Ankle Brachial Index (ABI) je poměr krevního tlaku v dolní části nohy nebo kotníku k krevnímu tlaku v paži. Znalost ABI je důležitá, protože ji lze použít jako indikátor periferní arteriální nemoci (PAD). Periferní tepny v těle mohou být ovlivněny stejným způsobem jako koronární tepny (srdeční tepny). Mohou se ucpat cholesterolem nebo ztuhnout kvůli kalcifikaci. Významný rozdíl mezi krevním tlakem v dolních končetinách a pažích může naznačovat nemocnou periferní tepnu. Toto onemocnění může vést k vážnějším zdravotním problémům, jako je mrtvice a srdeční selhání.
Kroky
Část 1 ze 3: Měření brachiálního tlaku
Krok 1. Požádejte pacienta, aby si lehl lícem nahoru
Ležící lícem nahoru je známo, že je v poloze na zádech. Ujistěte se, že váš pacient leží na rovném povrchu tak, aby jeho ruce a nohy byly na úrovni srdce. Před měřením krevního tlaku nechte pacienta alespoň 10 minut odpočívat. Odpočinek pomůže normalizovat jeho krevní tlak, zvláště když je nervózní, a zároveň umožní vyrovnat srdeční a brachiální puls.
Měly by být odhaleny obě paže vašeho pacienta. Jakékoli rukávy by měly být srolovány volně a stranou
Krok 2. Najděte brachiální tepnu
Pomocí indexu a prostředního prstu vyhledejte pulzní místo. Nepoužívejte palec, protože má vlastní puls, který by mohl ztížit puls vašeho pacienta. Brachiální puls je obvykle cítit těsně nad antekubitální jamkou-střední částí loketního ohybu.
Krok 3. Omotejte manžetu krevního tlaku kolem levé paže pacienta
Ujistěte se, že je manžeta umístěna asi dva palce nad místem brachiálního pulsu. Abyste se vyhnuli nepřesným hodnotám, ujistěte se, že je manžeta dostatečně volná, aby se mohla mírně otáčet kolem paže, ale ne natolik, aby mohla sklouznout po paži.
Pokud je to možné, použijte manžetu krevního tlaku, která má šířku přibližně dvě třetiny délky paže pacienta
Krok 4. Nafoukněte manžetu a zjistěte systolický krevní tlak paže
Chcete -li změřit krevní tlak, umístěte membránu (kruhový kus) stetoskopu na brachiální puls. Zavřete ventil ruční pumpy a nafoukněte jím manžetu přibližně o 20 mmHg nad běžný krevní tlak nebo dokud pulzující zvuk nebo puls vašeho pacienta již nebude slyšet.
- Systolický tlak popisuje maximální arteriální tlak vytvořený kontrakcí levé srdeční komory.
- Diastolický tlak popisuje minimální množství tlaku vytvořeného, když se komory naplní krví na začátku srdečního cyklu.
Krok 5. Vyfoukněte manžetu
Pomalu uvolňujte tlak rychlostí 2 až 3 mmHg otevřením ventilu za pečlivého sledování manometru (manometru). Vezměte na vědomí, kdy se pulzující zvuk vrací, a znovu, když zmizí-systolický krevní tlak je bod, kde se pulzující zvuk vrací, a diastolický krevní tlak je okamžikem, kdy pulzující zvuk zmizí. Systolický krevní tlak je hodnota, kterou později použijete pro výpočet ABI.
Část 2 ze 3: Měření tlaků kotníků
Krok 1. Požádejte pacienta, aby zůstal ležet lícem nahoru
Cílem je udržet paže a nohy na úrovni srdce, aby bylo dosaženo co nejpřesnějšího odečtu krevního tlaku. Sejměte manžetu krevního tlaku z paže pacienta.
Krok 2. Omotejte manžetu krevního tlaku kolem levého kotníku pacienta
Umístěte manžetu dva palce nad malleolus (kostěný knoflík) kotníku. Ujistěte se, že manžeta není zabalena příliš pevně. Zkontrolujte jeho těsnost vložením dvou prstů. Pokud nemůžete vložit dva prsty, je to příliš těsné.
