Přestože je nízká kostní hustota (nazývaná osteoporóza nebo osteopenie, je -li časná/mírná) mnohem častější u starších žen, vyskytuje se také u dětí, zejména u těch, které mají určité genetické poruchy, hormonální stavy, problémy s výživou a/nebo velmi malou expozici slunečnímu svitu. Diagnostika nízké hustoty kostí u dětí je velmi podobná jako u dospělých a vyžaduje speciální postupy zobrazování kostí. Nízkou hustotu kostí u rostoucích dětí lze léčit kombinací změn životního stylu, lepší výživy a léků.
Kroky
Část 1 ze 3: Diagnostika nízké kostní hustoty
Krok 1. Všimněte si příznaků, které mohou naznačovat nízkou hustotu kostí
Nikdo neočekává, že byste u svého dítěte mohli diagnostikovat nízkou hustotu kostí (k tomu slouží lékaři), ale existují určité zřetelné příznaky a příznaky, které mohou naznačovat problém. Historie častých zlomených kostí je běžným dárkem, i když někdy není možné detekovat stres nebo zlomeniny vlasů bez rentgenového záření.
- Příznaky, že vaše dítě může mít stresovou zlomeninu (zlomeniny), zahrnují hlubokou bolestivou bolest trvající déle než týden, kosti, které jsou velmi citlivé na dotek, lokální otok nebo otoky a místní zarudnutí a/nebo podlitiny.
- Mezi rizikové faktory nízké kostní denzity patří řada nemocí a stavů (viz níže) a užívání určitých léků, jako jsou kortikosteroidy, antikonvulziva (na záchvaty) a imunosupresiva.
Krok 2. Navštivte svého rodinného lékaře nebo pediatra
Rodiče obvykle nemají podezření na nízkou hustotu kostí u dětí, dokud se u jejich dětí neobjeví historie zlomených kostí, zejména bez významného traumatu. Pokud má vaše dítě v anamnéze několik různých (nebo více) zlomenin kostí, přestože při sportu nebo jiných aktivitách není zvlášť „drsné“, poraďte se se svým lékařem o vyšetření nízké hustoty kostí.
- Diagnóza osteoporózy u dětí je trochu odlišná než u dospělých. Děti musí mít v anamnéze zlomeniny kostí a nízkou kostní minerální hustotu, aby jim byla diagnostikována osteoporóza.
- Před jakýmkoli testem váš lékař zkontroluje anamnézu vašeho dítěte, léky a pravděpodobně se zeptá na vaši rodinnou anamnézu, protože některé příčiny nízké hustoty kostí jsou genetické a zděděné.
Krok 3. Nechte si udělat sérii rentgenových snímků kostí
Většina případů nízké hustoty kostí u dětí se objeví, když jsou převezeni k lékaři kvůli zlomenině kosti, obvykle v nohách, pažích nebo páteři. Je tedy docela pravděpodobné, že když se vašemu dítěti rentgenuje zlomená ruka nebo noha, lékař si všimne, že kosti na filmu vypadají trochu křehké nebo porézní; pravidelné rentgenové snímky zlomenin však nejsou vysoce spolehlivé k pochopení kvality nebo hustoty kostí.
- Rentgen je jen výchozím bodem pro shromažďování informací, které mohou vést k diagnostice nízké hustoty kostí. K potvrzení diagnózy jsou zapotřebí další testy.
- Zdravé kosti by na rentgenu měly vypadat převážně bílé, zejména jejich vnější okraje nazývané kortikální kost. Při osteoporóze vypadají kosti na filmu zrnitěji a tmavší, protože obsahují méně minerálů, jako je vápník, fosfor a hořčík.
- Mírné ztenčení kostní tkáně bez známek jakýchkoli zlomenin u dětí se obvykle nazývá osteopenie místo osteoporózy.
Krok 4. Nechte si udělat také testy krve a moči
Pokud historie zlomenin a rentgenových paprsků vypadá jako nízká hustota kostí, lékař nařídí vašemu dítěti vyšetření krve a moči, aby se pokusil potvrdit (nebo vyloučit) diagnózu. Tyto testy jsou primárně zaměřeny na hladiny vápníku, alkalické fosfatázy, vitaminu D a štítné žlázy/příštítných tělísek, které svědčí o běžných příčinách nízké hustoty kostí u dětí i dospělých.
