Piriformisův syndrom je bolestivý stav, ke kterému dochází, když piriformis - největší ze svalů, které pomáhají otáčet boky - stlačuje sedací nerv, který se táhne od míchy do spodní části zad a dolů do nohou. Tato komprese způsobuje bolest v dolní části zad, kyčlí a hýždí. Existence syndromu piriformis je v lékařské komunitě kontroverzní: někteří se domnívají, že tento stav je nadměrně diagnostikován, zatímco jiní se domnívají, že je diagnostikován nedostatečně. Pouze vyškolený lékař může diagnostikovat syndrom piriformis. Můžete se však naučit rozpoznávat příznaky a vědět, co můžete od návštěvy lékaře očekávat.
Kroky
Část 1 ze 4: Pochopení vašich rizikových faktorů
Krok 1. Zvažte své pohlaví a věk
Výzkum naznačuje, že ženy mají šestkrát vyšší pravděpodobnost syndromu piriformis než muži. Piriformisův syndrom se nejčastěji vyskytuje u lidí ve věku 30 až 50 let.
- Vyšší míru diagnostiky u žen lze vysvětlit rozdílem v biomechanice pánve mužů a žen.
- Ženy mohou také během těhotenství vyvinout piriformis syndrom. Protože se pánev během těhotenství rozšiřuje, může způsobit stažení připojených svalů. Těhotné ženy také často vyvíjejí pánevní náklon, aby se přizpůsobily hmotnosti dítěte, což může také vést k napnutí připojených svalů.
Krok 2. Vyhodnoťte své zdraví
Pravděpodobnost, že vám bude diagnostikován syndrom piriformis, můžete mít, pokud máte určité další zdravotní potíže, jako je bolest dolní části zad.
Asi 15% případů je způsobeno vrozenou nebo strukturální anomálií týkající se vztahu mezi svalem piriformis a sedacím nervem
Krok 3. Zvažte své aktivity
Většina případů piriformis syndromu je způsobena tím, co lékaři nazývají „makrotraumy“nebo „mikrotraumata“.
- Makrotrauma je způsobeno významnou traumatickou událostí, jako je pád nebo autonehoda. Častou příčinou piriformisova syndromu je makromasáž hýždí, která vede k zánětu měkkých tkání, svalovým křečím a kompresi nervů.
- Mikrotrauma je způsob opakovaného drobného poranění oblasti. Například běžci na dlouhé vzdálenosti vystavují své nohy neustálému mikrotraumatu, které může nakonec způsobit zánět nervů a svalové křeče. Běh, chůze, lezení po schodech nebo dokonce dlouhé sezení může způsobit, že se váš sval piriformis stlačí a zachytí sedací nerv, což způsobí bolest.
- Další formou mikrotraumatu, která může způsobit syndrom piriformis, je „neuritida peněženky“. K tomuto stavu může dojít, když člověk nosí v zadní kapse peněženku (nebo mobil), která může tlačit na sedací nerv a způsobit podráždění.
Část 2 ze 4: Rozpoznání symptomů
Krok 1. Sledujte zdroj, typ a intenzitu bolesti
Jedním z běžnějších příznaků piriformis syndromu je bolest hýždí, kde se piriformis nachází. Pokud trvale cítíte ostrou bolest v jednom z hýždí, můžete mít syndrom piriformis. Další bolest, na kterou je třeba dávat pozor, která by mohla naznačovat tento stav, zahrnuje:
- Bolest vyzařující do zadní části stehna a někdy do zadní části lýtka a do chodidla.
- Bolest, když se dotknete zadní části hýždí.
- Těsnost v hýždích.
- Zvýšená bolest při otáčení kyčle.
- Bolest, která se zlepšuje, když se pohybujete, a zhoršuje se, když sedíte na místě.
- Bolest, která není úplně zmírněna změnou polohy.
- Bolest v tříslech a pánvi. To může zahrnovat bolest ve stydkých pyskech u žen a bolest v šourku u mužů.
- Dyspareunie (bolestivý pohlavní styk) u žen.
- Bolestivé pohyby střev.
