Pokud jste žena a vaše tělo již neprodukuje hormony, jste v menopauze. Ženy (a muži, ale v mnohem menších množstvích) produkují estrogen a progesteron během reprodukčních let. HRT pomáhá ženám cítit se normálně poté, co tělo přestalo vytvářet vlastní hormony. Ženy také produkují testosteron spolu s dalšími dvěma hormony, ale v množství menším než muži. Pro mnoho lidí je překvapením, že testosteron hraje důležitou roli ve zdraví žen. Je to hormon, který pomáhá ženám být sexuálně vzrušený, velmi podobný tomu, jaký je u mužů. Pomáhá také spolu s estrogenem stavět kosti. Jak žena stárne nebo musí podstoupit hysterektomii, dochází ke snížení těchto dvou hormonů (někdy velmi dramaticky jako v případě hysterektomie). Některé z příznaků nedostatku hormonů zahrnují následující; Návaly horka a noční pocení, snížená energie, vaginální suchost, snížená sexuální touha, mlhavost paměti a ztráta kostní hmoty, abychom jmenovali několik problémů se ztrátou hormonů. U většiny žen může pomoci hormonální substituční terapie (HRT). Opět se stává běžnou formou léčby pro ty, kteří procházejí menopauzou. Důvodem je, že typ estrogenu a progesteronu, který se nyní používá, se nejen zdá být bezpečný, studie ukazují, že také snižují mnoho velmi závažných vedlejších účinků, které se projevují u starší formy HRT, která na trhu před 20 lety převládala. To je na patách předpisové estrogenové a progesteronové HRT klesající o 88 procent od roku 2000 do loňského roku.
To, co se za posledních asi 20 let stalo velmi zjevným, jsou dezinformace a/nebo dezinformace o bezpečnosti používání estrogenu, progesteronu a testosteronu u žen v menopauze. Asi před 20 lety přišla WHI (Iniciativa pro zdraví žen) se studií 27 347 postmenopauzálních žen ve věku 50–79 let. Tato studie byla opravdu souborem dlouhodobých následných studií u žen v menopauze, které užívaly estrogen a progesteron po mnoho let. Asi 98 procent byly ženy užívající estrogen zvaný Premarin. Název „Premarin“zní dobře, ale pravdou je, že to byl vnitřní vtip ve společnosti Wyeth Pharmaceuticals. Název pochází z následujících slov; Předgnant Mares U rine To je stoprocentní pravda. Hormony v koňské moči se používají k výrobě estrogenu a progesteronu. Chemicky se odstraní z moči a vyrobí se z nich pilulky, které se polykají každý den. Co dělá tento rozdíl v získávání zdrojů estrogenu a progesteronu tak důležitým, jsou chemické názvy estrogenu a progesteronu. Premarin je konjugovaný estrogen, zatímco PremPro a Provera jsou progesterony vyrobené z medroxyprogesteronu. Ženské tělo dělá z estrogenu a progesteronu nekonjugovaný estrogen nebo medroxyprogesteron.
