Syndrom karpálního tunelu (CTS) je způsoben nervovou kompresí a podrážděním v zápěstí, což vede k bolesti, necitlivosti, brnění a/nebo slabosti zápěstí a ruky. Opakující se kmeny / podvrtnutí, zlomeniny, neobvyklá anatomie zápěstí, artritida a další stavy zmenšují prostor v karpálním tunelu a zvyšují riziko CTS. Příznaky lze často úspěšně řešit doma, i když někdy je k jejich úplné úlevě zapotřebí lékařské ošetření.
Kroky
Část 1 ze 2: Řešení CTS doma
Krok 1. Vyvarujte se stlačování středního nervu
Karpální tunel v zápěstí je úzký průchod vyrobený z malých zápěstních kostí spojených vazy. Tunel chrání nervy, cévy a šlachy. Primární nerv, který umožňuje pohyb a pocit ve vaší ruce, je střední nerv. Vyhněte se tedy činnostem, které stlačují a dráždí střední nerv, jako je opakované ohýbání zápěstí, zvedání těžkých břemen, spánek s pokrčeným zápěstím a děrování pevných předmětů.
- Náramkové hodinky a náramky mějte kolem zápěstí volné - příliš těsné mohou způsobit podráždění středního nervu.
- Ve většině případů CTS je těžké identifikovat jedinou příčinu. CTS je typicky způsobena kombinací faktorů, jako je opakující se kmen zápěstí v kombinaci s artritidou nebo diabetem.
- Anatomie zápěstí může znamenat rozdíl - někteří lidé mají přirozeně menší tunely nebo podivně tvarované zápěstní kosti.
Krok 2. Protahujte pravidelně zápěstí
Protahování zápěstí denně může být užitečné pro snížení nebo minimalizaci symptomů CTS. Zejména prodloužení zápěstí pomáhá vytvořit větší prostor pro střední nerv v karpálním tunelu, protože natahuje okolní vazy. Nejlepší způsob, jak prodloužit / natáhnout obě zápěstí současně, je udělat „modlitební pózu“. Položte dlaně k sobě asi 6 palců před hrudník a zvedněte lokty, dokud neucítíte natažení obou zápěstí. Vydržte 30 sekund a opakujte 3–5krát denně.
- Případně uchopte prsty postižené ruky a zatáhněte dozadu, dokud neucítíte natažení přední části zápěstí.
- Protahování zápěstí může dočasně vyvolat více symptomů CTS, jako je brnění v ruce, ale nezastavujte je, pokud skutečně necítíte bolest. Příznaky časem zmizí.
- Kromě brnění rukou patří k dalším příznakům běžně spojeným s CTS: necitlivost, pulzující bolest, svalová slabost a/nebo barevné změny (příliš bledé nebo červené).
Krok 3. Podejte si ruce
Pokud si všimnete, že vaše ruce usínají, nebo pociťujete bolest v zápěstí / ruce, rychlou (i když dočasnou) opravou je pořádně zatřást rukama po dobu 10–15 sekund - jako byste se pokoušeli setřete si z rukou vodu, abyste si je osušili. Otřesy mohou pomoci podpořit krevní oběh a nervový tok ve středním nervu a dočasně se zbavit symptomů. V závislosti na tom, jaká je vaše práce, se možná budete muset uchýlit k potřesení rukou mnohokrát během dne, abyste udrželi příznaky CTS na uzdě.
- Příznaky CTS se nejčastěji vyskytují (a začínají) na palci, ukazováčku, prostředníku a části prsteníčku, proto lidé, kteří mají tento stav, často upouštějí věci a cítí se nemotorní.
- Malý prst je jedinou částí ruky, která není ovlivněna CTS, protože není inervována středním nervem.
Krok 4. Noste speciální podporu zápěstí
Nosení polotuhé opěrky zápěstí, ortézy nebo dlahy během dne může pomoci zabránit symptomům CTS, protože udržují zápěstí v neutrální poloze a zabraňují jeho ohýbání. Při potenciálně přitěžujících činnostech, jako je psaní na klávesnici, nošení potravin, řízení a bowling, byste měli nosit také dlahy nebo rovnátka. Nošení opěrky zápěstí během spánku může pomoci zmírnit výskyt nočních příznaků, zvláště pokud máte ve zvyku strkat ruce do těla.
- Možná budete muset nosit opěrky zápěstí několik týdnů (ve dne i v noci), abyste získali výraznou úlevu od symptomů CTS. U některých však podpora poskytuje pouze zanedbatelný přínos.
- Nosit dlahy v noci je dobrý nápad, pokud jste těhotná a máte CTS, protože těhotenství má tendenci zvyšovat otoky rukou (a nohou).
- Opěrky zápěstí, dlahy a rovnátka lze zakoupit ve většině lékáren a obchodů se zdravotnickými potřebami.