Ujistěte se, že pro svého pacienta máte správnou velikost manžety. Šířka manžety by měla být o něco širší než průměr bérce
Krok 3. Najděte tepnu dorsalis pedis
Tepna dorsalis pedis (DP) se nachází na horním povrchu chodidla, těsně poblíž místa, kde se noha setkává s kotníkem. Na tuto horní oblast chodidla naneste ultrazvukový gel. Pomocí Dopplerovy sondy lokalizujte nejsilnější bod DP. Pohybujte sondou, dokud nenajdete místo, kde je puls nejhlasitější. Měli byste slyšet pulzující nebo syčící zvuk.
Krok 4. Zaznamenejte krevní tlak DP tepny
Nafoukněte manžetu krevního tlaku přibližně o 20 mmHg nad pravidelný systolický tlak pacienta nebo dokud nezmizí syčící zvuk z Doppleru. Vyfoukněte manžetu a vezměte na vědomí, když se vrací syčící zvuk. Jedná se o systolický krevní tlak kotníku.
Krok 5. Najděte zadní tibiální (PT) tepnu
Pro nejpřesnější ABI byste měli změřit krevní tlak jak dorsalis pedis, tak zadních tibiálních tepen. PT se nachází asi v jedné čtvrtině cesty nahoru po zadní straně lýtka. Umístěte na oblast ultrazvukový gel a pomocí Dopplerovy sondy najděte místo, kde je PT puls nejsilnější.
Krok 6. Zaznamenejte krevní tlak PT tepny
Opakujte stejný postup, jaký jste provedli pro nalezení tepny DP. Po dokončení zaznamenejte tlak a poté přepněte manžetu na pravou nohu. Zaznamenejte krevní tlak dorsalis pedis a zadních tibiálních tepen na pravé noze.
Část 3 ze 3: Výpočet Ankle Brachial Index (ABI)
Krok 1. Všímejte si vyššího systolického krevního tlaku kotníku
Porovnejte naměřené hodnoty levého a pravého kotníku a hodnoty tepny DP a PT obou kotníků. K výpočtu ABI bude použito jakékoli číslo z každého kotníku nejvyšší.
Krok 2. Vydělte systolický krevní tlak kotníku systolickým krevním tlakem paže
ABI vypočítáte pro každou nohu samostatně. Použijte nejvyšší hodnotu ze svých odečtů levých kotníkových tepen a vydělte ji hodnotou brachiální tepny. Poté tento postup opakujte s výsledky z pravého kotníku.
Příklad: Systolický krevní tlak levého kotníku je 120 a systolický krevní tlak paže je 100. 120/100 = 1,20
Krok 3. Zaznamenejte a interpretujte výsledek
Normální klidový brachiální index kotníku je 1,0 až 1,4. Čím blíže je ABI pacienta k 1, tím lepší je výsledek. To znamená, že krevní tlak v paži by měl být co nejblíže krevnímu tlaku kotníku.
- ABI nižší než 0,4 naznačuje závažné onemocnění periferních tepen. U pacienta se může vyvinout nehojící se vřed nebo gangréna.
- ABI 0,41-0,90 indikuje mírné až středně závažné onemocnění periferních tepen a vyžaduje další testy jako CT, MRI nebo angiografii.
- ABI 0,91-1,30 označuje normální cévy. Hodnota mezi 0,9-0,99 však může při cvičení způsobit bolest.
- ABI> 1,3 označuje nestlačitelné a silně kalcifikované cévy, které uměle zvyšují krevní tlak. Dlouhodobý diabetes nebo chronické onemocnění ledvin může vést k tomuto stavu.
Tipy
- Mezi příznaky nemocné periferní tepny patří bolest lýtka při chůzi, nehojící se vředy na prstech, chodidlech nebo nohou, změna barvy a vypadávání vlasů na nohou, studená a vlhká kůže atd.
- Mezi asymptomatické jedince, kteří by si měli změřit svůj brachiální index kotníku, aby vyloučili časná stadia onemocnění periferních cév, patří kuřáci řetězce, diabetičtí pacienti starší 50 let, lidé s rodinnou anamnézou kardiovaskulárních chorob a lidé s vysokou hladinou cholesterolu.
- Pokud má pacient ránu na brachiální nebo pedálové oblasti, použijte sterilní gázu k ochraně rány, když je manžeta omotána kolem ní.
- Před zákrokem zkontrolujte lékařovy příkazy nebo zvláštní úvahy, které je třeba učinit. Odběr brachiálního krevního tlaku u pacienta podstupujícího dialýzu může být kontraindikací postupu.
- Zkontrolujte celkový stav pacienta. Přesnost postupu mohou ovlivnit i jiné patologické stavy.