V roce 2000 bylo na trhu téměř 120 milionů receptů na všechny estrogeny, přičemž Premarin tvořil extrémně velké procento z celkového trhu. Když o rok později vyšla studie WHI, předpisy pro estrogen i progesteron se propadly. V loňském roce existovalo přibližně 15 milionů receptů na estrogen. A velmi pravděpodobně je stejný počet receptů vyplněn v takzvaných „Sloučených lékárnách“. Jejich prodejní čísla nejsou zveřejňována pro společnosti k analýze. V těchto složených lékárnách dává lékárník ženě estrogenový krém, který si vtírá do kůže, kde se vstřebává. V tomto případě žena dostává „bioidentický“krém na bázi estrogenu a progesteronu. Před dvěma lety přišla společnost s prvním bioidentickým estrogenem a progesteronem v jedné tabletě. Tato pilulka se nazývá Bijuva. Říkám vám to všechno, protože zhruba před 7 lety WHI vydala Mea Culpa. Rozdělili pacientky ve studii na základě typu estrogenu a progesteronu, které používalo těchto 27 000 žen plus. Výsledky byly pro mnohé lékaře docela šokující. Ukazuje se, že ženy na přírodním nebo bioidentickém estrogenu a nebo progesteronu mají opačný profil vedlejších účinků než ty, které užívaly konjugovaný estrogen a nebo medroxyprogesteron. Ti na konjugovaném a medroxyprogesteronu utrpěli podstatně závažnější vedlejší účinky než ženy, které neužívaly HRT. Hlavní vedlejší účinky byly následující; Smrt, rakovina, mrtvice, infarkty, krevní sraženiny a další. Ty ženy, které užívaly přírodní estrogen a progesteron, měly ve skutečnosti opak té druhé skupiny. Bylo méně úmrtí, rakovina, infarkty, srdeční choroby, krevní sraženiny, mozková mlha a mnoho dalšího. WHI uvedlo, že v době původní studie měla pouze asi 2 procenta populace přirozený hormon, a proto zde nebyl statistický rozdíl, ale to bylo jen proto, že byli trochu krátcí na počet účastníků. Rozdíly vedlejších účinků se navzájem velmi liší. To platí také pro ženy užívající přírodní nebo bioidentický testosteron. Je to nízká dávka a je k dispozici ve formě krému, ale ne jako orální lék. Methylovaný testosteron existuje, ale má dlouhodobé vedlejší účinky.
Estrogen je také účinný nástroj pro ty v trans komunitě, kteří se rozhodnou pro lékařský přechod pohlaví. Bez ohledu na to, jak HRT používáte, určitě si promluvte se svým lékařem, abyste se ujistili, že je vaše terapie bezpečná a účinná.
Kroky
Metoda 1 ze 4: Použití pro příznaky menopauzy
Krok 1. Promluvte si se svým lékařem o svém plánu HRT
HRT může být užitečným nástrojem, ale přichází také s některými zvýšenými riziky, včetně mírně vyššího rizika u některých druhů rakoviny, krevních sraženin a mrtvic. Váš lékař vám pomůže rozhodnout, zda je HRT správným způsobem, jak zvládnout vaše příznaky menopauzy.
- HRT může být také předepsána mladším ženám, které mají stav nazývaný předčasná ovariální insuficience (POI), který se často nazývá časná menopauza.
- Různé metody užívání hormonů mají různé související úrovně rizika. Váš lékař s vámi bude mluvit o vaší anamnéze a vašich klimakterických příznacích, aby pro vás vybral správnou metodu hormonů.
- Váš lékař vás provede procesem, jak použít konkrétní typ hormonu, který si vyberete.
- V průběhu léčby se budete muset pravidelně setkávat se svým lékařem, abyste upravili dávkování a sledovali vaše příznaky.
Krok 2. Použijte estrogenové pilulky ke zvládnutí mírných až středně závažných symptomů
Ve většině případů začnete HRT užíváním pilulky s nízkými dávkami estrogenu. Obvykle budete užívat jednu pilulku denně orálně. Pokud je to možné, měli byste se pokusit užít pilulku každý den ve stejnou dobu. To pomáhá regulovat váš každodenní hormonální cyklus.
- Váš lékař může dávku postupem času upravit. Často se s vámi zkontrolují na 3měsíční známce, aby zjistili, zda vaše pilulky HRT pomáhají. Váš lékař provede krevní test, aby zajistil, že vaše hladiny hormonů budou ve správném rozmezí.
- Pokud jeden den vynecháte dávku, vezměte si ji co nejdříve. Poté pokračujte v pravidelných dávkách podle pravidelného plánu.
- Estrogenové pilulky jsou nejběžnější formou HRT ke zvládnutí symptomů menopauzy. Estrogen může pomoci zmírnit běžné příznaky menopauzy, včetně návaly horka, nočního pocení, výkyvů nálad, vaginální suchosti a snížené chuti na sex.
