsorpci živin z jejich nefunkčního tlustého střeva. V důsledku toho je hubnutí progresivní, zvláště u dospívajících a mladších dospělých, a někdy do té míry, že je nebezpečné.
- Když tělo přejde do „režimu hladovění“, zpočátku využívá tukové zásoby pro energii, poté rozbije svaly a pojivovou tkáň na energii.
- Zeptejte se svého lékaře na vitamínové a minerální doplňky, stejně jako vysokokalorické potraviny, které nevyvolávají příznaky ulcerózní kolitidy.
- Jíst malá jídla (pět až šest denně) má tendenci podporovat lepší trávení místo dvou až tří větších.
Krok 5. Dávejte si pozor na chronickou únavu a únavu
V důsledku chronického průjmu jsou častými příznaky ulcerózní kolitidy také ztráta chuti k jídlu, hubnutí a nedostatek základních živin, nedostatek energie (únava) a únava během dne. Této chronické únavě a vyčerpání nepomáhá ani dostatek spánku v noci, ani zdřímnutí během dne. Může být také pozorována svalová slabost.
- Dalším faktorem chronické únavy je anémie - nedostatek železa v důsledku ztráty krve z vředů. Železo je v krvi (hemoglobinu) potřebné k přenosu kyslíku do všech buněk, aby se vyrobila energie.
- U mladších dětí může ulcerózní kolitida zpomalit růst a vývoj kvůli nedostatku energie a živin.
Krok 6. Dávejte si pozor na méně časté, i když rozšířené příznaky
Mezi méně časté příznaky ulcerózní kolitidy patří rozšířená bolest nebo bolest kloubů (zejména u větších kloubů), červené kožní vyrážky kolem těla, podráždění očí a chronická nízká horečka. Když jsou tyto příznaky přítomny, má se za to, že ulcerózní kolitida je způsobena spíše hyperaktivním nebo vadným imunitním systémem.
- Pokud je stav způsoben hyperaktivní nebo chybnou imunitní reakcí, nazývá se to autoimunitní onemocnění. Tělo v podstatě útočí samo a vytváří mnoho zánětů.
- U dospělých středního věku s dlouhou historií ulcerózní kolitidy není neobvyklé vyvinout zánětlivou artritidu v kloubech, jako jsou kolena, ruce a páteř.
Část 2 ze 3: Rozlišování ulcerózní kolitidy od podobných stavů
Krok 1. Rozlišujte mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou
Přestože jsou obě zánětlivá onemocnění střev, Crohnova choroba může postihnout jakoukoli část gastrointestinálního traktu (tenké i tlusté střevo). Ulcerózní kolitida je omezena na sliznici a submukózu, první dvě vrstvy výstelky střeva. Crohnova choroba kromě prvních dvou vrstev zahrnuje také další dvě, svalovou a pojivovou tkáň vespod.
- Crohnova choroba bývá závažnější a symptomatičtější než ulcerózní kolitida, protože její vředy jsou hlubší a ničivější. Malabsorpce živin je běžnější u Crohnovy choroby.
- Crohnova choroba se nejčastěji vyvíjí tam, kde se tenké střevo setkává s tlustým střevem (ileocekální oblast), takže příznaky (bolest a křeče) jsou obvykle cítit výše v břiše blíže k žaludku.
- Crohnův také způsobuje krvavý průjem, ačkoli krev má často tmavší barvu, protože vředy jsou obvykle dále od konečníku.
- Diferenciální rysy zahrnují různé oblasti postiženého tlustého střeva, významné zapojení tenkého střeva a granulomy na biopsii. Průjem a bolest břicha (zejména v pravém dolním kvadrantu) jsou charakteristickými příznaky.
Krok 2. Nezaměňujte ulcerózní kolitidu se syndromem dráždivého tračníku (IBS)
Syndrom dráždivého tračníku není zánětlivé onemocnění, které vede k ulceraci střev. Místo toho je to porucha, která ovlivňuje svalové kontrakce tlustého střeva - kontrakce jsou častější a rychlejší, něco jako vnitřní záškuby. Jako takový je u IBS běžný průjem, zvýšené nutkání na defekaci a křeče v podbřišku, ale ve stolici není krev ani hnis.
