Existují 3 typy rakoviny močového měchýře, ale nejběžnějším je uroteliální karcinom: rakovina nejvnitřnější výstelky močového měchýře. Pokud máte podezření, že byste mohli mít rakovinu močového měchýře, okamžitě si domluvte schůzku s lékařem primární péče. Během testování na rakovinu močového měchýře budete muset podstoupit řadu lékařských testovacích procedur, včetně testu moči, cystoskopie a CT nebo MRI vyšetření. Pravděpodobně budete muset také dát vzorek tkáně, který bude testován na rakovinné buňky. Pokud máte diagnostikovanou rakovinu močového měchýře, promluvte si se svým lékařem o možnostech léčby.
Kroky
Část 1 ze 4: Návštěva lékaře
Krok 1. Sledujte známky krve v moči
Toto je první příznak rakoviny močového měchýře, kterého si většina lidí všimne. Zdravá moč se pohybuje v barvě od čiré po odstíny žluté. Pokud si všimnete jakýchkoli červených odstínů nebo hnědého zbarvení v moči, může to být známka krve v moči.
- Krev může být ve vaší moči z mnoha důvodů, pouze jedním z nich je rakovina močového měchýře. Stavy zahrnující UTI, ledvinové kameny a zvětšenou prostatu mohou také způsobit krvavou moč.
- Okamžitě navštivte svého lékaře, pokud si všimnete krve nebo změny barvy v moči. I když to není způsobeno rakovinou, může to být známka jiného vážného stavu.
Krok 2. Věnujte pozornost pánevní bolesti
Nevysvětlitelná bolest v pánvi může být známkou rakoviny močového měchýře, stejně jako bolest kostí v tříslech a kolem nich. Rakovina močového měchýře může být také signalizována náhlým a neúmyslným úbytkem hmotnosti a otoky nohou.
Navštivte svého lékaře, pokud zaznamenáte některý z těchto příznaků
Krok 3. Naplánujte si schůzku s vaším obecným poskytovatelem zdravotní péče
Pokud vidíte krev v moči nebo pociťujete pánevní bolest, navštivte co nejdříve svého lékaře. Váš lékař bude mít přístup k lékařskému testovacímu zařízení používanému k diagnostice rakoviny močového měchýře. Pravděpodobně se vás zeptají na faktory běžně spojené s rakovinou močového měchýře, včetně:
- Historie kouření.
- Rodinná anamnéza rakoviny.
- Stravovací návyky, které mohou vést k rakovině močového měchýře. Patří sem nadměrná konzumace smaženého masa a chronická dehydratace.
- Dlouhodobé užívání některých léků spojených s rakovinou močového měchýře. Patří sem užívání pioglitazonu (používaného k léčbě diabetu) déle než rok a užívání cyklofosfamidu (podávaného pacientům s chemoterapií).
Krok 4. Poskytněte vzorek moči
Váš obecný lékař nebo urolog s největší pravděpodobností požádá o vzorek moči jako první krok testování, aby zjistil, zda máte rakovinu močového měchýře. Poté provedou test cytologie moči, aby zjistili, zda vaše moč vykazuje známky nádoru nebo rakovinotvorných buněk.
- Abyste se vyhnuli zpáteční cestě do ordinace (nebo čekali, až se budete muset vyčůrat), naplánujte si zhruba hodinu před časem schůzky vypít velkou sklenici vody.
- Váš lékař vám pravděpodobně odpoví na výsledky cytologických testů za 1 nebo 2 dny.
Krok 5. Proveďte vaginální nebo rektální vyšetření
V některých případech pokročilého karcinomu močového měchýře je nádorová tkáň rakoviny v močovém měchýři jedince cítit jeho vaginální nebo rektální stěnou. Pokud má lékař podezření, že máte pokročilý karcinom močového měchýře, může provést rychlé rektální nebo vaginální vyšetření.