Krok 3. Vyzkoušejte lokální léčbu estrogenem jako alternativu k pilulce
Estrogenové krémy, gely, náplasti a spreje nabízejí alternativu k užívání perorálního estrogenu. Na různé části těla budou aplikovány různé typy a různé značky topických ošetření. Pečlivě si přečtěte pokyny k dávkování a aplikaci, abyste se ujistili, že používáte svou topickou léčbu správně.
- Náplast Estradiol se aplikuje na čistou a suchou pokožku žaludku nebo hýždí.
- Estrogel se obecně aplikuje na jednu paži od zápěstí až po rameno. Evamist se rovněž aplikuje na paži. Estrasorb se aplikuje na vaše nohy. Nechte svého lékaře, aby vám přesně ukázal, kde a jakou část léčby byste měli aplikovat.
- Místní léčba estrogeny je považována za bezpečnější než perorální estrogen pro lidi, kteří mají problémy s játry.
Krok 4. Vezměte estrogen a progesteron, abyste snížili riziko rakoviny dělohy
Kombinovaný estrogen a progesteron se obvykle dodává jako pilulka nebo tableta. Užívejte jednu pilulku denně ústy přibližně ve stejnou dobu každý den. Některé kombinované pilulky se užívají konzistentně, zatímco jiné se dodávají v baleních, která střídají estrogenové tablety a kombinované tablety.
- Kombinace léčby estrogenem a progesteronem kromě snížení rizika rakoviny dělohy také snižuje riziko vzniku křehkých kostí a zvyšuje vaši energetickou hladinu.
- U přípravku Ortho-Prefest budete střídavě užívat jednu růžovou (pouze estrogenovou) tabletu po dobu 3 dnů a poté jednu bílou (kombinovanou) tabletu denně po dobu tří dnů. U premfáze střídejte jednu gaštanovou (pouze estrogenovou) tabletu po dobu 14 dnů a jednu modrou (kombinovanou) tabletu po dobu 14 dnů.
- Pokud vynecháte dávku, vezměte si ji co nejdříve. Poté pokračujte ve své pravidelné tabletě v pravidelném čase.
Krok 5. Zeptejte se na vaginální produkty s nízkou dávkou, abyste zvládli vaginální příznaky
Nízké dávky vaginálních přípravků estrogenu mohou pomoci zvládnout určité vaginální příznaky, jako je suchost, a zároveň minimalizovat celkovou absorpci. Tyto přípravky mohou být ve formě krému, tablety nebo prstenu.
- Na krém nebo čípek použijte přiložený aplikátor. Naplňte aplikátor, uvolněte se vleže na zádech, pomalu zasuňte aplikátor do pochvy, úplně stlačte píst a poté aplikátor vytáhněte. Mezi použitím vždy vyčistěte aplikátory.
- U prstenu relaxujte vleže na zádech, sevřete boky prstenu k sobě, rozevřete stydké pysky a zasuňte vložku do horní třetiny pochvy. Pokud vám vložka připadá nepříjemná, zkuste ji posunout o kousek dál.
- Dávky se liší od pacienta k pacientovi, poraďte se proto se svým lékařem, jak správně odměřit dávku.
- Nízké dávky vaginálních přípravků nepomáhají na návaly horka ani noční pocení.
Metoda 2 ze 4: Začátek HRT s přechodem na pohlaví
Krok 1. Rozhodněte, zda je pro vás hormonální substituční terapie vhodná
Přechod mezi pohlavími je hluboce osobní zkušeností. Neexistuje žádný správný způsob přechodu podle pohlaví ani pro něj nejsou stanoveny žádné požadavky. Udělejte si čas na přečtení změn, které s sebou hormonální substituční terapie přináší, a rozhodněte se, zda chcete, aby byla součástí vaší cesty.
