V New Jersey je Medicaid označován jako program NJ FamilyCare. Pokud jste obyvatelem státu s nízkými příjmy, můžete mít nárok na bezplatné nebo levné zdravotní pojištění na pokrytí vašich léčebných výloh. V New Jersey je program spravován odborem oddělení lidských služeb divize lékařské asistence a zdravotnických služeb (DHS). Za předpokladu, že máte přístup k internetu, můžete určit svou způsobilost a odeslat žádost přímo prostřednictvím webových stránek NJ FamilyCare.
Kroky
Metoda 1 ze 3: Dokončení vaší aplikace
Krok 1. Zjistěte, zda splňujete požadavky na způsobilost
Obecně platí, že děti mají nárok na Medicaid v New Jersey, pokud je rodinný příjem na úrovni 350% nebo nižší než federální úroveň chudoby. Rodiče mohou mít také nárok, pokud je jejich příjem 133% federální úrovně chudoby nebo nižší.
- Pokud by například čtyřčlenná rodina měla celkový příjem 6 723 $ měsíčně nebo méně, měly by děti nárok na Medicaid prostřednictvím NJ FamilyCare. Pokud by tento celkový příjem činil 2 555 USD měsíčně nebo méně, měli by rodiče nárok na Medicaid.
- Můžete si také projít screening výhod dostupný na https://www.njhelps.org/. Po zodpovězení několika otázek vám web řekne, zda jste pravděpodobně způsobilí pro Medicaid. Rovněž poskytne informace o všech dalších programech pomoci, na které byste mohli mít nárok.
Krok 2. Pokud máte soukromé zdravotní pojištění, promluvte si s koordinátorem zdravotních výhod
Obecně platí, že musíte být nepojištěni alespoň 3 měsíce, než budete mít nárok na Medicaid v New Jersey. Platí však některé výjimky. Zavolejte na číslo 1-800-701-0710 a požádejte o rozhovor koordinátora přínosů pro zdraví.
Vysvětlete svou situaci koordinátorovi přínosů pro zdraví a odpovězte na případné otázky. Sdělí vám, zda máte nárok na některou z výjimek. Pokud jste například ztratili zdravotní pojištění, protože váš zaměstnavatel skončil nebo jste dostali výpověď, můžete mít nárok na Medicaid bezprostředně po skončení pokrytí
Spropitné:
Pokud máte nějaké pochybnosti o své způsobilosti, pomůže vám to vyřešit telefonát koordinátorovi zdravotních výhod. Ačkoli jejich rozhodnutí o vaší způsobilosti není závazné, budete vědět, co musíte říci, pokud vám bude zamítnuto.
Krok 3. Požádejte online prostřednictvím webové stránky NJ FamilyCare
Chcete -li začít, přejděte na stránku https://www.njfamilycare.org/default.aspx a klikněte na červenou hvězdičku se slovy „Použít zde“. K zřízení účtu na webu budete potřebovat platnou e -mailovou adresu.
- Jakmile aplikaci nastavíte, můžete ji začít dokončovat. Protože máte účet, můžete si průběh kdykoli uložit, pokud jej budete potřebovat dokončit později.
- Pokud máte nějaké dotazy nebo potřebujete pomoc s vyplněním online žádosti, zavolejte na číslo 1-800-701-0710 a požádejte o rozhovor koordinátora zdravotních výhod.
Krok 4. Pokud se nemůžete přihlásit online, stáhněte si papírovou aplikaci
Přejděte na https://www.state.nj.us/humanservices/dmahs/clients/medicaid/abd/ABD_Application_Booklet.pdf a stáhněte si balíček aplikací. Nemusíte jej tisknout barevně. Můžete jej buď vyplnit na počítači, nebo vytisknout a vyplnit ručně.
- Můžete také zavolat na číslo 1-800-701-0710 a požádat o zaslání papírové přihlášky, abyste ji mohli vyplnit ručně.
