Infekční endokarditida (IE) je infekcí srdeční tkáně přenášenou krví, která se může rychle stát vážnou. Naštěstí je to také poměrně vzácný stav, který lze obvykle úspěšně léčit, pokud je diagnostikován rychle. IE je obvykle diagnostikována pozorováním symptomů (jako je horečka), hodnocením rizikových faktorů (jako nedávná operace) a provedením hemokultur a echokardiogramů.
Kroky
Otázka 1 z 9: Co je infekční endokarditida (IE)?
Krok 1. IE je mikrobiální infekce vnitřní komory srdce
IE nastává, když bakterie nebo houby cestují krevním řečištěm a shromažďují se na endokardu-výstelce vnitřní komory srdce. Infekce se často šíří z endokardu do srdečních chlopní, svalů a cév.
- IE je poměrně vzácný, přibližně 5-8 případů na 100 000 lidí ročně v USA, ale je to také vážný stav.
- IE způsobené bakteriemi je mnohem častější než IE způsobené houbami.
Otázka 2 z 9: Jaký je rozdíl mezi akutní a chronickou IE?
Krok 1. Mají stejný stav, ale akutní IE se stává vážným mnohem rychleji
IE se může vyvíjet velmi rychle nebo pomaleji bez rýmu nebo důvodu. Akutní (rychle se rozvíjející a rychle závažná) IE se může během několika dní stát život ohrožujícím stavem. Chronická (pomalu se rozvíjející a trvalá) IE může trvat týdny nebo dokonce měsíce, než se objeví, ale také může být velmi vážná.
Chronická IE se také nazývá subakutní IE
Otázka 3 z 9: Jaké jsou nejčastější příčiny IE?
Krok 1. Věci, které propouštějí mikroorganismy do krevních operací a infekcí, mohou způsobit IE
Škodlivé bakterie nebo houby, které se dostanou do krevního oběhu kdekoli v těle, skončí v srdci a mohou vést k IE. Příčinou mohou být například operace, které se odehrávají v blízkosti srdce jako implantace kardiostimulátoru. To znamená, že cokoli od řezu v ústech po popálení na noze může vést k IE.
- I když je IE poměrně vzácný, může jej způsobit jakýkoli invazivní lékařský zákrok. Mezi další potenciální příčiny patří mimo jiné špatná zubní péče, intravenózní užívání drog, opakující se kožní infekce a různá infekční onemocnění.
- Strukturální a/nebo vrozené srdeční choroby také zvyšují pravděpodobnost IE.
Otázka 4 z 9: Kdo s největší pravděpodobností vyvine IE?
Krok 1. IE může získat kdokoli, ale srdeční problémy a další zdravotní potíže zvyšují riziko
IE se týká věkových, genderových, rasových, etnických a dalších linií. Lidé, kteří se narodili s vrozenou srdeční chorobou, jsou vystaveni vyššímu riziku, ale nebyla nalezena žádná genetická predispozice pro IE. Pravděpodobnost získání IE je primárně založena na rizikových faktorech, jako jsou následující:
- Předchozí případy IE
- Strukturální a/nebo vrozená srdeční choroba
- Invazivní lékařské postupy
- Implantáty zdravotnických prostředků
- Orální poranění nebo infekce
- Poranění kůže nebo infekce
- IV užívání drog
- Dlouhé pobyty v nemocnici
Otázka 5 z 9: Jaké jsou běžné příznaky a symptomy IE?
Krok 1. Nevysvětlitelná horečka je znakem číslo jedna pro akutní i chronickou IE
Akutní IE se obvykle projevuje horečkou s rychlým nástupem mezi 39 a 40 ° C (102 až 104 ° F), zatímco chronická IE se často projevuje mírnou horečkou v rozmezí 37 až 38 ° C (99 až 101 ° F). Mezi další příznaky může patřit některý nebo všechny z následujících příznaků: únava, zrychlený srdeční tep, zimnice, silné pocení, bolesti těla, přetrvávající kašel, otoky nohou nebo chodidel a anémie.