- Neexistuje správná ani špatná odpověď. Pro některé je přechod z lékařského hlediska důležitou a potvrzující součástí jejich cesty. U ostatních nemusí být hormony součástí jejich přechodového procesu. Oba jsou platné a pouze vy víte, co je pro vás to pravé.
- Pokud se rozhodnete, že je HRT pro vás to pravé, stojí za zmínku, že budete muset pravidelně užívat hormony tak dlouho, jak chcete zachovat změny, které přináší.
- Pokud se později rozhodnete ukončit HST ze zdravotních nebo osobních důvodů, můžete se rozhodnout léčbu kdykoli ukončit. Zastavení hormonů je osobní volbou, stejně jako užívání hormonů, a nemusí mít vliv na vaši genderovou identitu.
ODBORNÁ TIP
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist Dr. Inge Hansen, PsyD, is the Director of Well-Being at Stanford University and the Weiland Health Initiative. Dr. Hansen has professional interests in social justice and gender and sexual diversity. She earned her PsyD from the California School of Professional Psychology with specialized training in the area of gender and sexual identity. She is the co-author of The Ethical Sellout: Maintaining Your Integrity in the Age of Compromise.
Inge Hansen, PsyD
Clinical Psychologist
Our Expert Agrees:
Whether and when to take hormone replacement therapy is a deeply personal choice. Sometimes using hormones can reduce gender dysphoria, and some people use them because they feel they're less likely to be questioned or attacked if their gender expression falls in line with the binary. You should take hormones when you've fully researched your options, feel that hormones are a positive next step for you, and are okay with the fact that the effects are not fully reversible should you stop taking them.
Krok 2. Zavolejte svého poskytovatele pojištění a zjistěte, zda je HRT krytá
Pojistné krytí pro osoby používající HRT během jejich přechodu se může velmi lišit v závislosti na vaší poloze a zdravotním plánu. V některých případech můžete být schopni zahájit léčbu okamžitě. U jiných může být nutné, abyste nejprve navštívili svého lékaře nebo terapeuta. Než začnete s HRT, zavolejte své pojišťovně, zda je krytá a za jakých podmínek.
- Pojišťovny často odmítají krytí HRT, protože to považují za volitelné ošetření.
- Pokud nejste aktuálně pojištěni, zkuste spolupracovat s místní trans zdravotní klinikou. Mohou vám pomoci najít trans-inkluzivní pojistný program, který s vámi bude fungovat i finančně. Některé možnosti najdete na transhealth.com:
Krok 3. Setkejte se se svým lékařem a prodiskutujte svůj plán HRT
Vaše hormony musí být předepsány a sledovány odborným lékařem, jako je váš lékař. Pomohou vám získat správné dávky potřebných hormonů a podle potřeby je upravit. Rovněž se s vámi budou pravidelně kontrolovat ohledně změn, se kterými se setkáte, aby se ujistil, že vaše HRT funguje správně.
- Pokud váš praktický lékař není přátelský k transportaci nebo není informován o přechodu, spojte se s trans zdravotním střediskem ve vaší oblasti. V některých případech mohou nabízet lékařské služby. V opačném případě vám mohou poskytnout odkazy na trans-přátelského lékaře ve vašem okolí. Můžete také zkontrolovat adresář GMA a lesbické lékařské asociace (GLMA) nebo použít aplikaci jako QSPACE k vyhledání LGBTQ+inkluzivních lékařů.
- V závislosti na tom, kde budete léčeni, budete pravděpodobně muset jít na informační schůzku ohledně HRT. Obecně jde o prosté seznámení s výhodami a nevýhodami užívání hormonů a seznámení s dostupnými možnostmi HRT.
Metoda 3 ze 4: Přechod na ženu
Krok 1. Zvažte, zda si chcete zachovat sperma
Ve většině případů se anatomičtí muži stanou biologicky sterilní během několika měsíců od zahájení HRT. Pokud chcete do svého přechodu začlenit hormony, ale přesto chcete vychovávat dítě z vlastních spermií, poraďte se se svým lékařem o uchování spermatu v bance, než začnete s HRT.