- V aplikaci je mnoho stránek, které si musíte přečíst a poté podepsat nebo inicializovat. Než podepíšete, pečlivě si přečtěte a ujistěte se, že rozumíte jejich významu. Na stejné bezplatné číslo pomoci můžete zavolat, pokud potřebujete pomoc s porozuměním jakékoli části aplikace a pracovník případu vám to vysvětlí.
Krok 5. Přejděte na úřad státních dávek a požádejte osobně
V každém kraji existuje řada různých kanceláří, kde můžete získat pomoc s vyplněním vaší žádosti o Medicaid. Některé mohou nabídnout pouze obecné informace nebo kopie formulářů, zatímco jiné mají k dispozici personál, který vám osobně pomůže.
- Chcete-li najít místní okresní radu sociálních služeb, přejděte na stránku https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx a v rozevírací nabídce vyberte svůj kraj. Klikněte na odkaz pro umístění, které nabízí osobní asistenci.
- Než půjdete, zavolejte do kanceláře a zeptejte se, zda potřebujete schůzku. I když přijímají procházky, schůzka vám může pomoci zkrátit dobu čekání. Pokud kancelář poskytuje osobní asistenci pouze na základě zásady „kdo dřív přijde, je dřív na řadě“, zkuste se tam dostat ještě před otevřením kanceláře.
Krok 6. Počkejte na své rozhodovací písmeno
Podle federálních zákonů má váš pracovník na řešení případů po obdržení vaší žádosti pouze 45 dní na rozhodnutí o vaší způsobilosti pro Medicaid. Dopis byste měli obdržet poštou do měsíce od odeslání přihlášky. Dopis vám řekne, zda byla vaše žádost přijata nebo zamítnuta.
- Pokud byla vaše žádost přijata, váš dopis bude obsahovat informace o tom, jak se zaregistrovat do Medicaid a kdy jej můžete začít používat. Na druhou stranu, pokud byla vaše žádost zamítnuta, bude dopis obsahovat informace o tom, jak požádat o spravedlivý proces, pokud s tímto rozhodnutím nesouhlasíte a chcete se proti němu odvolat.
- Pokud uplynulo 45 dní a vy jste dosud neobdrželi svůj rozhodovací dopis, zavolejte na číslo 1-800-701-0710 a zeptejte se na stav vaší žádosti.
Metoda 2 ze 3: Udržování pokrytí
Krok 1. Vyberte zdravotní plán NJ FamilyCare
Pokud DHS rozhodne, že máte nárok na Medicaid, budete si muset vybrat zdravotní plán, který je k dispozici ve vašem kraji a bude nejlépe vyhovovat potřebám vaší domácnosti. Pokud potřebujete další informace o plánech, abyste si mohli jeden vybrat, přejděte na stránku
- Obecně platí, že pokud chcete stále navštěvovat stejného lékaře, budete chtít zvolit plán, jehož se váš lékař účastní.
- Můžete se také podívat na lékárny v plánu a ujistit se, že existuje taková, která vám vyhovuje. Pomocí lékárny, která se účastní vašeho plánu, můžete získat větší slevy na léky na předpis.
Krok 2. Přineste si s sebou obě své karty, abyste mohli využívat své výhody
Obvykle budete mít kartu pro identifikaci zdravotních výhod (HBID) a kartu pro svůj zdravotní plán. Kdykoli navštívíte poskytovatele zdravotní péče, ujistěte se, že máte obě tyto karty, abyste jim je mohli ukázat. Poskytovatel zdravotní péče bude vědět, jak účtovat za služby, pouze pokud mu dáte obě karty.
Pokud kartu HBID ztratíte, zavolejte na číslo 1-877-414-9251. Pokud ztratíte kartu zdravotního plánu, zavolejte na číslo zákaznického servisu pro konkrétní zdravotní plán
Krok 3. Požádejte o kontrolu stavu, pokud dojde ke změnám ve vašem příjmu nebo domácnosti
Pokud se váš příjem sníží nebo se zvýší počet lidí ve vaší domácnosti, můžete mít nárok na další výhody Medicaid a služby s nižšími náklady. Volejte 1-800-701-0710. Řekněte koordinátorovi zdravotních výhod, že jste změnili svůj příjem nebo domácnost a chtěli byste zkontrolovat stav.