Krok 2. Vyhodnoťte svou chůzi
Komprese vašeho sedacího nervu způsobená syndromem piriformis může způsobit potíže s chůzí. Vaše noha se také může cítit oslabená. Dvě hlavní věci, které je třeba hledat při potížích s chůzí, zahrnují:
- Antalgická chůze, což znamená chůzi, která se vyvíjí, aby se zabránilo bolesti. To obvykle vede ke kulhání nebo zkrácení chůze, aby nedošlo k pocitu bolesti.
- Pokles chodidla, což je situace, kdy vám přední část chodidla klesá bez vaší kontroly kvůli bolesti v dolní části nohy. Možná nebudete schopni vytáhnout nohu směrem k obličeji.
Krok 3. Všimněte si brnění nebo necitlivosti
Když se váš ischiatický nerv stlačí kvůli piriformis syndromu, můžete začít cítit necitlivý nebo brnění v chodidle nebo noze.
Tyto pocity nebo „parestézie“se mohou projevovat jako „mravenčení“, necitlivost nebo brnění
Část 3 ze 4: Hledání lékařské diagnostiky
Krok 1. Zvažte návštěvu specialisty
Syndrom piriformis je obtížné diagnostikovat, protože jeho příznaky jsou obecně stejné jako běžnější bederní radikulopatie (necitlivost nohy způsobená bolestí v kříži). Oba stavy jsou způsobeny stlačením ischiatického nervu. Jediným rozdílem je, kde je ischiatický nerv stlačován. Piriformisův syndrom je mnohem vzácnější než bolest dolní části zad a většině lékařů primární péče se v tomto syndromu příliš nevěnuje. Místo toho zvažte návštěvu ortopeda, specialisty na fyzikální lékařství nebo osteopatického lékaře.
Možná budete muset nejprve navštívit svého lékaře primární péče a požádat o doporučení specialistovi
Krok 2. Uvědomte si, že neexistuje žádný definitivní test na syndrom piriformis
Váš lékař může před provedením diagnózy muset provést rozsáhlou fyzickou prohlídku a provést testy.
Některé testy, jako je MRI, CT vyšetření nebo studie nervového vedení, mohou být použity k vyloučení dalších stavů, jako je herniovaný disk
Krok 3. Nechte svého lékaře provést diagnostické testy
Chcete -li zjistit, zda máte syndrom piriformis, lékař začne vyhodnocením vašeho pohybu a požádá vás, abyste provedli několik cvičení, včetně zvednutí nohou a rotace nohou. Existuje řada dalších testů, které mohou indikovat přítomnost piriformis syndromu, včetně:
- Znamení Lasègue: Váš lékař vás požádá, abyste si lehli na záda, ohýbali kyčle pod úhlem 90 stupňů a koleno natáhli rovně ven. Pozitivní znak Lasègue znamená, že tlak na sval piriformis, když jste v této poloze, vám způsobuje bolest.
- Znamení Freiberg: V tomto testu váš lékař vnitřně otočí a zvedne nohu, zatímco budete ležet na zádech. Bolest v hýždích při tomto pohybu může naznačovat syndrom piriformis.
- Znamení tempa: V tomto testu budete ležet na neovlivněné straně. Váš lékař ohne váš bok a koleno, poté otočí váš bok a současně zatlačí na koleno. Pokud cítíte bolest, můžete mít syndrom piriformis.
- Váš lékař může také „pohmatem“(prozkoumat prsty) váš větší sedací zářez, zářez v jedné z vašich pánevních kostí, kterým prochází sval piriformis.
Krok 4. Zkontrolujte senzorické změny
Váš lékař pravděpodobně otestuje vaši postiženou nohu na senzorické změny nebo ztrátu citlivosti. Váš lékař se může například lehce dotknout vaší postižené nohy nebo použít nářadí, které způsobí pocit. Postižená noha bude mít znatelně menší pocit než nedotčená noha.
Krok 5. Nechte svého lékaře vyšetřit svaly
Váš lékař by měl zkontrolovat vaši svalovou sílu a velikost. Vaše postižená noha bude slabší a může být kratší než vaše nedotčená noha.