V tomto okamžiku, pokud má váš lékař podezření, že máte rakovinu močového měchýře (nebo nemá vybavení k provedení dalších testů ve své ordinaci), doporučí vás do nemocnice
Část 2 ze 4: Podstoupení cystoskopie a biopsie
Krok 1. Proveďte cystoskopii
Cystoskopie je jedním z hlavních způsobů detekce rakoviny močového měchýře. Lékař vloží cystoskop (velmi tenkou, flexibilní trubičku) do vaší močové trubice a zatlačí ji nahoru do močového měchýře. Lékař poté pomocí zkumavky naplní váš močový měchýř sterilní vodou, což jim umožní podívat se na výstelku vašeho močového měchýře kamerou na cystoskopu. To umožní lékaři detekovat jakékoli viditelné známky rakoviny ve vašem močovém měchýři.
- Procedura by měla trvat asi 5 minut a po dokončení budete pravděpodobně muset močit.
- Připravte se na tento postup tím, že se vyhnete užívání jakýchkoli léků na ředění krve. Pokud si nejste jisti, zda vám léky na předpis, které běžně užíváte, ředí krev, zeptejte se svého lékaře.
Krok 2. V případě potřeby souhlas s rigidní cystoskopií
Při provádění rigidní cystoskopie vám lékař vloží do močové trubice o něco větší a méně pružnou trubičku, přes kterou lékař může předat malé nástroje, které jim pomohou při diagnostice rakoviny močového měchýře. Lékař provede rigidní cystoskopii, pokud výsledky počáteční cystoskopie byly neprůkazné, nebo pokud chtějí odebrat vzorek tkáně.
- Cystoskopie není bolestivá, i když vám na začátku postupu pravděpodobně bude podána lokální anestézie.
- Před rigidní cystoskopickou procedurou neužívejte žádné léky na ředění krve.
- V některých případech (jak pro cystoskopii, tak pro rigidní cystoskopii) s vámi váš lékař výsledky prodiskutuje bezprostředně po zákroku. Pokud je třeba vzorky tkáně odeslat do laboratoře, lékař vás po vrácení výsledků kontaktuje.
Krok 3. Během cystoskopie poskytněte vzorky tkáně
Pokud lékař během cystoskopie uvidí vizuální příznaky rakovinotvorných buněk ve vašem močovém měchýři, pravděpodobně budou chtít odebrat vzorek biopsie. Pokud s tím souhlasíte, lékař projde cystoskopem malé nástroje, které jim umožní oškrabat malé množství tkáně z výstelky močového měchýře.
- Stejně jako samotná cystoskopie se jedná o relativně mírný ambulantní výkon. Lékař však může požadovat, abyste 6 hodin před biopsií nejedli ani nepili. Pravděpodobně budete také podrobeni celkové anestezii.
- V lékařské terminologii je tato biopsie močového měchýře známá jako transuretrální resekce nádoru močového měchýře nebo TURBT.
Část 3 ze 4: Diagnostika rakoviny pomocí zobrazovacích testů
Krok 1. Zeptejte se lékaře na MRI
Kromě prohlídky vašeho močového měchýře a odebrání vzorku tkáně mohou lékaři v nemocnici chtít použít různé zobrazovací testy ke kontrole rakoviny močového měchýře. MRI je běžnou možností. Na rozdíl od rentgenového záření test MRI využívá magnetické vlny ke skenování vnitřku vašeho těla a umožní lékařům detekovat jakékoli nádory ve vašem močovém měchýři.
- Před skenováním vám pravděpodobně bude podáno barvivo na bázi jódu známé jako „kontrastní médium“, aby lékaři snáze detekovali nádor. Pokud víte nebo máte podezření, že jste alergičtí na tento typ barviva, musíte o tom informovat svého lékaře, než provede jakékoli testy.
- Před magnetickou rezonancí nemusíte provádět žádnou úpravu své typické denní stravy. Také nemusíte měnit příjem předepsaných léků.