Koordinátor zdravotních výhod vezme vaše informace a vypočítá změnu, aby zjistil, zda to nějak ovlivnilo vaše výhody. Pokud jste například museli platit pojistné za svůj zdravotní plán a váš příjem se výrazně snížil, možná budete moci zůstat ve stejném zdravotním plánu, aniž byste museli platit jakékoli pojistné
Spropitné:
Pokračujte v placení pojistného, dokud nebudou všechny změny čeká. Může trvat několik měsíců, než koordinátor zdravotních výhod dokončí zpracování kontroly stavu.
Krok 4. Obnovte pokrytí každých 12 měsíců
V 11. měsíci vašeho pokrytí vám přijde poštou obnovovací dopis spolu s pokyny, jak obnovit pokrytí. Obvykle budete muset vyplnit žádost, jako je ta, kterou jste vyplnili, abyste původně požádali o Medicaid, ale s aktualizovanými informacemi. Poté bude vaše žádost zkontrolována, abychom se ujistili, že stále máte nárok.
- Pokud se obnoví vaše pokrytí, obvykle novou kartu HBID nedostanete. NJ FamilyCare jednoduše znovu aktivuje vaši starou kartu. Obdržíte však dopis s oznámením, že vaše pokrytí bylo obnoveno.
- Pokud bude vaše obnovení zamítnuto, dostanete dopis s vysvětlením, proč a s pokyny, jak se odvolat. Pokud své odvolání podáte dostatečně rychle, můžete se rozhodnout, že vaše výhody budou pokračovat, dokud odvolání čeká na vyřízení. Pokud však odvolání ztratíte, možná budete muset některé nebo všechny tyto výhody zaplatit zpět.
Metoda 3 ze 3: Odvolání proti zamítnutí Medicaid
Krok 1. Vyplňte formulář žádosti o slyšení, který byl přiložen k vašemu rozhodovacímu dopisu
Pokud byla vaše žádost o Medicaid zamítnuta, váš rozhodovací dopis bude obsahovat formulář žádosti o spravedlivé slyšení spolu s pokyny, jak jej odeslat.
- Na podání žádosti o spravedlivé slyšení máte 20 dnů od data uvedeného v rozhodovacím dopise. Než však dopis skutečně obdržíte, můžete mít jen 10 až 15 dní.
- Vyplňte svůj formulář co nejrychleji poté, co dostanete svůj rozhodovací dopis. Pokud zmeškáte termín, může být vaše žádost zamítnuta, i když máte důvod, proč to považujete za dobrý důvod.
- Pokud jste ztratili formulář žádosti o slyšení, můžete jej také získat v místní kanceláři DHS. Chcete-li najít kanceláře pro váš kraj, přejděte na stránku https://www.njfamilycare.org/need_help.aspx a z rozevírací nabídky vyberte název svého okresu.
Spropitné:
Pokud potřebujete tlumočníka nebo ubytování pro osoby se zdravotním postižením, dejte o tom vědět DHS, aby za vás tato opatření mohla zařídit.
Krok 2. Pošlete svou žádost jednotce Fair Fairing Unit
Zkopírujte formulář pro své záznamy, poté odešlete originál a jednu fotokopii na Oddělení lékařské pomoci a zdravotnických služeb, Fair Fair Hearing Unit, PO Box 712, Trenton, NJ 08625.
- Protože svůj požadavek zasíláte do poštovní schránky, nemůžete jej zaslat certifikovanou poštou s požadovaným potvrzením o vrácení. Pokud však používáte metodu, která vám umožňuje sledovat ji, budete alespoň znát datum, kdy byla umístěna do pole PO.
- Pokud od odeslání vaší žádosti uplynulo 10 dní a vy jste od jednotky pro slyšení neslyšeli nic, zavolejte (609) 588-2655 a zeptejte se na stav vaší žádosti.
