Intravenózní (IV) kanylace, také známá jako zavedení periferního žilního katétru (PVC), je poměrně přímý lékařský postup. Bezpečné dokončení však vyžaduje určitou techniku a přípravu. Zatímco různí profesionálové mohou techniku trochu přizpůsobit svým vlastním preferencím, základní postup zahrnuje shromáždění vhodných materiálů a správnou přípravu místa zavedení, zavedení jehly a provedení vhodné údržby a vyčištění po zavedení katétru.
Kroky
Část 1 ze 3: Příprava na zavedení kanyly
Krok 1. Shromážděte materiály
Kanylace vyžaduje základní přípravu a preventivní opatření. Budete se muset chránit před kontaktem s tělními tekutinami pacienta a budete muset chránit pacienta před zraněním nebo infekcí. K tomu budete potřebovat:
- Nesterilní rukavice
- Turniket
- Antiseptický roztok nebo alkoholové ubrousky
- Lokální anestetický roztok (volitelný)
- Stříkačka s jehlou příslušného kalibru
- Přístroj pro venózní přístup
- Průhledný obvaz
- Papírová páska
- Ostrý kontejner
Krok 2. Vyberte velikost kanyly, kterou budete používat
Obecně platí, že čím větší jehlu použijete, tím vyšší je maximální průtok tekutiny vstupující do žíly. Jehly větší velikosti mají ve skutečnosti menší počet, takže měřidlo 14 je velké, zatímco měřidlo 22 je malé. Vyberte velikost, která může snadno splnit účel postupu, ale není nadměrná.
U dětí se používají ty nejmenší jehly. Největší se používají k rychlé transfuzi krve
Krok 3. Diskutujte se svým pacientem
Před zahájením postupu získejte od pacienta informovaný souhlas. To se obvykle provádí slovně. Tím se vytvoří vztah s pacientem a umožní to méně traumatický zážitek.
- Představte se svému pacientovi.
- Před zahájením jakýchkoli procedur ověřte identitu svého pacienta.
- Vysvětlete pacientovi postup a odpovězte na případné otázky.
- Také si vezměte rychlou historii, primárně k vyloučení jakékoli alergie nebo citlivosti, kterou pacient může mít. To platí zejména pro alergii na latex. Pokud se potvrdí alergie na latex, pak škrtidlo, rukavice a kanyla musí být bez latexu.
Krok 4. Umyjte si ruce a nasaďte si rukavice
Všichni lékaři by měli před kontaktem s pacientem dodržovat důkladné a správné hygienické postupy. Při zavádění kanyly je důležité minimalizovat riziko infekce pacienta na minimum důkladným umytím rukou a nasazením rukavic.
Krok 5. Používejte vhodné osobní ochranné prostředky
Používání rukavic ochrání nejen vašeho pacienta, ale také vás ochrání před vystavením tělesným tekutinám a potenciálně infekčnímu materiálu. K tomuto úkolu pravděpodobně bude stačit jediný pár nesterilních rukavic.
V závislosti na požadavcích vašeho zařízení můžete také chtít nosit ochranné brýle při zavádění nebo vyjímání IV katétru
Krok 6. Naneste škrtidlo kolem paže pacienta
Ve většině případů je výhodnější nedominantní paže pacienta. Škrtidlo by mělo být umístěno na paži těsně nad místem kanylace. Vhodně jej utáhněte, aby se zvýraznily žíly pacienta. Mezi další metody pro nalezení dobré žíly patří:
- Klepnutím na žílu se rozšíří.
- Požádejte pacienta, aby otevřel a zavřel pěst.
- Pomocí gravitace zvýrazněte žílu držením paže pacienta dolů.
- Působení mírného tepla na místo žíly.
- Pokud máte potíže s nalezením dobré žíly na paži, kterou jste vybrali, zkontrolujte protilehlou paži. V některých případech (např. Pokud má pacient cukrovku nebo anamnézu IV zneužívání drog), možná budete muset použít ultrazvuk, který vám pomůže najít dobrou žílu.
Krok 7. Očistěte pokožku
Alkoholovým ubrouskem nebo antiseptickým roztokem odstraňte patogeny z kůže kolem žíly používané pro kanylaci. Naneste antiseptikum na místo třením po dobu 30-60 sekund a poté nechte místo zaschnout na vzduchu po dobu až jedné minuty. Pomůže to zabránit riziku infekce a sníží bodnutí.
Pokud je oblast opravdu pokrytá vlasy, možná budete muset oholit. To vám pomůže identifikovat žílu, získat na ni jasný cíl a pomůže při čištění oblasti
Část 2 ze 3: Vložení jehly
Krok 1. Zaveďte jehlu kanyly pod příslušným úhlem
Správný úhel bude záviset na velikosti zařízení a hloubce žíly.
- Pokud se pokoušíte dostat do malé, povrchové žíly, měli byste použít malý katétr (s měřidlem 22-24) a zavádět pod úhlem 10 ° -25 °.