- Váš lékař bude mít výsledky z vyšetření MRI za méně než 1 den.
Krok 2. Proveďte CT vyšetření
Při provádění CT vyšetření (také známého jako CAT) lékaři provedou řadu rentgenových snímků vašeho těla z různých úhlů, aby vytvořili trojrozměrný obraz vnitřku vašeho těla. Lékaři budou pomocí 3D vykreslování hledat rakovinné hrudky nebo nádory ve vašem močovém měchýři.
- V závislosti na provedených skenech budete možná muset před CT vyšetřením vzít kontrastní látku. To lze podat orálně (jako tekutina) nebo intravenózně. Pokud jste alergičtí na kontrastní barviva, musíte o tom informovat svého lékaře, než zahájí jakékoli procedury.
- Připravte se na proceduru tím, že se budete 3 až 4 hodiny před skenováním vyhýbat jídlu a pití.
- Ve většině případů bude mít váš lékař výsledky CT vyšetření za méně než 24 hodin.
Krok 3. Nechte svého lékaře provést intravenózní pyelogram
Intravenózní pyelogram nebo vylučovací urogram je rentgenový snímek močových cest. Tento test umožní lékaři vidět jakékoli nádory nebo jiné abnormality ve vašem močovém měchýři a močových cestách. Lékař vám vstříkne malé množství radioaktivního jodového barviva do žíly na paži. Toto barvivo se dostane do vašich močových cest a zviditelní ho na rentgenových snímcích.
Pokud máte alergii na kontrastní barviva, sdělte to svému lékaři před zahájením procedury
Krok 4. Získejte další zobrazovací testy, abyste zjistili, zda se rakovina rozšířila
Pokud má lékař podezření, že máte metastazující rakovinu močového měchýře (rakovinu, která se rozšířila do jiných částí vašeho těla), může vám objednat další vyšetření. Ty mohou zahrnovat:
- Skenování kostí. Tento test dokáže detekovat rakovinu, která se rozšířila do vašich kostí. Lékař vám vstříkne mírně radioaktivní látku a naskenuje vaše tělo kamerou citlivou na radioaktivní stopovač.
- Rentgen hrudníku. Tento test může detekovat rakovinu, která se rozšířila do plic. Váš lékař bude hledat masy nebo jiné abnormality plic a hrudníku.
- Před provedením těchto postupů informujte svého lékaře, zda máte alergii na kontrastní barviva.
Část 4 ze 4: Zkoumání možností léčby
Krok 1. Diskutujte o svých možnostech léčby
Pokud vám byla diagnostikována rakovina močového měchýře, budete si muset promluvit se svým lékařem o tom, jak lze rakovinu léčit. Váš lékař vás může doporučit k léčbě onkologovi nebo radiologovi. Léčba do značné míry závisí na typu a závažnosti rakoviny a na tom, zda se rozšířila do dalších orgánů.
Pokud máte rakovinu močového měchýře, buďte si jisti, že máte možnosti. Rakovina močového měchýře je velmi dobře léčitelná a často ji lze zvládnout chirurgickým zákrokem, imunoterapií, chemoterapií, ozařováním nebo kombinací těchto léčebných postupů
Krok 2. Podívejte se na TURBT proceduru pro nízkorizikovou rakovinu
Pokud je vaše rakovina nízkoriziková a neinvazivní, lékaři mohou být schopni odstranit veškerou maligní tkáň pomocí TURBT (transuretrální resekce tumoru močového měchýře). Tento postup zahrnuje odstranění nádoru a některé okolní tkáně.
TURBT je relativně bezpečný postup s několika riziky a vedlejšími účinky. Mezi běžné komplikace krátce po operaci patří krvácení nebo bolest při močení. Většina lidí se může vrátit ke svým běžným aktivitám do 1-2 týdnů po zákroku
Krok 3. Získejte chemoterapii pro vysoce rizikové rakoviny
Pokud je vaše rakovina vysoce riziková nebo invazivní, možná budete muset podstoupit chemoterapii přímo do močového měchýře. Tato léčba je často spojena s několika postupy TURBT (transuretrální resekce tumoru močového měchýře).