- Absorpce vápníku je důležitá, protože je to primární minerál v kosti. Vysoké hladiny v krvi mohou znamenat, že je vaše dítě nevyužívá správně. Nízké hladiny mohou znamenat, že nedostává dostatek dietního vápníku nebo jej ztrácí příliš rychle.
- Vitamín D působí hodně jako hormon a je potřebný pro vstřebávání vápníku ve střevech. Vitamín D se vytváří v kůži v reakci na určité silné frekvence slunečního svitu.
- Hormony štítné žlázy a příštítných tělísek jsou důležité pro regulaci růstu a přestavby kostí. Problémy (nemoci nebo poranění) těchto žláz mohou u dětí i dospělých způsobit sníženou minerální hustotu kostí.
Krok 5. Proveďte skenování duální rentgenovou absorpciometrií (DXA nebo DEXA)
Pokud laboratorní vyšetření krve a moči také svědčí o nízké hustotě kostí nebo osteoporóze, pak je nařízeno vyšetření DXA, aby se blíže podíval na minerální hustotu v různých kostech. Pro skenování DXA rentgenolog použije k zobrazení místa dva rentgenové paprsky různé energie, poté se speciální snímek porovná s „ideálním standardem“na základě věku a pohlaví dítěte. Dítěti je poté přiřazena hodnota BMD (Bone Mass Density) v poměru k dětem stejného věku se zdravými normálními kostmi.
- U dětí jsou nejčastěji zobrazenými místy páteř a pánev, o nichž se předpokládá, že poskytují nejužitečnější a nejspolehlivější informace o hustotě kostí.
- Získání hodnot BMD porovnáním skenů DXA není považováno za zcela spolehlivé, protože kosti dětí jsou přirozeně méně husté než dospělé a vykazují větší variabilitu.
- Obecně lze říci, že skeny DXA a hodnoty BMD mohou u dětí výrazně podcenit nízkou minerální hustotu kostí. Jinými slovy, lze jim říci, že jsou „normální“, když nejsou.
Krok 6. Zeptejte se na sken periferní kvantitativní počítačové tomografie (pQCT)
Skenování pQCT bývá užitečnější než skenování DXA, protože rozlišuje mezi vnitřní houbovitou kostí (nazývanou intramedulární) a tvrdší, vnější kortikální kostí, která je mnohem hustší. Tyto pQCT skeny jsou také rychlé a obvykle se provádějí na zápěstí nebo holenní kosti (holenní kost). Jsou považovány za lepší pro diagnostiku nízké hustoty kostí, i když nejsou tak běžně prováděny jako skenování DXA.
- V ideálním případě můžete provést skenování DXA i pQCT, pokud existují nějaké nejasnosti ohledně toho, zda má vaše dítě abnormálně nízkou minerální hustotu kostí nebo ne.
- V současné době se většina skenů pQCT provádí pro výzkumné účely, takže získání jednoho pro vaše dítě ve vaší oblasti může být obtížné. Zeptejte se svého lékaře.
Část 2 ze 3: Prevence nízké hustoty kostí u dětí
Krok 1. Uvědomte si, že většině příčin se pravděpodobně nedá zabránit
Některým příčinám nízké hustoty kostí u dětí lze předcházet, ale mnoha příčinám nikoli. Například předčasné narození zvyšuje pravděpodobnost, že se u dítěte později vyvinou slabší křehčí kosti, stejně jako dětská mozková obrna, Crohnova choroba, osteogenesis imperfecta, malabsorpční syndromy, metabolické stavy (homocystinurie a lysozomální onemocnění), onemocnění jater a ledvin, diabetes 1. typu, některé druhy rakoviny a hyperparatyreózy.
- Klíčem je prozkoumat jakýkoli stav a onemocnění, které má vaše dítě, a porozumět všem možným vedlejším účinkům, jako je nízká hustota kostí, abyste mohli předvídat budoucí problémy.
