Federální zákon vyžaduje, aby lékaři a poskytovatelé zdravotní péče předložili nároky na jakékoli služby nebo zásoby, které získáte. Obecně byste neměli mít žádný důvod k podání žádosti Medicare. Místo toho byste spolupracovali se svým poskytovatelem zdravotní péče, abyste se ujistili, že váš požadavek podali okamžitě. Ve velmi vzácných situacích však budete muset reklamaci podat sami. Pokud máte Medicare Advantage (MA), normálně byste nepodali žádost u Medicare, ale u soukromé pojišťovny, která spravuje váš plán MA.
Kroky
Metoda 1 ze 3: Spolupráce s poskytovatelem zdravotní péče
Krok 1. Zkontrolujte u služby souhrnné oznámení Medicare (MSN)
Od Medicare dostanete MSN poštou každé 3 měsíce. Toto oznámení ukazuje veškeré zásoby a služby, které poskytovatelé zdravotní péče účtovali na váš účet Medicare během těchto 3 měsíců. Ukazuje také částku zaplacenou společností Medicare a maximální částku, pokud existuje, kterou můžete dlužit poskytovateli.
- Pokud jste nesprávně umístili číslo MSN, které vám bylo zasláno, můžete si jeho elektronickou kopii zobrazit po přihlášení ke svému účtu MyMedicare na adrese https://www.mymedicare.gov/. Pokud nemáte online účet, můžete si jej vytvořit na stejné stránce.
- Pokud jste obdrželi služby nebo zásoby během období, na které se vztahuje MSN, a nevidíte je uvedené v oznámení, váš poskytovatel zdravotní péče možná ještě nepodal žádost.
Spropitné:
Vaše MSN není účtenka. Pokud se však ukáže, že poskytovateli můžete dlužit peníze za služby nebo dodávky, které jste obdrželi, můžete získat dodatečný účet přímo od tohoto poskytovatele zdravotní péče.
Krok 2. Kontaktujte svého poskytovatele zdravotní péče a požádejte ho, aby podal váš nárok
Pokud se služby nebo zásoby, které jste obdrželi, na vašem MSN neobjevily, zavolejte poskytovatele zdravotní péče, od kterého jste je získali. Vysvětlete, že služby nebo zásoby, které jste od nich obdrželi, se ve vašem MSN neobjevily, a zeptejte se, zda byla žádost podána.
Pokud žádost dosud nebyla podána, zdvořile je požádejte, aby žádost podaly co nejdříve. Můžete se také zeptat, proč nárok ještě nebyl podán, a připomenout jim, že jsou ze zákona povinni tento nárok předložit společnosti Medicare
Krok 3. Zavolejte na číslo 1-800-MEDICARE a zjistěte termín podání žádosti
Poskytovatelé zdravotní péče mají obecně 12 měsíců od data služby na podání žádosti u Medicare. Některé služby a dodávky však mohou mít různé termíny. Zaměstnanci horké linky Medicare vás mohou informovat, kdy je třeba podat reklamaci na konkrétní službu nebo zdravotnický materiál, který jste obdrželi.
Pokud se termín blíží a vy víte, že poskytovatel zdravotní péče dosud nepodal žádost, je ve vašem nejlepším zájmu, abyste žádost podali sami
Metoda 2 ze 3: Odeslání nároku Medicare
Krok 1. Získejte podrobný účet od svého poskytovatele zdravotní péče
Kontaktujte poskytovatele zdravotní péče, který dosud nepodal váš nárok na Medicare, a požádejte o podrobný účet. Tento dokument je nezbytný k prokázání platnosti vašeho nároku. Rozpisovaný účet by měl obsahovat následující informace:
- Datum vaší léčby
- Místo, kde jste obdrželi tuto službu nebo ošetření
- Jméno a adresa lékaře nebo zdravotnického dodavatele
- Popis každého ošetření nebo dodávky, které jste obdrželi
- Položkový poplatek za každé ošetření nebo dodávku, kterou jste obdrželi
- Vaše diagnóza nebo podrobný popis vaší nemoci nebo zranění
Krok 2. Vyplňte formulář „Žádost pacienta o platbu za lékařské ošetření“
Stáhněte si tento formulář online na adrese https://www.cms.gov/Medicare/CMS-Forms/CMS-Forms/downloads/cms1490s-english.pdf. Formulář obsahuje pokyny k jeho vyplnění. Před vyplněním formuláře si pečlivě přečtěte pokyny. Pokud máte nějaké dotazy, volejte 1-800-MEDICARE.
Pokud potřebujete španělskou verzi formuláře, stáhněte si ji na
Spropitné:
Pokud nemáte přístup k internetu, zavolejte na číslo 1-800-MEDICARE a situaci vysvětlete. Pošlou vám papírový formulář k vyplnění.
Krok 3. Shromážděte dokumenty na podporu svého nároku
Minimálně budete muset zahrnout rozepsaný účet za službu, ošetření nebo zásoby, které jste obdrželi. Na podporu svého nároku můžete mít další dokumentaci, včetně lékařských záznamů nebo potvrzení o čemkoli, za co jste zaplatili z kapsy.
