Vesicoureterální reflux (VUR), běžně známý jako reflux moči, je abnormální zpětný tok moči z močového měchýře směrem k ledvinám. Močový reflux je nejčastěji diagnostikován u kojenců a dětí, a pokud se neléčí, může vést k poškození ledvin způsobeným infekcemi močových cest, které zahrnují ledviny. Naučte se rozpoznávat infekce močových cest a VUR, abyste mohli své dítě léčit.
Kroky
Část 1 ze 2: Hledání symptomů
Krok 1. Sledujte příznaky infekcí močových cest (UTI)
UTI jsou běžným znakem refluxu moči, takže pokud má vaše dítě jednu nebo několik UTI, měli byste zvážit jeho vyšetření na VUR.
- U kojenců a batolat s refluxem moči zahrnují příznaky UTI nevysvětlitelnou horečku, průjem, zvracení, nedostatek chuti k jídlu a podrážděnost. Můžete si také všimnout častého močení v malém množství, krve v moči (hematurie) nebo zakalené, silně zapáchající moči.
- Pokud je vaše dítě mladší než 3 měsíce a má rektální teplotu 38 ° C nebo vyšší, kontaktujte svého lékaře. Pokud jsou vašemu dítěti tři měsíce nebo starší a má horečku 38,9 ° C nebo vyšší, kontaktujte svého lékaře.
- Starší děti mohou mít podobná znamení, ale mohou také komunikovat s několika dalšími. Patří mezi ně silné, trvalé nutkání močit, pocit pálení při močení a váhání s močením nebo zadržováním moči, aby se zabránilo tomu pocitu pálení.
- Poslouchejte další, méně konkrétní stížnosti starších dětí. Mezi ně může patřit častější chodení na záchod, říkání „pálí“nebo „bolí“při močení nebo stížnost na bolest břicha.
Krok 2. Identifikujte jakoukoli bolest ledvin u starších dětí
Starší děti s refluxem moči (stejně jako jiné UTI) mohou také pociťovat bolest ledvin. Bolest ledvin je cítit jako bolest na obou stranách zad, těsně pod dolními žebry.
Krok 3. Podívejte se na nefunkční močení
Dysfunkční močení je příznakem vážnějšího refluxu moči. Může to být hyperaktivní močový měchýř, tendence „zadržovat“moč nebo neschopnost uvolnit cokoli jiného než velmi slabý proud moči (zvláště u chlapců). Vaše dítě může také trpět silnou zácpou (držení ve stolici).
Krok 4. Podívejte se na další příznaky dysfunkce močového měchýře/střev (BBD)
Mezi ně může patřit časté nebo náhlé močení, dlouhá doba mezi návštěvami koupelny, denní smáčení a držení těla, aby se zabránilo zvlhnutí. Vaše dítě může mít také bolest v penisu nebo perineu (oblast mezi konečníkem a genitáliemi), zácpu (méně než dvě stolice za týden a bolestivé, velké nebo těžké, když k nim dojde), pomočování na lůžku nebo inkontinenci (neschopnost udržet stolici v tlustém střevě a konečníku).
Krok 5. Uvědomte si vrozené vady
Jeden typ VUR je způsoben obstrukcí močového měchýře. V některých případech je to důsledek chirurgického zákroku nebo zranění. Je také běžné u dětí s vrozenými vadami míchy, jako je spina bifida.
Krok 6. Zkontrolujte ve své rodinné anamnéze přítomnost refluxu moči
VUR může být genetické onemocnění, takže pokud ho rodiče v minulosti měli, mohly by ho vyvinout jejich děti. Pokud by matka měla v minulosti VUR, mohla by mít VUR až polovina jejích dětí. Podobně, pokud to má jedno dítě, jejich sourozenci by mohli, zvláště mladší sourozenci. Asi 32% sourozenců onemocní touto chorobou a téměř 100% jednovaječných dvojčat.
Někteří lékaři nedoporučí testování sourozenců. Věří, že je zbytečné testovat děti, které nezažily UTI nebo jiné negativní příznaky
Část 2 ze 2: Získání lékařské diagnózy
Krok 1. Domluvte si schůzku s lékařem
Pokud máte podezření na VUR nebo máte pouze důkazy o UTI, budete chtít jít k lékaři, aby vám udělal diagnostický test a nejlepší možnosti léčby. Při návštěvě lékaře byste měli mít připravené informace, které mu pomohou situaci lépe pochopit. Je vhodné si tyto informace zapsat, než půjdete k lékaři. Mezi informace, které byste měli mít, patří:
- Jakékoli příznaky nebo příznaky, které má vaše dítě a jak dlouho.
- Anamnéza vašeho dítěte, včetně nedávných zdravotních problémů a obecných informací.
- Vaše rodinná anamnéza, zejména zda někdo z blízkých příbuzných dítěte (rodiče a sourozenci) měl VUR.
- Jakékoli léky, které vaše dítě v současné době užívá, a to na předpis i bez předpisu, a kolik jich užilo.
- Jakékoli další otázky, které byste mohli mít k lékaři.
- Když jste na schůzce, nebojte se klást otázky, které vás napadnou. Chcete pro své dítě najít správnou léčbu, udělejte proto vše pro to, abyste se dozvěděli o stavu svého dítěte a o tom, jaké máte možnosti.