- Někdy nejsou vlasové nebo stresové zlomeniny kostí vždy zřejmé; buďte však podezřívaví, pokud si vaše dítě stěžuje na hlubokou bolestivou bolest, která trvá déle než několik dní, zvláště pokud na povrchu není zjevné poranění.
Krok 2. Podporujte fyzickou aktivitu, zejména venku
Přestože v mnoha případech nelze zabránit nízké hustotě kostních minerálů u dětí, roste počet případů přímo souvisejících se sedavým životním stylem, zejména mezi městskými dětmi ve velkých městech. Ve srovnání s předchozími generacemi jsou moderní děti mnohem méně fyzicky aktivní, což negativně ovlivňuje jejich kosti a svaly.
- Nastavte limity, kolik času může vaše dítě strávit doma u počítače a televize.
- Povzbuďte své dítě, aby hrálo fyzicky aktivní hry se svými přáteli, stejně jako jízdu na kole, plavání a práci na zahradě.
- Vnitřní aktivita je v pořádku, ale hraní venku je lepší, protože sluneční svit spouští produkci vitaminu D v jeho kůži - alespoň v letních měsících.
- Pokud vaše dítě potřebuje odpočinek na lůžku, aby se zotavilo z nějaké nemoci nebo stavu, jeho riziko osteoporózy se výrazně zvyšuje, proto vždy se svolením lékaře podpořte nějaký pohyb.
Krok 3. Ujistěte se, že vaše dítě jí výživně
Špatná nebo nedostatečná výživa je další rostoucí příčinou nízké hustoty kostních minerálů u amerických dětí a dospělých. Dietní nedostatek vápníku a vitaminu D jsou dvě nejdůležitější živiny související s nízkou hustotou kostí, ale také nedostatek hořčíku a boru. Nepodporujte stravování v restauracích rychlého občerstvení a podávejte méně zabalená jídla se spoustou konzervačních látek. Místo toho uvařte více domácích jídel z čerstvých surovin.
- Mezi bohaté zdroje vápníku v potravě patří mléčné výrobky (mléko, sýry, jogurty), ryby (losos, sardinky), většina zelené listové zeleniny (špenát, kale, zelí, brokolice), fazole, hrášek a většina ořechů a semen.
- Je těžké získat bohaté dietní zdroje vitaminu D, ale zahrnují rybí oleje, tučné ryby (sledě, losos, pstruh), žloutky, hovězí játra, některé tvrdé sýry, obohacený pomerančový džus a sójové mléko.
- Pokuste se omezit množství sody, kterou vaše dítě pije. Zdá se, že existuje souvislost mezi pitím coly a nízkou hustotou kostí - možná proto, že pití více coly znamená, že osoba pravděpodobně pije méně mléka a dalších nápojů, které podporují zdraví kostí.
Krok 4. Pomozte svému dítěti přestat, pokud používá tabák.
Výzkum naznačuje, že užívání tabáku je rizikovým faktorem nízké hustoty kostí. Pokud vaše dítě užívá tabák - kouří cigarety nebo jej používá v jiných formách, jako je například žvýkací tabák - povzbuďte ho, aby přestal.
- Nepoužívejte tresty ani ultimáta, protože ta fungují jen zřídka. Zkuste si s ním místo toho promluvit o tom, proč začal používat tabák, a vysvětlete mu, jak moc chcete, aby s tím přestal.
- Váš dospívající pravděpodobně ví o zjevných rizicích užívání tabáku - rakovina, infarkt, mrtvice. Zkuste upoutat jeho pozornost na další negativní vedlejší účinky užívání tabáku, jako je zápach z úst, zažloutlé zuby a prsty, vznik vrásek, méně energie, nemluvě o tom, jak drahý zvyk se stal.
- Nabídněte svému dospívajícímu pomoc, aby přestal jakýmkoli způsobem. Požádejte ho, aby si sepsal všechny důvody, proč má skončit, a zapsal si svůj úmysl přestat. Pomozte mu určit datum, kdy má skončit. Podpořte ho chutěmi - mějte k dispozici žvýkačky, brčka nebo párátka, která by mu zabrala ústa, když ho přepadne touha.