Krok 3. Zjistěte, kdy bude váš sluch zadržen
Do několika týdnů od obdržení vaší žádosti vám oddělení spravedlivého slyšení zašle oznámení s datem, časem a místem vašeho slyšení. Uchovejte tento dopis na bezpečném místě spolu s dalšími dokumenty souvisejícími s vaší aplikací Medicaid.
Měli byste mít dostatek času na shromáždění dokumentů a důkazů, abyste se mohli připravit na slyšení. Pokud se obáváte, že svůj případ předložíte sami, můžete si najmout právníka, který vás bude zastupovat. Možná budete moci získat bezplatné nebo snížené služby od právního zástupce. Navštivte https://www.lsnj.org/LegalServicesOffices.aspx a v rozevíracím seznamu vyberte svůj kraj a najděte nejbližší umístění
Spropitné:
Můžete také nechat přítele nebo člena rodiny, aby za vás předložil váš případ. Jen se ujistěte, že vědí dost o vaší situaci a životních okolnostech, aby odpověděli na jakékoli otázky, které by úředník pro slyšení mohl mít.
Krok 4. Shromážděte dokumenty a další důkazy na podporu své pozice
Při svém slyšení můžete předložit důkazy a dokonce i pozvat svědky, aby svědčili o vaší způsobilosti pro Medicaid. Konkrétní dokumenty nebo svědci, které můžete mít, budou záviset na tom, proč byla vaše žádost zamítnuta.
- Pokud vám byl například zamítnut, protože máte příliš vysoký příjem, můžete přinést bankovní výpisy nebo zkontrolovat útržky, abyste dokázali, že vyděláváte méně peněz, než si původně koordinátor výhod myslel.
- Jako další příklad, pokud vám byla odepřena Medicaid, protože koordinátor výhod nevěřil, že váš 22letý syn s vámi stále žije, můžete zavolat svědky, kteří vypovídají o tom, že vás žije, a také přinést dokumenty adresované jemu, aby je ukázali že tam dostává poštu.
Krok 5. Účastněte se svého sluchu
V den slyšení se pokuste ukázat alespoň o 15 až 20 minut dříve. To vám poskytne čas najít správnou místnost a usadit se, než začne slyšení. Uspořádejte si všechny dokumenty, které plánujete přinést s sebou, před dnem slyšení, abyste našli něco, co potřebujete, aniž byste museli míchat spoustu papírů.
- Koordinátor výhod obvykle nejprve promluví a vysvětlí úředníkovi pro slyšení, proč vaši žádost zamítli.
- Jakmile bude koordinátor výhod hotový, budete mít příležitost vysvětlit úředníkovi pro slyšení, proč se koordinátor výhod mýlí. Pokud nebudete vyslýchat svědka, promluvte přímo s úředníkem pro slyšení.
- Úředník pro slyšení vám také může klást otázky. Odpovídejte důkladně a pravdivě. Pokud neznáte odpověď na otázku, řekněte úředníkovi pro slyšení, že jej neznáte, než abyste něco odhadovali nebo vymýšleli. Úředník pro slyšení nebo koordinátor výhod vám může sdělit, jak tyto informace najít.
Krok 6. Počkejte na písemné oznámení rozhodnutí úředníka pro slyšení
Rozhodnutí jsou vydána do 90 dnů od data vaší žádosti. Rozhodnutí úředníka pro slyšení se můžete dozvědět během několika dní nebo budete muset několik týdnů počkat. Pokud úředník pro slyšení potřebuje ke svému rozhodnutí další informace, kontaktuje vás a požádá o tyto informace nebo dokumentaci.
- Pokud úředník pro slyšení rozhodne, že máte nárok, obdržíte také oznámení od NJ FamilyCare a místní kanceláře DHS s informacemi o tom, jak se zaregistrovat a zahájit pokrytí.
- Pokud úředník pro slyšení rozhodne proti vám, oznámení bude obsahovat informace o tom, jak lze podat další odvolání, spolu s termínem, kdy tak lze učinit. Pokud se chcete znovu odvolat, vyhledejte právníka se zkušenostmi s odvoláním Medicaid, který vám pomůže.
