Dnu lze zaměňovat s řadou dalších stavů, včetně pseudogoutu, septické artritidy, revmatoidní artritidy a osteoartritidy. Pokud máte obavy, že byste mohl mít dnu, lékař prozkoumá vaše příznaky. Provede také diagnostické testy, aby zjistil, zda je váš stav ve skutečnosti dnou.
Kroky
Část 1 ze 3: Hodnocení příznaků a symptomů
Krok 1. Informujte svého lékaře o tom, jak to začalo
Jedna z věcí, které je třeba si uvědomit, je, že dna má charakteristický začátek. Obvykle začíná náhlou, silnou bolestí - často v jednom kloubu a nejčastěji v palci na noze (na jedné nebo druhé straně). Často to začíná v noci a může vás to probudit ze spánku. Postižený kloub se často jeví červený a oteklý a na dotek se může cítit teplý a pravděpodobně budete mít snížený rozsah pohybu kolem postiženého kloubu.
- Pokud má vaše bolest kloubů postupný nástup a neodpovídá výše uvedenému profilu, je méně pravděpodobné, že bude dna.
- Může to být i něco jiného, například revmatoidní artritida nebo osteoartritida.
Krok 2. Uvažujte, že se může jednat o infekci kloubů
Jednou z důležitých diagnóz, které by měl váš lékař vyloučit, je možnost infikovaného kloubu (neboli „septická artritida“), který může mít projev velmi podobný dně. Souběžně s dnou může také dojít k infekci a tyto dva je téměř nemožné rozeznat bez diagnostických testů.
- Infikovaný kloub bude pravděpodobně také náhlý na začátku, bude vypadat červený a oteklý a teplý na dotek a může být doprovázen horečkou.
- K rozlišení mezi dnou a infekcí budete potřebovat analýzu vaší kloubní tekutiny.
Krok 3. Uvědomte si možnost „pseudogout
„Pseudogout, také známý jako depozice pyrofosfátu vápenatého (CPPD), se také velmi podobá dně (odtud jeho název). Opět platí, že jediným způsobem, jak skutečně odlišit pseudogout od dny, je nechat si prohlédnout kloubní tekutinu pod mikroskopem.
Krok 4. Všímejte si toho, zda se vaše společné řešení vyřeší samo
Akutní záchvat dny by měl sám odeznít do tří až 10 dnů (ačkoli lékařské ošetření může během této doby pomoci zmírnit příznaky, urychlit zotavení a zabránit budoucím záchvatům dny). Pokud máte dnu, zažijete její „útoky“následované remisemi (nebo následovanými celkovým rozlišením). Dna nemá tendenci být trvalým, chronickým a konzistentním stavem. Spíše to buď přichází jako jednorázový útok, nebo jako série vzplanutí a exacerbací, po nichž následují období remise (nebo zlepšení).
Pokud bolest ve vašem kloubu přetrvává týdny nebo dokonce měsíce, bez velké variability, pravděpodobně se jedná o další diagnózu, jako je revmatoidní artritida nebo osteoartritida
Krok 5. Informujte svého lékaře, pokud máte dnu v osobní anamnéze, dnu v rodinné anamnéze nebo jiné rizikové faktory pro dnu
Není třeba říkat, že pokud jste v minulosti měli dnu, vaše pravděpodobnost opakovaného záchvatu je výrazně vyšší; pokud tedy máte dnu v minulosti, vaše současná epizoda je mnohem pravděpodobnější také dna (na rozdíl od zcela nové diagnózy postihující váš kloub).
- Pokud vaši členové rodiny měli dnu dříve, máte také zvýšené riziko vzniku dny. To by opět zvýšilo pravděpodobnost, že váš současný problém s klouby souvisí s dnou.
- Mezi další rizikové faktory dny patří: být mužem, být ženou po menopauze, mít jiné zdravotní potíže (zejména vysoký krevní tlak, cukrovku nebo problémy s ledvinami), konzumovat přebytečný alkohol, mít nadváhu a užívat určité léky (jako je aspirin, diuretika a některá imunosupresiva).
Krok 6. Zkontrolujte přítomnost tophi
Kromě akutních (krátkodobých) záchvatů dny existují i lidé, kteří trpí chronickou dnou. Chronická dna se skládá z opakujících se záchvatů dny po delší dobu. Často to vede k tvorbě „tophi“(tvrdé hrbolky pod kůží v oblasti kloubu), což je charakteristický znak chronické dny.
- Přítomnost tophi - kterou lze vizuálně vidět na kloubu - je jedním z hlavních příznaků chronické dny (také známé jako „tofaceous dna“).
- Toto je jeden z nejlepších způsobů, jak odlišit dnu od jiných chronických artritických stavů, jako je revmatoidní artritida, protože u tophi nejsou přítomny žádné jiné chronické formy artritidy.
Krok 7. Sledujte počet zapojených spojů
Zdravotní stav, který je třeba vzít v úvahu při diferenciální diagnostice, bude výrazně záviset na tom, zda máte postižen pouze jeden kloub nebo více postižených kloubů. Rozdíly jsou následující:
- Pokud máte postižený pouze jeden kloub, je pravděpodobnější, že se bude jednat o dnu, pseudogout nebo infikovaný kloub.
- Pokud máte postiženo více kloubů, může se stále jednat o dnu nebo pseudogout. Může to však být také další stav, jako je revmatoidní artritida nebo osteoartritida.
- A konečně, pokud máte postiženo více kloubů, pravděpodobnost infekce je téměř nulová (protože infekce obvykle postihuje pouze jeden kloub najednou).