- Diagnóza IBS se často provádí podle následujících kritérií: Abdominální diskomfort nebo bolest, kterou lze zmírnit defekací, spojenou se změnou frekvence stolice a/nebo změnou konzistence stolice přítomné po dobu alespoň 12 týdnů.
- IBS bývá méně bolestivý, protože ve střevních vrstvách nejsou žádné vředy. Křečová bolest z IBS je často zmírněna záchvatem průjmu.
- IBS má tendenci být spouštěna převážně jídlem a stresem a nemá důležitou genetickou složku, jako je ulcerózní kolitida.
- IBS je mnohem častější u žen, zatímco zánětlivá onemocnění střev nevykazují preference pohlaví.
Krok 3. Nezaměňujte ulcerózní kolitidu s intolerancí laktózy
Lidé s laktózovou intolerancí nejsou schopni správně strávit mléčný cukr (laktózu) kvůli nedostatku enzymu laktázy. Laktózu pak živí střevní bakterie, které vyvolávají tvorbu plynu, nadýmání a průjem. Příznaky intolerance laktózy obvykle začínají 30 minut až dvě hodiny po jídle nebo pití mléčných výrobků.
- Naproti tomu ulcerózní kolitida se v průběhu času vyvíjí pomalu a u většiny pacientů se stává chronickou. Může jít do remise, ale nezmizí tím, že se vyhnete určitým jídlům.
- Průjem s intolerancí laktózy má tendenci být výbušnější kvůli produkci plynu, ale neobsahuje krev ani hnis.
- U intolerance laktózy je běžná určitá nevolnost, ale únava, únava a hubnutí se obvykle neprojevují.
Krok 4. Zjistěte rozdíl mezi ulcerózní kolitidou a střevními infekcemi
Střevní infekce (viry nebo bakterie) se objevují rychle a obvykle způsobují bolesti břicha, křeče a průjem, ale často netrvají déle než týden. Většina bakteriálních infekcí je způsobena otravou jídlem (Salmonella, E. coli a další druhy) a zahrnuje také silné zvracení a vysoké horečky, které nejsou charakteristické pro ulcerózní kolitidu.
- V závislosti na druhu mohou střevní infekce vést k průjmu krve, pokud se slizniční výstelka silně podráždí, ale netrvá déle než týden.
- Střevní infekce se mohou objevit kdekoli ve střevech nebo žaludku, zatímco ulcerózní kolitida je omezena na tlusté střevo.
- Většina žaludečních vředů je způsobena druhem bakterií zvaných H. pylori, což vede k bolestem v horní části břicha, nevolnosti a krvácení. Neexistuje žádný průjem a krev ve výkalech vypadá spíše jako kávová sedlina.
Krok 5. Zjistěte, kdy vás ulcerózní kolitida může vystavit většímu riziku rakoviny tlustého střeva
Příznaky těžké ulcerózní kolitidy a rakoviny tlustého střeva je velmi obtížné navzájem odlišit. Oba zahrnují spoustu bolesti, krvavý průjem, horečku, hubnutí a únavu; ulcerózní kolitida se však pravděpodobně vyvine do rakoviny tlustého střeva, když: je postiženo celé tlusté střevo, je přítomný rozšířený chronický zánět a tento stav je aktivní po dobu nejméně osmi let nebo déle.
- Muži s těžkou ulcerózní kolitidou jsou více ohroženi než ženy, zvláště pokud mají primární sklerotizující cholangitidu - stav, který postihuje játra.
- Lidé s těžkou ulcerózní kolitidou by měli absolvovat kolonoskopické vyšetření jednou za tři roky, aby se ujistili, že jejich stav není rakovinný.
- Operace k odstranění celého tlustého střeva eliminuje riziko rakoviny tlustého střeva.