- Pasivní kouření může také zvýšit riziko nízké kostní hmoty. Pokud vy nebo jiný člen vaší domácnosti kouříte, nevystavujte své dítě pasivnímu kouření. Jděte ven, nebo ještě lépe, jděte příkladem a přestaňte kouřit.
Část 3 ze 3: Léčba nízké hustoty kostí u dětí
Krok 1. Promluvte si se svým lékařem o lécích
Ačkoli první linie léčby se zabývá jakýmikoli základními stavy, které způsobují nižší hustotu kostí, pak se ujistit, že výživa je adekvátní, existují léky na osteoporózu nazývané bisfosfonátové léky. Mezi běžné bisfosfonáty patří kyselina zoledronová, pamidronát, risedronát a alendronát - působí zpomalením buněk (osteoklastů), které rozkládají kost.
- Bisfosfonáty v podstatě zpomalují ztrátu kostní hmoty a umožňují buňkám budujícím kosti (nazývaným osteoblasty) pracovat efektivněji.
- Bisfosfonáty jsou obvykle vhodnější pro dospělé, protože vedlejší účinky mohou být problematické a mohou zahrnovat nevolnost, bolest břicha, potíže s polykáním a vředy jícnu.
Krok 2. Vezměte minerální a vitamínové doplňky
Další formou léčby nízké hustoty kostí, která je pro děti pravděpodobně mnohem bezpečnější, je suplementace minerály a vitamíny, zejména vápníkem a vitamínem D. Suplementace je dobrou alternativou, pokud zjistíte, že je obtížné získat počet živin, které vaše dítě potřebuje jíst jídlo v boji proti osteoporóze.
- Mějte na paměti, že doporučené denní množství vápníku je 800 mg ve věku od čtyř do osmi let, ale od 9 do 18 let se zvyšuje na 1 300 mg.
- Mezi dietními a doplňkovými zdroji byste měli vždy udržovat denní dávku vápníku pod 2 500 mg, abyste předešli zácpě a žaludečním křečím.
- Vitamín D lze získat z letního slunečního svitu, ale pro doplnění jsou nejlepší tekuté kapky D3. Zaměřte se na nejméně 400 IU vitaminu D3 denně, ačkoli až 1 000 IU je pro děti bezpečné.
- Používání opalovacích krémů s vysokým SPF snižuje schopnost vašeho těla vytvářet vitamín D, ale je důležité pro prevenci rakoviny kůže. Promluvte si s dětským lékařem o tom, jak získat bezpečné množství slunce.
Krok 3. Získejte doporučení cvičícímu fyziologovi
Pokud je pro vás obtížné dostat dítě z počítače, ven z domu a cvičit s cílem posílit jeho svaly a kosti, požádejte svého lékaře o doporučení cvičebního fyziologa nebo fyzioterapeuta. Fyzikální terapeut může vyhodnotit vaše dítě a doporučit cvičení s váhou, jako je energická chůze, skákání přes švihadlo, lezení po schodech a zvedání lehkých vah.
- Cvičení s vážením je pro osteoporózu důležité, protože když se svaly stahují a přitahují kosti šlachami, stimulují růst kostí a posilují je.
- Plavání a jízda na kole jsou skvělá kardiovaskulární cvičení pro vaše dítě, ale ne tak účinná v boji proti juvenilní osteoporóze, protože nejsou tak odolná.
- Naučit se cvičit a protahovat se v profesionálním prostředí může u vašeho dítěte podporovat aktivnější životní styl, který vydrží celý život.
Tipy
- Skenování DXA a pQCT zahrnují velmi nízké úrovně záření a jsou obecně považovány za zcela bezpečné pro děti.
- U některých zdravotních stavů nebo případů se testy hustoty kostí mohou pravidelně opakovat, aby bylo možné sledovat pokrok vašeho dítěte.
- Poruchy příjmu potravy, jako je mentální anorexie, mohou také vést k nižší hustotě kostních minerálů u dospívajících a mladých dospělých.
