Překvapivé účty za lékařskou péči jsou stále častější událostí, ke které dochází, když se vaše pojištění nevztahuje na návštěvu lékaře nebo zákrok. Neočekávaný účet vás může stát tisíce, ať už proto, že jste nesplnili svoji spoluúčast, neviděli jste specialistu mimo síť nebo jste museli podstoupit neplánovaný zákrok, který není krytý. Udělejte si čas, abyste předem porozuměli tomu, kdo jsou vaši poskytovatelé zdravotní péče. Zavolejte svého pojistitele, aby ověřil vaše možnosti krytí, a připravte si nouzové plány, abyste se předem připravili na neplánované postupy. Pokud narazíte na účet, nezapomeňte zkontrolovat administrativní chyby, najít obhájce pacienta a vyjednat se svým poskytovatelem.
Kroky
Metoda 1 ze 3: Provedení výzkumu
Krok 1. Znáte své spoluúčast a další podrobnosti plánu
Můžete se přihlásit na web svého pojistitele nebo zavolat na jeho linku pomoci a zjistit podrobnosti o vašem plánu. Další plány dnes mají vysokou spoluúčast, což je částka peněz, kterou musíte zaplatit za zdravotní výdaje, než pojištění pokryje náklady.
- Vysoká spoluúčast snižuje měsíční pojistné, ale pamatujte si, že nebudete krytí, dokud nezaplatíte spoluúčast z kapsy. Navíc se prémie nezapočítávají do vaší spoluúčasti.
- Pokud si nemůžete dovolit postup, prodiskutujte potenciální důsledky přeskočení postupu se svým poskytovatelem zdravotní péče. Pokud je to možné, zvažte, zda si to necháte udělat po příštím přihlášení k pojištění. Když hledáte plán, zaregistrujte se k takovému, který má nízkou spoluúčast, pokud vůbec nějakou. Vaše prémie budou vyšší, ale dlouhodobě můžete ušetřit tisíce.
- Kromě odpočitatelné položky si také zkontrolujte své zásady a zjistěte, zda jsou krytí poskytovatelé mimo síť a o kolik jsou dražší než poskytovatelé v síti. Lékaři a další lékaři budou buď ve vaší pojišťovací síti, nebo mimo ni, a některé zásady nepokrývají náklady na návštěvu poskytovatele mimo síť vůbec.
Krok 2. Vyberte plán, který pokrývá vaše předpisy
Pokud máte chronické onemocnění, vytvořte si seznam všech léků na předpis, které užíváte. Při nákupu plánu zkontrolujte, zda pokrývá vaše léky a generika první úrovně. Zjistěte také, zda existují alternativní léky, které mohou být předepsány pro váš stav a které jsou zahrnuty v plánu. Zavolejte potenciálnímu pojišťovateli, aby před registrací dvakrát zkontroloval pokrytí.
Pokud vám lékař napíše nový recept, zeptejte se ho na jeho cenu a jaká generika jsou k dispozici. Zeptejte se, zda mají po ruce vzorky, které vám pomohou snížit náklady. Nakupujte telefonováním do různých lékáren, protože ceny receptů se mohou v jednotlivých lékárnách lišit
Krok 3. Před návštěvou jakéhokoli lékaře zavolejte svého pojistitele
Ať už se chystáte na prohlídku, odběr krve nebo podstupujete jakýkoli jiný lékařský zákrok, obraťte se na svého pojistitele se jménem a adresou svého lékaře. Nevolejte jednoduše lékaři nebo jinému poskytovateli péče, protože nemusí být tak aktuální o krytí pojistitele jako samotný pojistitel.
- Zeptejte se svého pojistitele: „Je můj lékař v mé síti? Pokud ne, můžete mi doporučit jinou místní možnost v síti? “Požádejte osobu, se kterou mluvíte, o její jméno a informace. Zaznamenejte si každého, s kým mluvíte, a jaké informace vám poskytne.
- Pokud vás lékař doporučí specialistovi, například dermatologovi nebo kardiologovi, zavolejte svému pojistiteli, než půjdete na schůzku, abyste se ujistili, že je specialista v síti.
- Nikdy nenavštěvujte lékaře, aniž byste se ujistili, že jste krytí. Slepý by vás mohl stát stovky nebo tisíce dolarů a s největší pravděpodobností nebudete moci zpochybnit poplatek.
Metoda 2 ze 3: Snížení nákladů na plánované a neplánované postupy
Krok 1. Před operací se ujistěte, že jsou všichni vaši poskytovatelé zdravotní péče v síti
Buďte mimořádně pečliví při provádění výzkumu, než půjdete na operaci. Vzhledem k tomu, že se zapojí tolik lékařských profesionálů, měli byste si udělat čas a dozvědět se přesně, kdo bude provádět jakýkoli aspekt postupu a jaké jsou vaše možnosti pokrytí. Pamatujte si, že i když je vaše nemocnice v síti, lékaři zapojení do vaší operace nemusí být.
- Zavolejte do nemocnice předem. Zeptejte se jich na jméno vašeho chirurga, anesteziologa, laboratoře a dalších specialistů, kteří by případně mohli nabídnout konzultaci. Sdělte jim informace o zásadách a zeptejte se, kteří lékaři jsou v síti. Požádejte, aby vás viděli pouze poskytovatelé v síti. Poté zavolejte svého poskytovatele pojištění a ověřte informace, které vám vaše nemocnice poskytla.
- Pokud jsou k dispozici pouze poskytovatelé mimo síť, kupte si jinou nemocnici. Pokud nejsou k dispozici žádné další možnosti, nebo pokud chcete navštívit odborníka mimo síť, zavolejte svého pojistitele a domluvte se na možnostech pokrytí. Kromě toho zavolejte mimo provozovatele sítě a zjistěte, zda udělá výjimku a přijme vaše pojištění.