Část 3 ze 3: Získání přesné diagnózy
Krok 1. Navštivte gastroenterologa
Ačkoli váš rodinný lékař může pomoci vyloučit některé další příčiny bolesti břicha a chronického průjmu pomocí krevních testů a vzorku stolice, je nejlepší nechat si poradit se střevním specialistou zvaným gastroenterolog. Tito specialisté použijí diagnostické zařízení, aby se podívali přímo na výstelku tlustého střeva, aby zjistili, zda je přítomna jakákoli ulcerace.
- Krevní test může potvrdit anémii (snížení počtu červených krvinek), která vyvolává jakési vnitřní krvácení v důsledku perforace vředů.
- Krevní test může také ukázat zvýšené bílé krvinky, což místo toho naznačuje nějaký druh bakteriální nebo virové infekce.
- Vzorek stolice, který ukazuje krev a hnis (mrtvé bílé krvinky), naznačuje nějaký druh IBD, zatímco mnoho bakterií nebo parazitů naznačuje infekci.
Krok 2. Získejte kolonoskopii
Kolonoskopie umožňuje vašemu gastroenterologovi podívat se na celé vaše tlusté střevo pomocí tenké, ohebné trubičky s kamerou připevněnou na jejím konci. „Rozsah“je vložen do konečníku a pořizuje snímky výstelky celého tlustého střeva, takže jsou vizualizovány případné vředy. Během postupu lze odebrat malý vzorek tkáně (biopsii) a prohlédnout si jej pod mikroskopem.
- Jako alternativu lze také použít flexibilní sigmoidoskop k vizualizaci poslední části tlustého střeva zvané sigmoid. Sigmoidoskopie je lepší volbou než kolonoskopie, pokud je vaše tlusté střevo silně zanícené.
- Stanovení rozsahu tlustého střeva může být poněkud nepohodlné, ale obvykle ne natolik bolestivé, aby zaručovalo anestezii nebo silné léky proti bolesti. Obvykle stačí lubrikace a svalové relaxanty.
Krok 3. Nechte provést další vizuální diagnostiku
Pokud jsou vaše příznaky závažné, může váš gastroenterolog po požití silného „baryového koktejlu“provést rentgen břicha, aby vyloučil perforované tlusté střevo. Lékař může také objednat vyšetření břicha CT, aby zjistil, kolik tlustého střeva je ulcerováno a jak hluboké je. CT vyšetření je skvělé pro rozlišení mezi ulcerózní kolitidou a Crohnovou chorobou.
- Enterografie magnetickou rezonancí (MR) je citlivějším testem pro zjištění zánětu a ulcerace v tlustém střevě a nezahrnuje žádné záření.
- Chromoendoskopii používají odborníci k vyloučení kolorektálního karcinomu. Zahrnuje postřik vnitřku tlustého střeva speciálním barvivem, které zvýrazní rakovinotvornou tkáň.
Tipy
- Přesná příčina ulcerózní kolitidy není známa, i když se předpokládá, že hraje roli stres, dietní faktory a genetika.
- Mezi 10 - 20% lidí s ulcerózní kolitidou má rodinné příslušníky, kteří mají tento stav.
- Nejvyšší výskyt ulcerózní kolitidy mají Židé východoevropského (aškenázského) původu.
- Onemocnění je diagnostikováno nejčastěji u lidí ve věku 15 - 35 let.
- Asi 50% pacientů s ulcerózní kolitidou má mírné příznaky, zatímco druhá polovina má závažnější příznaky, včetně asi 10% pacientů, kteří jsou touto nemocí oslabeni.
- Ulcerózní kolitida neexistuje, ale léčba zahrnuje úpravu stravy, snížení stresu, medikaci (nesteroidní protizánětlivé látky, kortikosteroidy, imunomodulátory, biologika) a chirurgii v těžkých případech.
- Proctitis je zánět konečníku nebo konečníku, někdy spojený s ulcerózní kolitidou, ale někdy také kvůli jiným stavům.