Můžete také chtít kontaktovat svou pojišťovnu a zjistit, zda tyto náklady pokrývají v rámci vašeho přechodu, i když je to nepravděpodobné
Krok 2. K podání estrogenu použijte pilulku, náplast nebo injekci
Estrogen je hlavní oporou HRT u osob přecházejících na ženy. Pokud jde o užívání estrogenu, máte několik možností. Mnozí se rozhodnou brát to jako pilulku jednou denně. Můžete jej však také obdržet jako náplast, kterou vyměňujete dvakrát týdně, nebo jako subkutánní injekci, kterou dostanete každé 2 týdny.
- Zatímco estrogenové spreje a gely existují, obecně nejsou předepisovány pro ty, kteří přecházejí, protože u některých jedinců nemusí být účinné.
- Váš lékař vám pomůže zjistit, jaké dávkování je pro vás to pravé. To bude záviset na několika faktorech, včetně vaší osobní anamnézy.
- Estrogen je hormon zodpovědný za mnoho feminizujících charakteristik, včetně distribuce tuku, tvorby prsou a omezení růstu mužských vlasů.
Krok 3. Vezměte anti-androgen ve spojení s estrogenem
Antiandrogeny se obvykle používají ve spojení s estrogenem buď k minimalizaci účinků mužských pohlavních hormonů na tělo, nebo k blokování jejich produkce. Nejběžnějšími blokátory testosteronu jsou spironolakton (spiro) a finasterid, oba jsou užívány jako pilulka jednou denně.
- Mezi další anti-androgenní možnosti patří leuprolid, který můžete dostávat jako měsíční injekci, a histrelinový implantát, který se implantuje subdermálně jednou za 12 měsíců.
- Spiro je běžný antiandrogen, ale je účinný a může mít vedlejší účinky včetně nadměrného močení, závratí a točení hlavy. Je také nebezpečný pro ty, kteří mají problémy s ledvinami. Informujte svého lékaře, pokud vám spiro způsobuje problémy.
Krok 4. Promluvte si se svým lékařem o progesteronu
Vy a váš lékař se můžete nebo nemusíte rozhodnout zařadit progesteron jako součást vaší HRT. Pokud se rozhodnete užívat progesteron, můžete jej užívat jednou denně jako pilulku nebo jej aplikovat 1–2krát denně jako krém.
- Obecně se má za to, že progesteron zlepšuje libido, zvyšuje energii a zlepšuje vývoj prsou, ale v současné době existuje jen málo vědeckých důkazů, které tato tvrzení podporují.
- U progesteronu může být zvýšené riziko vzniku krevních sraženin, mrtvice a rakoviny. V současné době je k dispozici jen málo vědeckých důkazů týkajících se zvýšeného rizika rakoviny u trans žen.
Metoda 4 ze 4: Přechod na muže
Krok 1. Vytvořte si program HST se svým lékařem
Pokud používáte HRT k přechodu na muže, budete pravidelně užívat testosteron. To se běžně provádí injekcemi, ačkoli krémy a gely jsou také k dispozici. Tím se změní váš profil zdravotního rizika. Proto je důležité spolupracovat se svým lékařem na sledování faktorů, jako je cholesterol a krevní tlak, které se mohou při přechodu zvyšovat.
- Váš lékař vám také pomůže naplánovat dávkování testosteronu. Mnozí, kteří přecházejí, začínají s nižší dávkou a postupně přecházejí na standardní dávku. Váš lékař vám může sdělit, s jakou dávkou byste měli začít a jak budou vaše dávky postupovat.
- V závislosti na zásadách vašeho léčebného centra se pravděpodobně budete muset zúčastnit informačního setkání ohledně léčby testosteronem. Obecně platí, že tato schůzka vás seznámí s výhodami, nevýhodami, očekávanými změnami a potenciálními riziky spojenými se spuštěním testosteronu.
