Oftalmoskop (také známý jako fundoskop) je nástroj používaný v medicíně ke zkoumání nitra oka včetně sítnice, fovey, cévnatky, makuly, optického disku a cév. Optometristé i praktičtí lékaři mohou používat oftalmoskop k diagnostice nebo sledování nemocí oka a stavů, jako je hypertenze a cukrovka. Oftalmoskop je relativně jednoduchý nástroj, který lze zvládnout, pokud jej pochopíte správně a s dostatečnou praxí.
Kroky
Část 1 ze 3: Příprava nástroje
Krok 1. Zjistěte, zda oftalmoskop funguje správně
Otočením vypínače do zapnuté polohy zkontrolujte, zda světlo funguje. Pokud ne, vyměňte baterie a zkuste to znovu. Pro zajištění čistoty se podívejte skrz clonu (okulár). Odstraňte nebo posunutím otevřete kryt clony, pokud existuje.
Krok 2. Vyberte příslušné nastavení
Existuje několik možností clony a filtru, které lze použít pro konkrétní cíle při vyšetření očí. Nejčastěji používaným nastavením je střední světelný zdroj, protože většina vyšetření se provádí v zatemněné místnosti, když pacient nebyl léčen mydriatickými (dilatačními) očními kapkami. Oftalmoskopy se mohou lišit v závislosti na dostupných nastaveních, ale některé možnosti jsou:
- Malé světlo - když je zornička velmi zúžená, jako ve světlé místnosti
- Velké světlo - pro vysoce rozšířené zornice, jako když jsou ošetřeny mydriatickými kapkami
- Poloviční světlo - když je část rohovky zakryta, jako u katarakty, směřuje světlo do jasné části oka
- Červené volné světlo - pro lepší vizualizaci cév a případné problémy s cévami
- Štěrbina - kontrola nerovností v obrysu
- Modré světlo - používá se po barvení fluoresceinem ke kontrole odřenin
- Mřížka - pro měření vzdáleností
Krok 3. Zaostřete nástroj pomocí zaostřovacího kolečka
Obecně byste měli svůj oftalmoskop zaměřit na nastavení „0“, což je základní linie. Uvědomte si, že zaměření na kladná čísla - někdy označená na nástroji zeleně - se zaměřuje na věci, které jsou vám bližší, a zaměření na záporná čísla - někdy na červenou - se zaměřuje na věci vzdálenější od vás.
U oftalmoskopu PanOptic zaostřujte pomocí zaostřovacího kolečka na bod asi 10 až 15 stop od vás
Část 2 ze 3: Příprava sebe a svého pacienta
Krok 1. Vysvětlete svému pacientovi postup
Nechte svého vyšetřovaného sedět na židli nebo na vyšetřovacím stole. Řekněte jim, aby si sundaly brýle nebo kontakty, pokud je nosí. Vysvětlete, co je to oftalmoskop, a varujte pacienta před jasem vyzařovaného světla. Pokud budete rozšiřovat zornici mydriatickými kapkami, vysvětlete postup a efekty, včetně toho, že by je měl někdo odvézt domů.
Oční vyšetření nemusíte příliš rozebírat. Řekněte něco jako: „Použiji tento nástroj, abych se ti podíval do zadní části oka. Bude to jasné světlo, ale nemělo by to být nepříjemné. “
Krok 2. Umyjte si ruce
Rukavice pro tento postup nejsou nutné, ale je běžnou praxí si důkladně umýt ruce mýdlem a vodou před a po jakémkoli fyzickém vyšetření.
Krok 3. V případě potřeby aplikujte mydriatické kapky
Rozšíření zornic zajišťuje snadnější a důkladnější vizualizaci očních struktur a často se používá v kancelářích optometristů. Nechte pacienta zaklonit hlavu dozadu. Jemně vytáhněte spodní víčko a nakapejte příslušný počet kapek do oka. Nechte pacienta zavřít oko asi na 2 minuty a zatlačte na oční koutek, kde se dotýká nosu. Udělejte to oběma očima.
- Nejčastěji se používá tropikamid 0,5%, aplikujte 1–2 kapky asi 15–20 minut před zkouškou. Dalšími použitými činidly jsou 1% roztok cyklopentolátu, 1% roztok atropinu, 2% homatropin a 2,5% nebo 10% roztok fenylefrinu. Všechny tyto kapky jsou kontraindikovány u pacientů s poraněním hlavy, které je sledováno.
- Prohlédněte si seznam léků svého pacienta, abyste se ujistili, že nemají žádné interakce s očními kapkami.
- Tmavší oči mohou být méně citlivé na kapky a vyžadují více než světlejší oči.
Krok 4. Zatemněte místnost
Značně ztlumte světla. Zapnutí dalších světel brání ostrosti zvětšení oftalmoskopu.
Pamatujte, že pokud nemůžete místnost ztmavit, upravte podle toho nastavení světla na oftalmoskopu
Krok 5. Umístěte se ve vztahu ke svému pacientovi
Chcete být se svým pacientem na úrovni očí, takže stojte rovně, ohněte se dopředu nebo si sedněte na židli, abyste byli na příslušné úrovni. Postavte se na stranu pacienta a přibližte se k němu přibližně ze 45 ° úhlu.