Krok 2. Proveďte sonogramovou studii ledvin a močového měchýře
Sonogram používá ke generování obrazů zvuk s velmi vysokou frekvencí (ultrazvuk), který zabraňuje expozici záření. Sonogram nebude schopen identifikovat přítomnost refluxu moči sám o sobě; odhalí však jakékoli poškození močového měchýře a ledvin způsobené závažnějším refluxem nebo anatomickými problémy, které mohou být s refluxem spojeny.
- Tento postup je nebolestivý a bezpečný, ale může být obtížné provést jej dobře, pokud vaše dítě nespolupracuje.
- U dětí s refluxem moči může ultrazvuk odhalit oteklé, zjizvené nebo neobvykle malé ledviny.
- Pokud se chce lékař podívat na močový měchýř, je důležité, aby byl co nejplnější. To může být obtížné u kojenců a velmi malých dětí. Dejte technikům vědět, kdy vaše dítě močilo naposledy. Pokud již nějakou dobu trvá, může se lékař pokusit provést část studie močového měchýře dříve, než se vaše dítě vymočí. Starší děti budou často po první části studie požádány, aby se vymočily a pořídily další snímky.
Krok 3. Nechte si zavést katétr pro test refluxu močového měchýře
Dva nejběžnější a nejspolehlivější testy na reflux vyžadují použití katétru, tenké ohebné trubičky, kterou lékař zavede do močového měchýře. Vaše dítě bude ležet na zádech na vyšetřovacím stole. Lékař jemně vyčistí oblast kolem otvoru močové trubice speciálním mýdlem, aby se minimalizovaly bakterie. V návaznosti na to je tenká trubice pomalu vedena močovou trubicí do močového měchýře. Když je zkumavka zcela v močovém měchýři, začne odtékat moč. Trubice je zajištěna páskou a zvolený postup je hotov.
- Vzhledem k tomu, že je trubice vložena do otvoru močové trubice (kde moč vychází z těla), může být vaše dítě nervózní nebo v rozpacích. Může být uklidňující, pokud je během postupu přítomen rodič. Může být také přítomen specialista na dětský život, který by rozptýlil a pomohl uvolnit vaše dítě.
- Když je zaveden katétr močového měchýře, existuje několik věcí, které může vaše dítě udělat (pokud je dostatečně staré), aby pomohlo hadičce projít co nejsnadněji a nejpohodlněji. Dívky by měly dát nohy do polohy žabí nebo motýlí s pokrčenými koleny a dotýkajícími se chodidly. Chlapci by měli ležet s nohama rovně.
- Při procházení hadičkou nechte své dítě pomalu vyfukovat vzduch z úst sevřenými rty jako foukání bublin nebo větrník. To pomáhá uvolnit svaly, které se mohou napnout kolem močové trubice, což ztěžuje průchod trubicí.
Krok 4. Proveďte vyprázdňovací cystouretrogram (VCUG)
Po zavedení katétru močového měchýře se lékař může rozhodnout testovat přítomnost refluxu moči pomocí VCUG. Lékař naplní močový měchýř roztokem, který vypadá čirý (jako voda), ale lze jej vidět pomocí rentgenového záření. Jakmile je močový měchýř plný, dítě je požádáno, aby se vymočilo (zatímco stále leželo na vyšetřovacím stole) a trubice se vytáhla. Během plnění a vyprazdňování močového měchýře se pořizuje několik rentgenových snímků. Tyto snímky budou použity k určení, zda tekutina v močovém měchýři proudí zpět k ledvinám.
Po pořízení každého obrázku musí vaše dítě chvíli zůstat v klidu
Krok 5. Použijte radionuklidový cystogram (RNC)
Případně se lékař může rozhodnout provést test na přítomnost refluxu moči pomocí RNC. Lékař naplní močový měchýř roztokem obsahujícím velmi malé množství radioaktivní látky. Procedura namísto rentgenového přístroje používá kameru, která detekuje malé množství záření. Na konci testu se močový měchýř vyprázdní, katétr se vyjme a pořídí se konečný snímek. Umístění záření pomůže lékaři určit, zda tekutina z močového měchýře proudí zpět k ledvinám.
Kamera je docela velká a je zavěšena na dítě, blízko, ale nedotýkající se břicha. Vaše dítě bude muset několik minut zůstat v klidu, zatímco kamera detekuje vyzařované záření
Krok 6. Rozhodněte o léčbě
Názory na nejlepší způsoby léčby VUR se různí. To bude záviset na vašem individuálním dítěti a na tom, jak moc trpí. Ty se mohou pohybovat od malých dávek antibiotik po chirurgický zákrok a závisí na řadě faktorů, které jsou pro vaše dítě jedinečné. Trénink močového měchýře lékařem je často užitečný u dětí s refluxem moči.
Většina mírných případů zmizí sama, takže vám lékař může doporučit nedělat nic jiného, než sledovat infekce močových cest. Váš lékař může provést následné testy, aby se ujistil, že zmizí včas nebo nezpůsobí žádné problémy
Tipy
- U dívek se komplikace způsobené refluxem moči objevují častěji než u chlapců, protože jsou náchylnější k infekcím močových cest.
- Bílé děti také mnohem častěji onemocní refluxem moči než děti jiných ras.