Příznaky IE napodobují příznaky mnoha dalších stavů a lze je snadno přehlédnout. Každý, kdo má rizikové faktory pro IE-například nedávný chirurgický zákrok, IV užívání drog nebo strukturální onemocnění srdce-by měl pečlivě sledovat případné příznaky IE
Otázka 6 z 9: Jak lékaři testují IE na IE?
Krok 1. Echokardiogramy a hemokultury jsou rozhodující pro diagnostiku IE
Echokardiogram (echo), který pomocí zvukových vln vytváří obraz srdce, slouží k nalezení „vegetace“-bakteriálního nebo plísňového růstu-na endokardu. K identifikaci bakterií nebo plísní přítomných v krevním řečišti se používají hemokultury, ve kterých se odebírá krev a testuje se na mikroorganismy.
- K hledání vegetace se často používá transthorakální echokardiogram (TTE), případně následuje transesofageální echokardiogram (TEE), pokud jsou výsledky TTE neprůkazné.
- V některých akutních případech může být IE diagnostikována pouze prostřednictvím rizikových faktorů a symptomů, takže léčba může začít okamžitě.
Otázka 7 z 9: Jaká jsou „upravená Dukeova kritéria“pro diagnostiku?
Krok 1. Jedná se o soubor hlavních a vedlejších kritérií používaných k diagnostice IE
Podle upravené Dukeovy stupnice existují 2 hlavní kritéria: 1) důkaz vegetace pomocí echokardiogramu; 2) pár pozitivních, odpovídajících hemokultur. Existuje také 5 menších kritérií: 1) horečka; 2) již existující rizikové faktory pro IE; 3-5) vaskulární, imunologické a mikrobiologické jevy, které nelze jinak vysvětlit. Pokud má pacient 2 hlavní kritéria, 1 hlavní a 3 vedlejší kritéria nebo 5 vedlejších kritérií, měl by mu být diagnostikována IE.
Přestože jsou modifikovaná Dukeova kritéria současným „zlatým standardem“pro diagnostiku IE, nejsou spolehlivá. Jak název napovídá, byly již dříve upravovány a v budoucnu pravděpodobně projdou dalšími úpravami
Otázka 8 z 9: Jak se léčí IE?
Krok 1. Antibiotika jsou léčbou v první linii a v případě potřeby následuje chirurgický zákrok
Pokud léčba začíná dříve, než jsou identifikovány konkrétní bakterie nebo houby, lékaři obvykle předepisují antibiotika jako nafcilin nebo vankomycin a gentamicin, které se zaměřují na nejčastější příčiny IE. Je však mnohem lepší specificky se zaměřit na bakterie nebo houby antibiotiky, kdykoli je to možné. Přibližně 25–50% případů IE také vyžaduje chirurgický zákrok k odstranění infikované tkáně a provedení všech nezbytných oprav chlopní.
Pokud je IE způsobena například MRSA, může léčba antibiotiky zahrnovat užívání vankomycinu po dobu 6 týdnů. Pokud je to místo toho MSSA, lze použít 6 týdnů nafcillinu nebo oxacilinu a 3–5 dní gentamicinu
Otázka 9 z 9: Je IE obvykle léčitelné?
Krok 1. Většinu případů lze léčit, ale úmrtnost je stále nejméně 20%
Zatímco diagnostika a léčba IE se neustále zlepšuje, zůstává nebezpečným stavem s tvrdohlavě vysokou úmrtností. V některých případech může být IE diagnostikována příliš pozdě, bakterie nebo houby mohou odolávat podávaným antibiotikům nebo jakákoli stávající srdeční choroba může způsobit, že poškození způsobené IE bude příliš závažné na zotavení. Včasná diagnostika a cílená léčba jsou kritickými faktory při snižování úmrtnosti.