- Pokud s vyjednáváním neuspějete, zeptejte se poskytovatele mimo síť, zda přijme nižší sazbu, protože platíte z kapsy. Při pokusu není na škodu. Požádejte je, aby si předem nastavili plán plateb a ujistili se, že rozumíte částce, kterou budete dlužit.
Krok 2. Zeptejte se svého pojistitele, zda musí být postup předem schválen
Některé postupy, jako je vyšetření MRI nebo CT, musí být předem schváleny, jinak je pojištění nepokryje. Pokud si lékař objedná jakýkoli test, poraďte se před schůzkou se svým pojistitelem.
Řekněte jim: „Můj lékař nařídil MRI v této laboratoři na tomto místě. Vyžaduje tento postup předběžnou autorizaci? Zahrnuje můj plán tento test v tomto místě? “
Krok 3. Vypracujte nouzové plány předem
Přemýšlet o tom může být hodně práce a zvláštní, ale snažte se v případě nouze vytvořit více akčních plánů. Spojte se s oběma oblastními nemocnicemi a pojišťovnou a sestavte seznam síťových kardiologů, všeobecných chirurgů, ortopedických chirurgů, anesteziologů a dalšího personálu urgentního příjmu.
- Udělejte vše, co je v vašich silách, abyste přesně věděli, koho byste viděli a koho by kryli, kdybyste měli infarkt, zlomili si nohu nebo jste mohli čelit mimořádným událostem, zvláště pokud máte nějaké chronické poruchy, kvůli kterým máte vyšší riziko, že budete potřebovat nouzová péče.
- Mějte své akční plány po ruce a o svých plánech informujte svého manžela, nejbližší rodinné příslušníky a další nouzové kontakty. Pokud jste během lékařské pohotovosti při vědomí, udělejte vše pro to, aby vás někdo odvezl do nemocnice, u které jste identifikovali, že zaměstnává nejvíce odborníků v síti. Rezervujte si sanitky pro nouzové případy.
- Před zaplacením jakýchkoli účtů z důvodu neplánované nouzové péče se obraťte na skupiny obhájců pacientů a zavolejte lékaře nebo nemocnici, abyste zjistili, zda přijmou vaše pojištění nebo nabídnou nižší sazbu.
Metoda 3 ze 3: Řešení účtu za překvapení za lékařskou péči
Krok 1. Požádejte o podrobný výpis
Jakmile obdržíte neočekávaný účet za lékařskou péči, zavolejte poskytovateli péče a požádejte o podrobný výpis. Zavolejte do nemocnice nebo k poskytovateli, aby vám pomohli porozumět jednotlivým řádkům položek. Položka s položkami bude vaším nejdůležitějším zdrojem v každém kroku procesu: kontrola chyb, získání obhájce, soutěžení a vyjednávání.
Krok 2. Zkontrolujte chyby v položkách
Zahrnuje prohlášení prohlášení o pobytu v nemocnici na další den, kdy si můžete ověřit, že jste byli propuštěni dříve? Už vám byla na operačním sále účtována půlhodina navíc? Účtuje se účet za léky podávané do pátku, ale víte, že vám ve středu odebrali IV?
Pokud váš pojistitel zamítl poplatek, ale postup a lékař byli oba kryti, zavolejte svého pojistitele, aby vyloučil chyby v kódování
Krok 3. Poraďte se se skupinou pro obhajobu pacientů
Překvapivé účty za lékařskou péči jsou ve Spojených státech běžným jevem a existuje mnoho organizací, které vám mohou nabídnout pomoc. Najděte si správné advokátní agentury, které vám pomohou porozumět vašemu účtu, podat stížnost nebo podat námitku proti návrhu zákona nebo podat odvolání u svého pojistitele. Určitě se zeptejte jakékoli advokátní skupiny, na kterou se obrátíte, zda účtuje poplatky za své služby nebo nabízí bezplatnou pomoc.
- Obraťte se na nadaci Patient Advocate Foundation, která vám pomůže s mediací, rozhodčím řízením, programy úlevy za spoluúčast a online informačními zdroji:
- Podívejte se na Families USA, kde najdete odkazy na státní advokátní skupiny a státní zdravotnické obhájce:
- Další informace o pojistných předpisech vašeho státu naleznete na webových stránkách Národní asociace pojišťovacích komisařů:
- Vyhledejte online lékařskou radu svého státu a podejte stížnost na lékaře.
Krok 4. Jednejte se svým lékařem
Pokud jste uvízl s účtem, nezapomeňte, že vyjednávání nikdy neuškodí. Pokud máte pojištění, zeptejte se ho, zda existuje nějaká možnost, že by vám vzali plán.
- Pokud vám plán nevezmou, řekněte jim, že si účet nemůžete dovolit z kapsy. Zeptejte se jich, jestli existuje nějaký způsob, jak mohou souhlasit s nižší sazbou.
- Pokud máte pocit, že jste zůstali ve tmě kvůli nadměrným poplatkům, přestože jste provedli průzkum, promluvte si se svým lékařem. Zeptejte se: „Proč nebyl tento postup krytý mým pojištěním a proč jste mě o těchto poplatcích předem neinformovali?“
- Pokud vše ostatní selže, vytvořte u svého poskytovatele zdravotní péče plán plateb, abyste se vyhnuli zasílání účtů do sbírek. Pokud jde o sbírky, váš účet za překvapení poškodí vaše kreditní skóre a vy nakonec dlužíte poplatek za výběr.