- Váš lékař může také nahmatat váš gluteus (největší sval v hýždích), aby určil stav svalu piriformis. Když je sval velmi těsný a stažený, může se cítit jako klobása.
- Váš lékař také zkontroluje množství bolesti, které pocítíte z tlaku na váš gluteální sval. Pokud pociťujete bolest nebo citlivost hluboko v oblasti hýždí nebo kyčlí, je to známka toho, že váš sval piriformis je stažený.
- Váš lékař pravděpodobně zkontroluje gluteální atrofii (zmenšení svalu). V chronických případech piriformis syndromu sval začíná chřadnout a zmenšovat se. To lze vidět na vizuální asymetrii, kde je postižený hýždě menší než neovlivněný hýždě.
Krok 6. Požádejte o CT vyšetření nebo MRI
Zatímco lékaři mohou kontrolovat příznaky prováděním fyzických testů, v současné době neexistují žádné diagnostické testy, které by plně diagnostikovaly syndrom piriformis. Z tohoto důvodu může lékař nařídit skenování počítačovou tomografií (CAT nebo CT) a/nebo zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), aby zjistil, zda váš sedací nerv komprimuje něco jiného.
- CT skenování využívá počítačové procesy s rentgenovými paprsky k vytváření 3D pohledů dovnitř vašeho těla. Toho je docíleno pohledem na páteř v příčném řezu. CT vyšetření může pomoci identifikovat, zda jsou v blízkosti svalu piriformis abnormality, a může sledovat jakékoli artritické změny.
- MRI využívá rádiové vlny a silná magnetická pole k vytváření obrazů vnitřku vašeho těla. MRI může vyloučit jiné příčiny bolesti dolní části zad nebo bolesti sedacího nervu.
Krok 7. Promluvte si se svým lékařem o studii elektromyografie
Elektromyografie testuje reakci svalů, když jsou stimulovány elektřinou. Tato metoda se často používá, když se lékař pokouší zjistit, zda máte syndrom piriformis nebo herniovaný disk. Pokud máte piriformis syndrom, svaly kolem piriformis budou normálně reagovat na elektromyografii. Na druhou stranu váš piriformis sval a gluteus maximus budou na elektřinu reagovat abnormálně. Pokud máte herniovaný disk, všechny svaly v této oblasti mohou reagovat abnormálně. Elektromyografické testy mají dvě složky:
- Studie nervového vedení použije k vyhodnocení vašich motorických neuronů elektrody nalepené na kůži.
- Zkouška jehlovou elektrodou vyhodnotí elektrickou aktivitu vašich svalů malou jehlou vloženou do vašich svalů.
Část 4 ze 4: Léčba syndromu Piriformis
Krok 1. Přestaňte dělat činnosti, které způsobují bolest
Váš lékař vám může doporučit dočasně ukončit činnosti, které způsobují bolest, jako je běh nebo jízda na kole.
- Pokud je vaše bolest způsobena tlakem z dlouhého sezení, udělejte si pravidelné přestávky, abyste vstali a protáhli se. Lékaři doporučují každých 20 minut vstát, projít se a lehce se protáhnout. Pokud řídíte delší dobu, udělejte si časté přestávky, kdy stojíte a protáhnete se.
- Vyhněte se sezení nebo stání v polohách, které způsobují bolest.
Krok 2. Získejte fyzickou terapii
Léčba fyzioterapií je obecně prospěšná, zvláště pokud je zahájena brzy. Váš lékař může spolupracovat s vaším fyzickým terapeutem, aby vám navrhl režim, který je pro vás to pravé.
- Váš fyzický terapeut vás pravděpodobně provede sérií protahovacích, flexních, addukčních a rotačních cvičení.
- Masáž měkkých tkání gluteální a lumbosakrální oblasti může také pomoci zmírnit podráždění.
Krok 3. Zvažte alternativní medicínu
Chiropraxe, jóga, akupunktura a masáže byly použity k léčbě syndromu piriformis.