- Terapie testosteronem je široce považována za bezpečnou, ale přináší určitá rizika, včetně zvýšeného rizika srdečních chorob, infarktu, mrtvice a cukrovky. Pokud pocítíte jakékoli váhání, promluvte si o tom se svým lékařem.
- Chcete-li ve svém okolí najít trans-friendly lékaře, zkuste spolupracovat s místním trans zdravotním střediskem. Mohou být schopni poskytnout některé interní lékařské služby nebo vám poskytnout doporučení trans-přátelského lékaře. Můžete také vyhledat praktické lékaře přátelské k LGBTQ+v online adresáři GLMA nebo prostřednictvím aplikací, jako je QSpace.
Krok 2. Připravte si injekci
Terapie testosteronem běžně vyžaduje, abyste si sami podali hormony 1–2krát za měsíc. Chcete -li si připravit injekci, očistěte horní část lahvičky s hormony tamponem napuštěným alkoholem. Poté vložte jehlu injekční stříkačky do lahvičky, otočte dnem vzhůru a zatáhněte za píst dolů, dokud se injekční stříkačka nenaplní správnou dávkou.
- Váš lékař s vámi bude pracovat na nastínění schématu injekcí a předepíše vám správné dávkování. Vždy dodržujte dávkování doporučené lékařem, jinak mohou mít hormony nezamýšlené vedlejší účinky.
- Jehly a stříkačky by měly být použity pouze jednou. Nikdy nesdílejte jehly s jinou osobou.
Krok 3. Vytáhněte jehlu a poklepáním odstraňte vzduchové bubliny
Jakmile vytáhnete jehlu z lahvičky s hormony, několikrát na ni jemně poklepejte prstem, aby se všechny vzduchové bubliny ve stříkačce zvedly nahoru. Poté vytlačte veškerý přebytečný vzduch z jehly stlačením pístu, dokud nevyjde malá kapka hormonálního roztoku.
Krok 4. K přípravě místa vpichu použijte alkoholový tampon
Jakmile je vaše injekční stříkačka připravena, nasaďte zpět kryt na jehlu. Poté místo vpichu důkladně otřete novým alkoholovým tamponem.
- Pokud plánujete injekci do stehna, místo vpichu by mělo být vpředu mezi bokem a kolenem. Místa na stehně můžete střídat, abyste se vyhnuli vředům.
- Pokud plánujete injekci do hýždí, aplikujte injekci do horní vnější části tváře. Můžete střídat hýždě, abyste se vyhnuli bolákům.
Krok 5. Vložte jehlu do místa vpichu pod úhlem 90 stupňů
Jakmile je jehla zasunuta, trochu zatáhněte za píst, abyste se ujistili, že do stříkačky nevnikla krev. Pokud nevidíte krev, jemně stlačte píst, dokud nebude podána celá dávka hormonů.
- Pokud si všimnete krve, narazili jste do krevní cévy. Pokud tomu tak je, možná budete muset jehlou před podáním hormonů mírně pohnout.
- Může být užitečné, aby vám s procesem injekce pomohl někdo, komu důvěřujete, zvláště pokud se rozhodnete aplikovat injekci do hýždí, kde může být obtížné zjistit, co děláte.
Krok 6. Promluvte si se svým lékařem o jiných formách testosteronu
Pokud nemáte rádi jehly nebo prostě chcete zvážit alternativy, promluvte si se svým lékařem o jiných formách testosteronu. Vzhledem k často nižšímu dávkování mohou některé formy vést k pomalejšímu přechodu než injekce. Mezi další běžné formy testosteronu patří:
- Implantáty (nazývané pelety), které se zavádějí do hýždí jednou za 4-6 měsíců.
- Gel se používá 1-2krát denně.
- Každý den byla vydána oprava.