Část 2 ze 3: Další vyšetřování
Krok 1. Získejte krevní test
Krevní test může posoudit hladiny kyseliny močové a kreatininu v krvi. Zvýšené hladiny kyseliny močové zvyšují pravděpodobnost, že jde o dnu. Kreatinin je měřítkem funkce ledvin. Špatná funkce ledvin může vést k nedostatečnému odstranění kyseliny močové z vašeho těla a výsledné nahromadění kyseliny močové vás může předurčit k dně.
- Všimněte si však, že neexistuje přímá korelace mezi hladinami kyseliny močové ve vašem krevním testu a diagnózou dny.
- Mnoho lidí má zvýšené hladiny kyseliny močové, ale nikdy se u nich neobjevují klinické příznaky dny.
- Podobně mnoho lidí s klinickými příznaky dny nemá zvýšené hladiny kyseliny močové.
- Jistě existuje korelace a vaše pravděpodobnost dny se zvyšuje se zvýšenými hladinami kyseliny močové, ale není to nutné (ani to není výhradní kritérium) v diagnostice dny.
Krok 2. Nasajte tekutinu v postiženém kloubu
Váš lékař může jehlou „odsát“nebo odstranit z postiženého kloubu trochu tekutiny. Poté tuto tekutinu prozkoumá pod mikroskopem.
- Pokud se jedná o dnu, mikroskop ukáže přítomnost krystalů kyseliny močové.
- Je to pseudogout, mikroskop ukáže přítomnost krystalů pyrofosfátu vápenatého.
- Pokud se jedná o septickou artritidu, mikroskop neukáže ani krystaly kyseliny močové, ani krystaly pyrofosfátu vápenatého.
Krok 3. Nechte nasátou kapalinu poslat do kultury
Ačkoli pohled na synoviální kloubní tekutinu pod mikroskopem může být diagnostikou dny (pokud je detekována přítomnost krystalů kyseliny močové), je klíčové pochopit, že dna a infekce se nemusí nutně vzájemně vylučovat. Proto i když se test vrátí diagnostický pro dnu, může být potenciálně přítomna infekce.
- Po odeslání synoviální tekutiny do kultury se vyšetří, zda nerostou nějaké bakterie nebo jiné mikroby.
- Pokud dojde k infekci, kultivační miska vyroste mikrob, který bude diagnostický pro „septickou artritidu“(diagnóza, která může existovat vedle dny).
Krok 4. Požádejte svého lékaře o rentgenový snímek postiženého kloubu (kloubů)
Rentgenové záření může pomoci rozlišit mezi dnou a jinými artritickými stavy, jako je revmatoidní artritida, která má na rentgenu výrazný vzhled. K zobrazení obvykle stačí rentgenový snímek; v některých případech však může při posuzování vašeho základního kloubního problému pomoci také ultrazvuk nebo CT vyšetření, zvláště pokud se nezdá, že je způsobeno dnou.
Část 3 ze 3: Léčba dny
Krok 1. Použijte NSAID k úlevě od symptomů a ke snížení zánětu
Pokud máte skutečně diagnostikovanou dnu, lékař vám pravděpodobně poradí, abyste začali užívat nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Mezi příklady patří Ibuprofen (Advil, Motrin) a Naproxen (Aleve). Ty lze zakoupit volně prodejné v místní lékárně nebo drogerii.
Lékař vám může předepsat silnější NSAID, pokud jsou volně prodejné verze nedostatečné k úlevě od dny
Krok 2. Zkuste kolchicin
Kolchicin je lék, který je jedinečně účinný při snižování bolesti způsobené dnou; pokud jsou však užívány ve vysokých dávkách (které jsou obvykle nutné k boji s akutním záchvatem dny), vedlejší účinky nevolnosti, zvracení a/nebo průjmu jsou často příliš náročné na zvládnutí.
- V důsledku toho se kolchicin nejčastěji používá po odeznění akutního záchvatu dny s cílem zabránit budoucím záchvatům dny.
- Užívané v nízkých dávkách k preventivním účelům jsou vedlejší účinky kolchicinu jen zřídka problematické.
Krok 3. Rozhodněte se pro kortikosteroidy
Kortikosteroidy jsou metodou kontroly zánětu (a následné úlevy od bolesti) pro ty, kteří nemohou tolerovat NSAID a/nebo kolchicin. Kortikosteroidy mohou být předepsány ve formě pilulek, nebo mohou být aplikovány přímo do postiženého kloubu (což je obvykle lepší volba, protože se vyhnete vedlejším účinkům, které mohou pocházet z jejich užívání ve formě pilulek).
- Příkladem kortikosteroidu je prednison.
- Kortikosteroidy se obvykle podávají v omezeném množství, jako je jedna (nebo minimální) injekce do postiženého kloubu a/nebo omezený průběh kortikosteroidů užívaných ve formě pilulek.
Krok 4. Vezměte léky, abyste zabránili budoucím záchvatům dny
Kromě léčby akutního záchvatu dny (nebo zhoršení dny, pokud trpíte chronickou dnou) vám lékař může nabídnout preventivní léky. Účelem těchto léků je snížit pravděpodobnost budoucích záchvatů dny.
- Allopurinol je příkladem léku, který může pomoci zabránit nadměrné produkci kyseliny močové.
- Probenecid je příkladem léku, který může pomoci ve schopnosti vašich ledvin filtrovat a odstraňovat kyselinu močovou z vašeho těla.
