Pokud máte podezření na vnitřní krvácení, okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc. Když máte krvácení z horního GI, je prvním krokem léčby stabilizace vašich životních funkcí. Důvodem je, že v případech závažného krvácení vám hrozí potenciální šok v důsledku významné ztráty krve. Jakmile budete stabilizováni, lékař provede testy k diagnostice konkrétní příčiny krvácení z horní části GI, aby bylo možné adekvátně léčit základní příčinu. Léčba se nejčastěji provádí endoskopicky.
Kroky
Část 1 ze 3: Rozpoznávání znaků Stabilizace životních funkcí
Krok 1. Znát příznaky a příznaky krvácení do horní části gastrointestinálního traktu
Příznaky krvácení do horního GI mohou být děsivé - jedním z nejčastějších indikátorů je zvracení krve. Nepropadejte panice - zavolejte svého lékaře a okamžitě vyhledejte pomoc, pokud zaznamenáte následující:
- Zvracení krve, které může připomínat kávovou sedlinu
- Černá stolice se zapáchajícím zápachem
- Čerstvá krev procházející konečníkem, obvykle nacházející se ve stolici (je pravděpodobnější, že to bude ukazovat na nižší GI krvácení, ale stále může být přítomno při krvácení do horního GI)
- Pocit slabosti a točení hlavy, slabosti
- Bolest v horní části břicha, těsně pod žebry
- Pálení žáhy nebo zažívací potíže
Krok 2. Nechte si otestovat své vitální funkce
V závislosti na stupni krvácení může být krvácení v horní části GI v některých případech život ohrožující. Pokud ztrácíte krev rychlým tempem, množství krve, které zbylo k cirkulaci vaším tělem, se snižuje, což může vést k závratě, bledosti, mdlobám a nakonec ke známkám šoku ze ztráty krve. Váš lékař může otestovat vaše vitální funkce, aby získal představu o tom, kolik krve jste ztratili. Mezi příznaky směřující k vážnější ztrátě krve patří:
- Abnormálně rychlý srdeční tep
- Abnormálně nízký krevní tlak
- Zvýšená dechová frekvence
- Snížená úroveň vědomí
Krok 3. Získejte krevní testy a zhodnoťte anémii
Jedním z klíčových faktorů, které je třeba při krvácení do GI hodnotit, je stupeň ztráty krve. V případech závažné ztráty krve bude klíčem nahradit ztracenou krev a stabilizovat vás před přechodem na konkrétní možnosti diagnostiky a léčby. Pokud ale ztrácíte jen minimum krve, může váš lékař přejít rovnou k diagnostice a léčbě.
- Stupeň ztráty krve, pokud je nejistý (tj. Za předpokladu, že nejste v šoku nebo vykazujete jiné klinické příznaky ztráty krve), lze nejlépe posoudit krevním testem.
- Krevní test zkontroluje hladinu hemoglobinu, což je molekula ve vaší krvi, která je zodpovědná za přenos kyslíku.
- Nízký hemoglobin je diagnostikou „anémie“a závažnost anémie koreluje se stupněm ztráty krve z GI krvácení.
Krok 4. V případě potřeby přijímejte tekutiny nebo krevní transfuzi
Po stanovení stupně ztráty krve (kombinací klinických příznaků a krevního testu na anémii) vám lékař nabídne IV tekutiny a/nebo krevní transfuzi, pokud zjistí, že je váš objem krve dostatečně nízký a potřebuje být doplněn.
- IV tekutiny se podávají v případech méně závažné ztráty krve. Zvýší váš objem krve (množství tekutiny cestující ve vašem oběhovém systému), ale nezvyšují přímo hemoglobin (nebo funkční kapacitu přenosu kyslíku) vaší krve.
- Pokud je váš hemoglobin podstatně snížen (tj. Pokud máte velmi závažnou anémii vedoucí k funkčnímu ohrožení vašeho kardiorespiračního systému), možná budete potřebovat transfuzi krve.
Část 2 ze 3: Další vyšetřování
Krok 1. Požádejte svého lékaře o PPI (inhibitory protonové pumpy)
PPI jsou léky, které mohou pomoci snížit závažnost krvácení z horního GI. Ještě před identifikací příčiny krvácení se doporučuje přijímat PPI, protože jejich přítomnost ve vašem systému snižuje pravděpodobnost, že budete potřebovat endoskopickou opravu, jakmile bude identifikován zdroj krvácení.
Krok 2. Rozhodněte se pro výplach žaludku
Před endoskopií je někdy užitečné „výplach žaludku“. Zde se odplaví obsah žaludku - včetně možného hromadění krve -, aby byl při endoskopickém vyšetření jasnější pohled na stěnu žaludku.
- To umožňuje snadnější identifikaci zdroje krvácení v horní části GI.