Protože postupy alternativní medicíny obecně nebyly vědecky zkoumány ve stejné míře jako konvenčnější lékařské přístupy, měli byste před zahájením léčby zvážit diskusi o těchto metodách se svým lékařem
Krok 4. Zvažte terapii spouštěcím bodem
Někdy mohou být příznaky piriformis způsobeny spouštěcími body nebo běžněji známé jako svalové uzly. Tyto uzly jsou obvykle přítomny v piriformis nebo hýžďových svalech. Tlak na tyto uzly může způsobit místní a doporučenou bolest. Spouštěcí body mohou většinou napodobovat „piriformis syndrom. To je jeden z důvodů, proč může mnoho lékařských testů dopadnout negativně, a může to být důvod, proč lékaři mohou diagnostikovat tento stav.
Vyhledejte zdravotnického pracovníka, který má školení v terapii spouštěcích bodů, jako je masážní terapeut, chiropraktik, fyzioterapeut nebo dokonce lékař. Pokud jsou příčinou spouštěcí body, často bude doporučena kombinace akupresury, protahovacích a posilovacích cvičení
Krok 5. Požádejte svého lékaře o protahovací režim
Kromě cvičení, která vám provede váš fyzioterapeut, vám lékař může doporučit protahování, které byste měli dělat doma. Mezi běžná cvičení patří:
- Ležte ze strany na stranu. Zatímco ležíte na každé straně, ohněte a natáhněte kolena. Opakujte se střídáním stran po dobu pěti minut.
- Postavte se s rukama uvolněným po stranách. Otočte ze strany na stranu po dobu jedné minuty. Opakujte každých několik hodin.
- Lehněte si na záda. Zvedněte boky rukama a šlapejte nohama, jako byste jeli na kole.
- Ohyb kolene provádějte šestkrát každých několik hodin. V případě potřeby můžete k podpoře použít pracovní desku nebo židli.
Krok 6. Použijte terapii teplem a chladem
Použití vlhkého tepla může uvolnit svaly, zatímco aplikace ledu po cvičení může snížit bolest a zánět.
- Chcete -li aplikovat teplo, zkuste použít ohřívací podložku nebo vložte vlhký ručník na několik sekund do mikrovlnné trouby, než jej přiložíte na dané místo. Můžete si také dát teplou koupel, která může pomoci zmírnit napětí a podráždění piriformis syndromu. Nechte své tělo ve vodě plavat.
- K nanesení chladu použijte led zabalený v ručníku nebo studeném obalu. Neaplikujte ledový nebo studený obklad déle než 20 minut.
Krok 7. Použijte léky proti bolesti NSAID
Nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID pomáhají zmírnit bolest a zánět. Obecně se doporučují k léčbě bolesti a zánětu ze syndromu piriformis.
- Mezi běžné NSAID patří aspirin, ibuprofen (Motrin, Advil) a naproxen (Aleve).
- Před použitím NSAID se poraďte se svým lékařem. Mohou interagovat s jinými léky nebo zdravotními stavy.
- Pokud NSAID neposkytují dostatečnou úlevu, může vám lékař předepsat svalová relaxancia. Použijte je podle pokynů.
Krok 8. Zeptejte se svého lékaře na injekce
Pokud budete i nadále pociťovat bolest v oblasti piriformis, promluvte si se svým lékařem o lokálních injekcích, které mohou zahrnovat anestetika, steroidy nebo botox.
- Anestetické injekce, které běžně zahrnují lidokain nebo bupivakain injikované přímo do spouštěcího bodu, jsou úspěšné v přibližně 85% případů ve spojení s fyzickou terapií.
- Pokud lokální anestetika nezbaví vaši bolest, může vám lékař doporučit injekci steroidů nebo botulotoxinu typu A (botox), u nichž bylo prokázáno, že ulevují od bolesti svalů.
Krok 9. O chirurgických možnostech se poraďte se svým lékařem
Chirurgie je považována za poslední možnost léčby piriformis syndromu a nebude použita, dokud nebudou vyčerpány všechny ostatní možnosti. Pokud však žádná z dalších léčebných postupů nezbaví vaši bolest, můžete se poradit o možnosti chirurgického zákroku se svým lékařem.
