Distribuční šok je, když abnormalita malých krevních cév vede k nesprávnému rozložení krve v celém těle. To může způsobit život ohrožující příznaky šoku a zhoršené dodávky kyslíku do životně důležitých orgánů těla. Abyste rozeznali distribuční šok, budete potřebovat znát obecné příznaky a symptomy šoku, na které si dát pozor. Budete také muset vědět, co konkrétně může způsobit distribuční šok (na rozdíl od jiných forem šoku). Určení základní příčiny distribučního šoku je klíčem k jeho účinnému zvládnutí a k dosažení nejlepších šancí na záchranu života člověka. Pokud se obáváte, že vy nebo někdo jiný vykazuje známky distribučního šoku, okamžitě přejděte na pohotovost.
Kroky
Část 1 ze 3: Hodnocení symptomů
Krok 1. Zkontrolujte zvýšenou srdeční frekvenci
Všechny typy šoků, včetně distribučního šoku, se obvykle projevují rychlejší než normální srdeční frekvencí (více než 100 úderů za minutu). Někomu můžete vzít puls nebo poslouchat jeho srdce stetoskopem a určit jeho srdeční frekvenci.
- V distribučním šoku, když ucítíte tep na končetinách osoby (zápěstí a/nebo kotníky), pravděpodobně ucítíte „ohraničující puls“.
- Ohraničující puls je silnější a silnější puls než obvykle.
- Je to způsobeno zvýšeným celkovým objemem krve v distribučním šoku, vazodilatačními účinky, které se vyskytují mimo jiné při sepse nebo anafylaxi.
- Ohraničující puls může být cítit brzy, ale jak šok postupuje, puls bude slabý nebo chybí v končetinách.
Krok 2. Sledujte zvýšenou dechovou frekvenci
Kromě zvýšené srdeční frekvence se u všech typů šoků obvykle vyskytuje také rychlé dýchání. Důvodem je, že základním problémem v šoku je nedostatek dodávky kyslíku do životně důležitých orgánů těla. Tělo se proto snaží nedostatek kyslíku kompenzovat rychlejším dýcháním.
Vyšší než 20 dechů za minutu je považováno za zvýšenou dechovou frekvenci
Krok 3. Cítit teplé končetiny
V případě distribučního šoku (který zahrnuje septický šok) budou končetiny (ruce a nohy) osoby obvykle teplejší než obvykle. Důvodem je to, že distribuční šok, možná neintuitivně, má v oběhovém systému více krve, než je obvyklé; krev je však nevhodně „distribuována“do celého těla, což vede k nedostatečné cirkulaci životně důležitých orgánů a nadměrnému prokrvení končetin a oblastí těla, které to nepotřebují.
Krok 4. Všimněte si sníženého močení
V šoku, protože tělo vnímá nedostatek efektivního průtoku krve a okysličení, bude se snažit šetřit tekutinami. V důsledku toho se sníží výdej moči, což vede k řídkému močení.
Krok 5. Vyhodnoťte horečku
Protože infekce („sepse“) je nejčastější příčinou distribučního šoku, je klíčové testovat přítomnost horečky. Teplota vyšší než 38 stupňů Celsia (100,4 stupňů Fahrenheita) může svědčit o infekci.
Teplota nižší než 36 stupňů Celsia (96,8 stupňů Fahrenheita) je také znepokojující, protože někdy se tělo může projevovat sníženou teplotou než horečkou
Krok 6. Hledejte známky zmatku
Šok se obvykle projevuje zmatením a často se sníženou úrovní vědomí. Důvodem je snížená účinnost průtoku krve a okysličení v celém těle. V závažnějších případech může být člověk dokonce v bezvědomí.
Krok 7. Změřte krevní tlak
V šoku je krevní tlak nižší než obvykle. Obvykle je systolický pod 90 mm Hg a může být dokonce nezjistitelný. Při distribučním šoku, i když je do končetin (paží a nohou) odsunuto více krve, než je obvyklé, dochází k rozšíření cév a hodnoty krevního tlaku jsou proto stále nízké.