Krok 5. Zvažte změnu polohy spánku
Některé polohy ve spánku mohou rozhodně zhoršit příznaky CTS, což vede ke snížení množství a kvality spánku. Přesněji řečeno, spánek s pěstmi pevně sevřenými a/nebo rukama zasunutým do těla (ohnutá zápěstí) je nejhorší poloha pro vyvolání symptomů CTS, i když natažení paží nad hlavu také není dobrá poloha. Místo toho spěte na zádech (na zádech) nebo na bocích s pažemi blízko těla a ruce mějte otevřené a zápěstí v neutrální poloze. To podpoří normální krevní oběh a nervový tok.
- Jak bylo uvedeno výše, nošení opěrek zápěstí během spánku pomáhá předcházet zhoršujícímu se polohování, ale zvyknout si může chvíli trvat.
- Nespěte na břiše (na břiše) se zápěstími stlačenými pod polštářem. Lidé, kteří mají tento zvyk, se často probouzí s necitlivostí a brněním v rukou.
- Většina opěrek na zápěstí je vyrobena z nylonu a zapíná se na suchý zip, který může vaši pokožku dráždit. Proto zakryjte svou oporu ponožkou nebo tenkým hadříkem, abyste snížili podráždění pokožky.
Krok 6. Podívejte se pozorně na svou pracovní stanici
Kromě vaší spánkové polohy mohou být příznaky CTS způsobeny nebo zhoršeny také špatně navrženou pracovní stanicí. Pokud vaše počítačová klávesnice, myš, stůl nebo židle nejsou správně umístěny tak, aby odpovídaly vaší výšce a tělesným proporcím, může zatížit vaše zápěstí, ramena, krk a střední část zad. Ujistěte se tedy, že je klávesnice umístěna tak, aby vaše zápěstí nebyla při psaní neustále vysunuta dozadu. Zvažte pořízení ergonomické klávesnice a myši, které jsou navrženy tak, aby snižovaly namáhání zápěstí a rukou. Náklady za vás může uhradit váš zaměstnavatel.
- Umístěte tenké polstrované podložky pod klávesnici a myš, abyste snížili dopad na ruce a zápěstí.
- Nechte ergoterapeuta zkontrolovat vaši pracovní stanici a navrhnout ergonomické změny přizpůsobené vašemu tělu.
- Lidé, kteří pracují na počítačích a registrují (například pokladní) práci, jsou vystaveni mnohem vyššímu riziku CTS.
Krok 7. Vezměte volně prodejné (OTC) léky
Příznaky CTS často souvisejí se zánětem / otokem, který se vyvíjí v zápěstí, což sekundárně dráždí střední nerv a blízké cévy. Užívání OTC nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen (Motrin, Advil) nebo naproxen (Aleve), může být přinejmenším krátkodobě velmi užitečné pro snížení symptomů CTS. Léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol, Paracetamol), lze také použít k boji proti bolestivé bolesti CTS, ale neovlivňují zánět / otok.
- NSAID a analgetika by měly být považovány za krátkodobé strategie tlumení bolesti. Neexistuje žádný důkaz, že tyto léky dlouhodobě léčí nebo zlepšují CTS.
- Užívání NSAID příliš dlouho (nebo příliš mnoho kdykoli) významně zvyšuje riziko podráždění žaludku, vředů a selhání ledvin. Informace o dávkování si vždy přečtěte na štítcích.
- Užívání příliš velkého množství acetaminofenu nebo jeho přílišné užívání může způsobit poškození jater.
Část 2 ze 2: Získání lékařského ošetření pro CTS
Krok 1. Domluvte si schůzku se svým rodinným lékařem
Pokud máte výše uvedené příznaky na zápěstí / ruce déle než několik týdnů, domluvte si schůzku se svým lékařem. Váš lékař vás vyšetří a pravděpodobně provede rentgenové záření a krevní test k vyloučení problémů, které mohou napodobovat CTS, jako je revmatoidní artritida, osteoartritida, diabetes, stresová zlomenina v zápěstí nebo cévní problémy.
- K potvrzení diagnózy CTS měřením funkce mediánu nervu se často provádějí elektro-diagnostické testy (EMG a vedení nervů).
- Může se stát, že budete požádáni o provedení konkrétních úkolů, které jsou s CTS obtížné, například sevření pevné pěsti, sevření palce a ukazováčku k sobě a přesný pohyb malých předmětů.
- Váš lékař se může také zeptat na vaši práci, protože některé jsou pro CTS vysoce rizikové, například tesaři, pokladní, pracovníci montážních linek, hudebníci, automechanici a lidé, kteří ve velké míře používají počítače.