Krok 6. Umístěte svůj rozsah a přístup k pacientovi správně
Řekněme, že nejprve chceme vyhodnotit pacientovo pravé oko. Přitiskněte oftalmoskop k pravé tváři pravou rukou - při pohybu by se vaše hlava, ruka a rozsah měly pohybovat jako jeden. Umístěte patu levé ruky pevně na čelo pacienta a roztáhněte prsty, čímž zajistíte stabilitu. Umístěte levý palec jemně na pravé oko a zvedněte pravé víčko.
- Pravou rukou a pravým okem se dívejte na pravé oko pacienta a naopak.
- Při používání PanOptic stabilizujte hlavu pacienta jako obvykle a přibližte se k němu ze vzdálenosti 6 palců pod úhlem 15–20 °.
- Při tomto vyšetření si nedělejte starosti s tím, že byste se dostali příliš blízko k pacientovi. K provedení podrobného vyšetření musíte být co nejblíže.
Krok 7. Řekněte svému pacientovi, kam se má podívat
Řekněte svému pacientovi, aby se díval přímo před sebe a kolem vás. Poskytnutí pacientovi na konkrétním místě, aby jeho pohled stál, uvolní pacienta a zabrání uspěchaným pohybům očí, které narušují vaše vyšetření.
Krok 8. Podívejte se na červený reflex
Držte oftalmoskop stále vzhůru k oku, přibližně na délku paže od pacienta. Zářte světlo do pravého oka pacienta asi 15 ° od středu oka a sledujte, jak se zornička zmenšuje. Poté zkontrolujte, zda existuje červený reflex.
- Červený reflex je načervenalý záblesk světla v zornici oka způsobený odrazem světla od sítnice, jako to, co vidíte v kočičím oku ve tmě. Absence červeného reflexu může znamenat problém s okem.
- Když se díváte na rozsah červeného reflexu, možná budete muset trochu upravit zaostření v závislosti na svém vlastním zraku.
Část 3 ze 3: Provedení zkoušky
Krok 1. Použijte červený reflex jako vodítko pro zahájení vyšetření sítnice
Pohybujte hlavou, rukou a dalekohledem jako jedna jednotka a pomalu sledujte červený reflex blíže k pravému oku pacienta. Zastavte pohyb vpřed, když se vaše čelo dotkne levého palce. Následování červeného reflexu by vás mělo nasměrovat k tomu, abyste si mohli zobrazit sítnici.
Možná budete muset zaměřit svůj rozsah, abyste zaostřili rysy oka. Podle potřeby otáčejte voličem objektivu ukazováčkem
Krok 2. Sledujte optický disk
Pomocí „otočného“pohybu nakloňte oftalmoskop doleva a doprava a nahoru a dolů. Na disku sledujte barvu, tvar, obrys, čistotu okraje, poměr cup-to-disk a stav cév.
- Pokud máte potíže s nalezením optického disku, najděte cévu a postupujte podle ní. Krevní cévy vás zavedou k optickému disku.
- Podívejte se na baňkování nebo otok (edém) optického disku.
Krok 3. Zkontrolujte krevní cévy a fundus na patologii
Otáčením prozkoumejte čtyři kvadranty oka: superotemporální (nahoru a ven), superonasální (nahoru a dovnitř), inferotemporální (dolů a ven) a inferonasálně (dolů a dovnitř). Postupujte pomalu a pečlivě prozkoumejte příznaky nemoci. Toto v žádném případě není úplný seznam a během zkoušky byste měli používat klinický úsudek a znalosti, ale sledujte následující:
- AV nicking
- Krvácení nebo exsudáty
- Skvrny z vaty
- Rothovo místo
- Retinální nebo venózní okluze
- Emboli
Krok 4. Vyhodnoťte makulu a foveu jako poslední
Informujte svého pacienta, aby se díval přímo do světla. To může být nepříjemné, a proto je uloženo na konec zkoušky. Makula je zodpovědná za centrální, soustředěné vidění, takže testy zrakové ostrosti často indikují zdravou nebo nefunkční makulu. Makula se jeví jako tmavší disk přibližně ve středu sítnice, přičemž fovea je jasný bod uprostřed makuly.
Krok 5. Posuďte druhé oko
Opakujte postup na druhém oku a nezapomeňte přepnout, kterou ruku a oko používáte k vyšetření. Ačkoli některá onemocnění způsobují změny v obou očích, jiné problémy se mohou projevit pouze na jednom oku; je důležité pečlivě sledovat obojí.
Krok 6. Vzdělávejte svého pacienta
Vysvětlete pacientovi jakékoli abnormality, kterých jste si všimli, co to může znamenat a jakákoli další opatření, která by měli podniknout. Pokud byly použity kapky mydriatic, poučte svého pacienta, že může na několik hodin pociťovat citlivost na světlo a rozmazané vidění. Připomeňte jim, že by je měl někdo odvézt domů. Pokud si nepřinesli vlastní, poskytněte jim jednorázové sluneční brýle.
Krok 7. Zdokumentujte svá zjištění
Zdokumentujte vše, co jste při vyšetření viděli, včetně konkrétních poznámek k jakýmkoli abnormalitám. Často je užitečné zahrnout obrázky jako vizuální podněty k zapamatování toho, co jste viděli, a porovnat je s pozdějšími vyšetřeními tohoto pacienta, abyste zjistili, jak se věci změnily.