Vytvořte si kopie těchto dokumentů pro své záznamy a poté odešlete originály spolu s formulářem pro uplatnění nároku
Krok 4. Vypracujte dopis s vysvětlením, proč žádost podáváte
Ve svém dopise vysvětlete kroky, které jste učinili, aby poskytovatel zdravotní péče za vás podal žádost a proč místo toho podáváte žádost sami. Uveďte konkrétní podrobnosti, například data, kdy jste kontaktovali poskytovatele zdravotní péče, jméno a pracovní zařazení kohokoli, s kým jste mluvili.
Můžete například zahrnout informace o tom, že jste zavolali do kanceláře poskytovatele zdravotní péče ve třech různých termínech, abyste se jich zeptali na podání žádosti, že jste požádali o položkový účet a že jste zavolali do Medicare, abyste potvrdili, že se blíží termín pro podání žádosti za méně než 30 dní
Krok 5. Pošlete svůj formulář žádosti a dokumenty na příslušnou adresu
Adresa, kterou byste měli použít k odeslání formuláře žádosti a dokumentů, bude obecně na vašem nejnovějším MSN. Na konci pokynů k reklamačnímu formuláři jsou také uvedeny adresy.
- Pokud používáte adresy na konci pokynů k reklamačnímu formuláři, zkontrolujte v horní části každé stránky, zda adresa, kterou používáte, odpovídá službě, kterou jste obdrželi. V závislosti na typu žádosti, kterou odesíláte, existují různé adresy.
- Je vhodné použít certifikovanou poštu s požadovaným potvrzením o vrácení, abyste věděli, kdy Medicare obdržel váš formulář žádosti - zvláště pokud víte, že termín pro podání žádosti se blíží.
Metoda 3 ze 3: Řešení nároků Medicare Advantage
Krok 1. Potvrďte, že se na službu nebo dodávku vztahuje váš plán Medicare Advantage
Různé plány pokrývají různé typy služeb a dodávek. Pokud jste šli k poskytovateli zdravotní péče mimo síť vašeho plánu, váš plán může stále pokrývat dodávky nebo služby, které jste obdrželi. To byste ale museli zaplatit z kapsy a poté vám to proplatit pojišťovna, která váš plán spravuje.
Seznam služeb a dodávek, na které se vztahuje váš plán, najdete na svých pojistných dokumentech nebo na webových stránkách pojišťovny. Můžete to také zjistit zavoláním na číslo zákaznického servisu na zadní straně karty pojištěnce
Krok 2. Vyplňte správný reklamační formulář
Každá pojišťovna, která spravuje plány Medicare Advantage, má samostatné formuláře pro žádosti, pokud chcete požadovat náhradu za služby nebo dodávky, které jste obdrželi. Nevyplňujte formulář Medicare ani nepodávejte reklamaci u Medicare.
Obvykle si můžete stáhnout potřebný formulář na webových stránkách zdravotní pojišťovny. Pokud nemáte přístup k internetu, zavolejte na číslo zákaznického servisu na zadní straně vaší karty pojištěnce a požádejte o zaslání formuláře žádosti
Krok 3. Připojte původní dokumentaci, která podporuje váš nárok
Budete potřebovat rozepsaný účet za dodávky nebo služby, které jste obdrželi, stejně jako účty nebo stvrzenky prokazující, že jste za tyto dodávky nebo služby zaplatili. Pokud je požadována další dokumentace, bude uvedena ve vašem formuláři žádosti.
- Pokud tyto dokumenty nemáte, obraťte se na poskytovatele zdravotní péče, u kterého jste získali zásoby nebo služby, a požádejte o ně. Bez těchto dokumentů by zdravotní pojišťovna váš nárok pravděpodobně nepřijala.
- Vytvořte si kopie jakýchkoli originálních dokumentů, které zašlete zdravotní pojišťovně, abyste je měli pro svoji evidenci, a také kopii vyplněného formuláře žádosti.
Krok 4. Pošlete svůj formulář a dokumenty na adresu ve formuláři
Formulář žádosti o zdravotní pojišťovnu, která spravuje váš plán Medicare Advantage, zobrazí adresu, na kterou byste měli zaslat formulář a veškeré podpůrné dokumenty. Pokud ve formuláři není adresa, podívejte se na web zdravotní pojišťovny nebo zavolejte na číslo zákaznické služby na zadní straně karty pojištěnce.
Je vhodné zaslat formulář a dokumenty certifikovanou poštou s požadovaným potvrzením o vrácení, abyste věděli, kdy zdravotní pojišťovna obdržela váš nárok. Až zelenou kartu dostanete zpět poštou, uschovejte si ji spolu s kopiemi reklamačního formuláře jako důkazu, že váš nárok byl přijat
Spropitné:
Počkejte týden nebo dva od data, kdy byla vaše žádost přijata, aby ji zdravotní pojišťovna vyřídila. Poté můžete zavolat na číslo na zadní straně karty pojištěnce a zkontrolovat stav své žádosti. Stav svého nároku můžete také zkontrolovat online.