- Umožňuje také jasnější pohled na pomoc při léčbě krvácení do GI (což závisí na tom, zda máte možnost identifikovat zdroj krvácení).
Krok 3. Získejte horní GI endoskopii
Jakmile budete zdravotně stabilizováni, bude -li to nutné (tj. Pokud budou narušeny vaše vitální funkce nebo váš stupeň ztráty krve bude natolik závažný, že to bude vyžadovat tekutiny a/nebo transfuzi), bude dalším krokem, aby váš lékař určil základní diagnózu - to znamená příčinu krvácení do GI. Stanovení příčiny bude tím, co určuje konečný plán léčby.
- Endoskopie horního GI se obvykle doporučuje jako diagnostické hodnocení během prvních 24 hodin po krvácení (pokud je to možné).
- Horní GI endoskopie je, když je trubice s kamerou na konci vložena do krku, přes jícen a nakonec až do žaludku.
- Účelem je vizuálně posoudit (prostřednictvím kamery) zdroj krvácení do GI.
- Ošetření lze také provádět endoskopicky, pokud a když je identifikován zdroj krvácení.
Krok 4. Identifikujte příčinu krvácení
Nejčastější příčinou krvácení do horního GI jsou peptické vředy (vředy v žaludku). Ty tvoří 60% krvácení z horního GI. Jsou častější u jedinců, kteří mají v žaludku aktivní infekci H. Pylori, takže nabídka antibiotické léčby těchto bakterií může být součástí doporučeného léčebného plánu. Co tvoří dalších 40% krvácení z horního GI? Pokud vám není diagnostikován peptický vřed, váš lékař zváží následující zdroje možného krvácení do horního GI:
- Mallory -Weissovy slzy - jsou to slzy ve vašem jícnu, často způsobené extrémní silou, jako je násilné zvracení nebo zvracení vedoucí k prasknutí jícnových cév.
- Varixy jícnu - jsou to jemné cévy v jícnu, které mohou prasknout a krvácet.
- Arteriovenózní malformace - jedná se o genetické abnormality cév předisponující člověka ke krvácení v oblasti malformace.
- Rakovina (jako je rakovina žaludku/jícnu/střev) - jemné cévy rakovinných bujení jsou velmi náchylné ke krvácení.
- Gastritida - jedná se o abnormální zánět a podráždění výstelky žaludku, které mohou vést ke ztrátě krve.
- Duodenitida - jedná se o abnormální zánět a podráždění duodena v tenkém střevě, což může také vést ke ztrátě krve.
Část 3 ze 3: Léčba základní příčiny krvácení
Krok 1. Nechejte zdroj krvácení ošetřit endoskopicky
Když je vložen horní GI endoskop, aby hledal zdroj krvácení, může být také použit k podání léčby v místě krvácení, jakmile je toto místo nalezeno. Mezi typy léčby, které lze nabídnout endoskopicky, patří:
- Injekce epinefrinu
- Termokoagulace
- Páskování
- Aplikace klipů
- Studie ukázaly, že kombinace injekce epinefrinu s jinou formou léčby krvácení je nejúspěšnější při zastavení krvácení a prevenci recidiv.
Krok 2. Zastavte všechny léky, které mohou zhoršit krvácení do GI
Ačkoli lékařská péče není základem léčby krvácení z horního GI, je klíčové odstranění jakýchkoli léků, na kterých byste mohli být, které by mohly situaci zhoršit. Mezi léky, které mohou zhoršit (nebo vás k tomu předurčují) GI krvácení, patří:
- Léky na ředění krve, jako je Warfarin (Coumadin) nebo jiné, které narušují vaši přirozenou kaskádu srážení, a proto zhoršují všechna stávající krvácení. Promluvte si se svým lékařem o dočasném vysazení těchto léků, dokud se nevyřeší krvácení do GI, nebo pokud je budete muset trvale zastavit.
- NSAID, jako je Ibuprofen (Advil, Motrin), protože v mnoha případech způsobují krvácení z horního GI. Pokud tedy užíváte pravidelně, zvažte jeho vysazení a/nebo jeho nahrazení jiným lékem.
- Aspirin, který přerušuje agregaci krevních destiček, a tím zhoršuje všechna stávající krvácení. Poraďte se svým lékařem o dočasném zastavení tohoto léku, dokud se nevyřeší krvácení do GI.
Krok 3. Podle potřeby ošetřete opakující se krvácení do GI
Je důležité pochopit, že 10–20% ošetřených krvácení do horního GI se opakuje. To znamená, že léčba netrvá dlouhodobě. V případě recidivy je lékařům doporučeno vyzkoušet druhý pokus o stejnou endoskopickou terapii, jakou jsme zkoušeli poprvé. Pokud se to opět nezdaří a krvácení se opakuje potřetí, doporučuje se lékařům, aby pokračovali „arteriografií s embolizací“nebo chirurgickým zákrokem.