- U rakovin močového měchýře v rané fázi mohou být chemoterapeutické léky vloženy přímo do močového měchýře pro cílenější léčbu. Pokročilejší rakovina močového měchýře je obvykle léčena systémovou chemoterapií, která se podává v perorální nebo injekční formě.
- Mezi běžné nežádoucí účinky chemoterapie patří nevolnost a zvracení, průjem, zácpa, ztráta chuti k jídlu, vypadávání vlasů, vředy v ústech, zvýšené riziko infekce, nadměrné podlitiny nebo krvácení a únava.
Krok 4. V případě potřeby nechte provést cystektomii
U rakovin postihujících celý nebo většinu močového měchýře může být nutné, aby byl váš močový měchýř částečně nebo úplně odstraněn spolu s některými okolními tkáněmi. Chirurg vytvoří novou cestu, která umožní vašemu tělu vyloučit moč. Tento postup se nazývá cystektomie.
Poraďte se svým lékařem o rizicích cystektomie. Mezi možná rizika patří krvácení, krevní sraženiny, srdeční infarkt, infekce, dehydratace, nerovnováha elektrolytů a zablokování močových cest nebo trávicího traktu
Krok 5. Diskutujte o kombinaci dalších léčebných postupů s radiační terapií
Radiační terapie může být použita k léčbě časných i pozdních stadií rakoviny močového měchýře. Obvykle se kombinuje s jinou léčbou, jako je chirurgie nebo chemoterapie. V některých případech může být použit jako alternativa k chirurgickému zákroku.
Poraďte se svým lékařem o rizicích a přínosech radiační terapie. Mezi časté nežádoucí účinky patří podráždění kůže, nevolnost a zvracení, močové příznaky (jako bolestivé nebo obtížné močení), průjem, únava nebo nízký krevní obraz
Krok 6. Spravujte rakovinu pomocí imunoterapie
Imunoterapeutické léky pomáhají vašemu imunitnímu systému rozpoznat a bojovat s rakovinnými buňkami. Lékař vám může doporučit různé léky na imunoterapii v závislosti na pokročilosti rakoviny močového měchýře. Mezi typy imunoterapie používané k léčbě rakoviny močového měchýře patří:
- Intravezikální BCG: Tento typ léčby se obvykle používá pro rakovinu v rané fázi. Při této léčbě se BCG (typ bakterie) zavádí přímo do močového měchýře katetrem, což vyvolává imunitní odpověď, která ničí rakovinné buňky.
- Inhibitory imunitního kontrolního bodu: U pokročilejších nádorových onemocnění může být užitečné „vypnout“proteiny, které brání imunitnímu systému v útoku na normální buňky vašeho těla. Toho lze dosáhnout různými léky, včetně atezolizumabu, durvalumabu, avelumabu, nivolumabu a pembrolizumabu.
- Imunoterapeutické léky se často používají po jiných formách léčby, jako je resekce nádoru nebo chemoterapie, aby se zabránilo návratu rakoviny nebo zničily nové rakovinné buňky.
- Před zahájením léčby se poraďte se svým lékařem o možných rizicích imunoterapie. V některých případech může imunoterapie způsobit, že se imunitní systém stane silně hyperaktivní a poškodí zdravé tkáně vašeho těla.
Tipy
- Rakovina močového měchýře se objevuje, když v materiálu, který lemuje vnitřní stěny močového měchýře, začnou růst maligní buňky.
- Uroteliální karcinom představuje 90% všech rakovin močového měchýře ve Spojených státech. Další 2 typy rakoviny močového měchýře, spinocelulární karcinom a adenokarcinom, představují 3–8% a 1–2% rakoviny močového měchýře.