Krok 2. Navštivte zdravotnického pracovníka, jako je fyzioterapeut nebo masážní terapeut
- Fyzioterapeut. Většinu času lze příznaky syndromu karpálního tunelu léčit konzervativně. Fyzikální terapeut vyhodnotí vaše klouby, svaly a vazy, aby zjistil základní příčinu příznaků vašeho karpálního tunelu. Ošetření může zahrnovat způsoby, jako je ultrazvuk ke snížení zánětu a podpoře hojení, cvičení ke zvýšení flexibility a posílení přidružených svalů a ergonomické vzdělání k posouzení vašeho pracoviště nebo každodenních činností a současně poskytuje úpravy ke snížení jakéhokoli stresu.
- Masážní terapeut. V některých případech může být typ symptomů syndromu karpálního tunelu spojen s myofasciálním bolestivým syndromem, stavem spojeným s přítomností spouštěcích bodů nebo běžněji známým jako svalové uzly. Výzkum ukázal, že spouštěcí body jsou běžné u pacientů s příznaky karpálního tunelu. Studie navíc zjistila, že léčba těchto uzlů vedla ke zlepšení.
Krok 3. Zkuste injekce kortikosteroidů
Váš lékař může doporučit injekci kortikosteroidního léku (jako je kortizon) do zápěstí nebo spodní části ruky ke zmírnění bolesti, zánětu a dalších příznaků CTS. Kortikosteroidy jsou silné a rychle působící léky, které mohou snížit otok zápěstí a uvolnit tlak na váš střední nerv (y). Užívání perorálních steroidů ústy je další možností, ale není považováno za tak účinné jako injekce a vedlejší účinky jsou výraznější.
- Další běžné steroidní léky používané pro CTS jsou prednisolon, dexamethason a triamcinolon.
- Mezi možné komplikace spojené s injekcemi kortikosteroidů patří lokální infekce, nadměrné krvácení, oslabení šlach, svalová atrofie a poškození nervů. Injekce jsou tedy obvykle omezeny na dvě za rok.
- Pokud injekce steroidů významně nesníží vaše příznaky CTS, měla by být zvážena operace.
Krok 4. Zvažte operaci karpálního tunelu jako poslední možnost
Pokud všechny ostatní domácí prostředky a léčby nedokážou odstranit vaše příznaky CTS, může vám lékař doporučit operaci. Chirurgii je třeba chápat jako poslední možnost vzhledem k rizikům způsobení větších škod, i když u slušné části pacientů může zcela zmírnit příznaky. Cílem chirurgie CTS je uvolnit tlak na střední nerv tím, že na něj přitlačí primární vaz. Operaci CTS lze provádět dvěma různými způsoby: endoskopickou nebo otevřenou operací.
- Endoskopická chirurgie zahrnuje použití tenkého dalekohledu podobného zařízení s malou kamerou na konci (endoskop), která se vloží do karpálního tunelu řezem v zápěstí nebo ruce. Endoskop umožňuje chirurgovi nahlédnout do tunelu a proříznout problematické vazivo.
- Endoskopická chirurgie obvykle vede k co nejmenší bolesti a vedlejším účinkům a také k nejrychlejšímu uzdravení.
- Naproti tomu otevřená operace zahrnuje větší řez na dlani a na zápěstí, aby se prořízl vaz a uvolnil střední nerv.
- Rizika chirurgického zákroku zahrnují: poškození nervů, infekci a tvorbu jizevnaté tkáně - to vše může potenciálně zhoršit CTS.
Krok 5. Během zotavování buďte trpěliví
Po ambulantní operaci CTS budete požádáni, abyste často zvedali ruku nad srdce a kroutili prsty, což pomáhá snížit otoky a zabránit ztuhlosti. Mírnou bolest, zánět a ztuhlost ruky / zápěstí lze očekávat po operaci po dobu až 6 měsíců a úplné uzdravení může trvat celý rok. Během prvních 2 až 4 týdnů po operaci můžete být požádáni, abyste nosili oporu zápěstí, i když se doporučuje používat ruku.
- Příznaky CTS většiny lidí se po operaci zlepšují, ale zotavení je často pomalé a postupné. Síla ruky se obvykle vrátí do normálu asi 2 měsíce po operaci.
- CTS se opakuje asi 10% času po operaci a může vyžadovat následnou operaci o mnoho měsíců nebo o několik let později.
Tipy
- Většina lidí, kteří mají CTS, nepracuje na počítači ani nevykonává opakovanou manuální práci. Existují další příčiny a rizikové faktory.
- Pokud používáte zařízení, které vibruje, máte vyšší riziko CTS, udělejte si proto více přestávek.
- Je pravděpodobnější, že se u vás v chladném prostředí rozvinou příznaky ruka / zápěstí, takže ruce mějte co nejvíce v teple.
- Bylo hlášeno, že doplňky vitaminu B6 u některých lidí zmírňují příznaky CTS, ačkoli lékař si není jistý, proč. Příliš mnoho B6 může způsobit necitlivost a brnění v končetinách.
- Po operaci karpálního tunelu můžete po dobu až 3 měsíců stále necitlivě reagovat.