Část 2 ze 3: Hodnocení anamnézy pacienta
Krok 1. Všímejte si infekce předcházející šoku
Hlavním důvodem, proč se někdo dostane do distribučního šoku, je infekce, která se zhoršuje a šíří se do krevního oběhu (tzv. „Sepse“). Pokud se tedy pokoušíte rozpoznat distribuční šok, zeptejte se a zhodnoťte případné nedávné nebo současné infekce.
Mezi nejčastější infekce, které mohou vést k šoku, patří pneumonie, urogenitální infekce a infekce břicha
Krok 2. Zvažte možnost anafylaxe
Dalším důvodem, proč někdo prochází distribučním šokem, je anafylaxe - systémová alergická reakce, která se může objevit v reakci na bodnutí včely nebo jinou alergii. Lidé často nosí „epipen“(epinefrinové pero), pokud jim byla diagnostikována alergie, která může vést k anafylaxi a/nebo distribučnímu šoku. Zeptejte se, zda došlo ke kontaktu se spouštěcím alergenem před nástupem šoku.
Krok 3. Posoudit další běžné příčiny distribučního šoku
Mezi další běžné příčiny distribučního šoku patří „SIRS“(syndrom systémové zánětlivé odpovědi), pankreatitida, problémy s ledvinami (nazývané „Addisonova krize“), popáleniny, syndrom toxického šoku (nejčastější u žen s menstruací, které si nechaly tampon také dlouhý) a „neurogenní šok“(podtyp distribučního šoku způsobeného poraněním míchy, jehož důsledkem je snížení tonusu cév).
Část 3 ze 3: Provádění diagnostických testů
Krok 1. Test na laktátovou acidózu
Krevní test na laktát může indikovat přítomnost laktátové acidózy. Laktátová acidóza je známkou toho, že životně důležité orgány těla nedostávají dostatečný průtok krve a kyslíku, což, pokud se nevyřeší, by mohlo vést k multiorgánovému selhání.
Stupeň laktátové acidózy je tedy způsob, jak změřit závažnost šokových symptomů
Krok 2. Vyhodnoťte počet bílých krvinek
Měření bílých krvinek pomocí krevního testu je také velmi užitečné při hodnocení přítomnosti infekce, která je hlavní příčinou distribučního šoku. Bílé krvinky mohou být také zvýšeny v jiných zánětlivých stavech, které mohou být základem distribučního šoku.
- Pokud je podezření na infekci („septický šok“) jako příčinu distribučního šoku, lze také odebrat hemokultury.
- Hemokultura může pěstovat bakterie nebo jiné mikroby, které způsobují infekci, což lékařům umožňuje vybrat vhodné antibiotikum (nebo jiné antimikrobiální činidlo, v závislosti na příčině infekce) pro léčbu.
Krok 3. Posuďte funkci životně důležitých orgánů
Protože důsledkem šoku, kterému se snažíme vyhnout, je selhání životně důležitých orgánů, je klíčové posoudit funkci životně důležitých orgánů. Orgány k testování zahrnují:
- Funkce ledvin
- Funkce jater
- Funkce srdce
- Slinivka funguje, protože pankreatitida může být ve skutečnosti příčinou distribučního šoku
Krok 4. Podle potřeby se rozhodněte pro další diagnostické testy k určení základní příčiny
Pokud je distribuční šok (nebo jakákoli jiná forma šoku) podezřelý nebo diagnostikovaný klinicky, je klíčové identifikovat základní příčinu, aby mohl být vyřešen. Mezi další diagnostické testy, které mohou být užitečné, patří mimo jiné rentgen hrudníku a/nebo CT vyšetření.
Další testy budou objednány v závislosti na předpokládané etiologii, například pokud je podezření na zápal plic, lze objednat i kultivaci ve sputu a Gramovo barvení
Krok 5. Zahajte léčbu
Pokud se šok potvrdí, musí být pacient ošetřen na jednotce intenzivní péče (JIP) v nemocnici. Základní příčinu je třeba léčit, protože pacient je stabilizován kyslíkem. Životní funkce a příjem a příjem tekutin by měly být měřeny každou hodinu.