- Pro hlubší žílu použijte větší katétr a zavádějte pod úhlem 30 °-45 °.
- Ujistěte se, že jste jehlu zkosili (očkem nahoru). To znamená, že hrot jehly je dole na kůži.
Krok 2. Posuňte kanylu, dokud nedosáhnete flashbacku
Uchopte kanylu před křídly ukazováčkem a prostředníčkem a vzadu palcem. Pomalu jej vsuňte do kůže, dokud se krev nedostane do spodní části kanyly. Toto se nazývá flashback a signalizuje, že jste vstoupili do žíly.
Jakmile dojde k retrospektivě, zmenšete úhel jehly, aby nedošlo k propíchnutí zadní stěny žíly
Krok 3. Posuňte plastový kus kanyly
Jehla by nyní měla být držena nehybně, zatímco plastová část kanyly je posunuta o další 2-3 mm do žíly. Cílem je dostat plastové pouzdro do žíly a udržet ho tam, zatímco jehla je odstraněna.
Pokračujte v posouvání plastové součásti kanyly, dokud není plastová trubice zcela zasunuta. „Náboj“plastové součásti zasáhne kůži, až bude zcela vevnitř
Krok 4. Nechejte krev vytéct do přílohy
Sundejte škrtidlo z paže pacienta. Vyjměte jehlu ze základny kanyly a ponechte plastovou součást na dohled. Nechte krev proudit do spodní části kanyly, takže je menší riziko, že se vzduch dostane do žíly, pokud se kanylou vstříkne něco, nazývá se to vzduchová embolie.
Potom zavřete kanylu nebo připojte zkumavky nebo jiné zásoby
Krok 5. Najděte jinou žílu, pokud je vaše katetrizace neúspěšná
Pokud nemůžete úspěšně katetrizovat žílu, nikdy se nepokoušejte jehlu znovu zavést. To by mohlo vést k fragmentaci katétru a embolii u pacienta.
Část 3 ze 3: Dokončení postupu
Krok 1. Kanylu zajistěte vhodným obvazem
Pokud kanyla potřebuje zůstat v žíle, budete ji muset zajistit. Pomocí průhledného obvazu a pásky nebo speciálního obvazu dodávaného s kanylou zajistěte žilní přístupové zařízení k pokožce. Kanylu připevněte na kůži tak, aby byla pro pacienta pohodlná, ale aby zůstala na místě v žíle. Možná budete muset také přilepit na kůži nástavce, například hadičku vedoucí k jinému bodu uchycení.
- Na průhledný obvaz umístěte štítek s datem, časem a dalšími informacemi požadovanými vaším zařízením.
- Pokud například kanylou jednoduše používáte k odběru několika vzorků krve, není nutné rozsáhlé zajištění. Musíte si však být jisti, že zůstane na svém místě dostatečně dlouho, aby se váš vzorek dostal, takže ho možná budete chtít trochu přelepit.
Krok 2. Zkontrolujte a vyčistěte kanylu
Nejprve zatáhněte za stříkačku a natáhněte trochu krve. To potvrdí, že kanyla je uvnitř žíly stále na svém místě. Poté kanylu propláchněte proplachovacím roztokem, obvykle normálním fyziologickým roztokem nebo heparinem. To zajistí, že místo je čisté, a zkontroluje adekvátní umístění v žíle.
- K propláchnutí kanyly budete potřebovat 5-10 ml fyziologického roztoku ve stříkačce. Může to být v předplněné injekční stříkačce, nebo to budete muset vyplnit sami. Propláchněte kanylu nasazením injekční stříkačky s fyziologickým roztokem na port kanyly, vstříkněte fyziologický roztok do portu, odpojte stříkačku a poté port zavřete.
- Pokud se vracíte podat injekci do kanyly, znovu ji propláchněte fyziologickým roztokem. Tím zajistíte, že kanyla je stále na svém místě.
Krok 3. V případě potřeby rekatetizujte
Pokud při inspekci kanyly nepozorujete krev v komoře zpětného rázu, budete muset žilu rekkatetrizovat. Pokud nedojde ke zpětnému záblesku, může to znamenat, že katétr prorazil zadní stěnu žíly. Může se také objevit u pacientů s těžkou hypotenzí (nízkým krevním tlakem).
- Vytáhněte zařízení, dokud nebude těsně pod úrovní pokožky, a pokuste se rekatetizovat.
- Pokud se v místě objeví otok, vyjměte zařízení a uvolněte škrtidlo. Na místo vyvíjejte přímý tlak po dobu 5 minut.
Krok 4. Po postupu vyčistěte
Zlikvidujte jehlu v nádobě na ostré předměty, abyste snížili riziko zaseknutí jehly. Jakýkoli jiný odpad zlikvidujte odpovídajícím způsobem.
- Dokumentujte postup v příslušné sadě poznámek.
- Při odstraňování kanyly položte na místo vpichu kousek gázy a držte ji na místě lékařskou páskou nebo obvazem. Tím zajistíte, že pacient po zákroku nebude krvácet.
