V závislosti na stadiu rakoviny tlustého střeva, které máte (stádium I, II, III nebo IV), můžete být nejlépe léčeni chirurgickým zákrokem, chemoterapií nebo kombinací obou. Je klíčové podstoupit léčbu rakoviny tlustého střeva co nejdříve a sledovat pravidelné návštěvy lékaře po léčbě, abyste sledovali zotavení a zkontrolovali případné recidivy.
Kroky
Část 1 ze 3: Léčba rakoviny tlustého střeva chirurgickým zákrokem
Krok 1. Nechte si zinscenovat rakovinu tlustého střeva
Před rozhodnutím o jakémkoli průběhu léčby je prvním krokem potvrzení vaší diagnózy rakoviny tlustého střeva a uvedení rakoviny, pokud je skutečně přítomna, do fáze. Staging se provádí pomocí dalšího skenování těla pomocí CT nebo PET skenování a biopsie primární léze rakoviny, která byla nalezena. To je důležité pro vypracování individuálního léčebného plánu. Existují 4 stadia rakoviny tlustého střeva: Stupeň I je omezen na střevo, zatímco stupeň IV metastázuje do celého těla, přičemž stadia II a III představují střední úrovně závažnosti bez celotělových metastáz.
- Fáze I, II a III se obvykle léčí chirurgicky jako možnost první linie.
- Stupně II a III mohou vyžadovat „adjuvantní“chemoterapii (chemoterapie k doplnění léčby po chirurgické excizi rakoviny).
- Fáze IV je léčena převážně chemoterapií a příležitostná operace se používá jako doplněk (jako přídavek) k odstranění mas způsobujících bolest, obstrukci (zablokování střeva) nebo ty, které jsou jinak problematické.
Krok 2. Nechte si rakovinu chirurgicky odstranit
Za předpokladu, že spadáte do stadia I, II nebo III, budete objednáni na operaci k odstranění rakoviny co nejdříve. Operace se provádí v celkové anestezii a její dokončení obvykle trvá několik hodin. Postižená část vašeho střeva (kde je přítomna rakovina) bude odstraněna a váš lékař vyšetří lymfatické uzliny v okolních oblastech, aby zjistil, zda se rakovina rozšířila i do nich.
- Pokud se rakovina nerozšíří do lymfatických uzlin, je to velmi dobré znamení. To naznačuje, že vaše rakovina byla s největší pravděpodobností plně vyléčena pouze chirurgickým zákrokem.
- Pokud se rakovina rozšířila do vašich lymfatických uzlin, existuje však možnost „mikrometastáz“- což znamená malé rakovinné buňky, které „unikly“do vašeho krevního oběhu a představují zvýšené riziko recidivy rakoviny na silnici.
- Váš chirurg vás bude po zákroku informovat, zda vaše lymfatické uzliny obsahovaly jakékoli stopy rakoviny.
- Vyříznutá (odstraněná) část vašeho střeva bude také vyšetřena pod mikroskopem po chirurgickém zákroku lékařským specialistou zvaným patolog. Patolog je schopen poskytnout další diagnostické informace o typu rakoviny, který jste měli, na základě vzhledu rakovinotvorných buněk pod mikroskopem.
Krok 3. Po operaci noste kolostomický vak
Po chirurgickém zákroku je nejběžnějším postupem přichycení volného konce na proximálním (horním) konci tlustého střeva k břišní stěně tak, aby se otevření střeva protlačilo kůží. Říká se tomu „stomie“a funguje to tak, že k jeho vnější straně připojíte „stomický sáček“a sbírá stolici, zatímco zbytek tlustého střeva se uzdravuje.
- Používání kolostomického vaku (nebo „stomického vaku“) může být výzvou jak po stránce funkční, tak společenské. Kliknutím sem získáte další informace o tom, jak používat a měnit kolostomický vak.
- Poté, co se vaše tlusté střevo uzdraví, může váš chirurg provést další postup, aby znovu připojil dva konce tlustého střeva a zbavil se stomie. To je upřednostňovaný výsledek, protože lidé se mohou vrátit do normálního života, procházet stolicí konečníkem a konečníkem, na rozdíl od nutnosti nadále používat kolostomický vak.
- Některé případy rakoviny tlustého střeva jsou však závažnější a vyžadují neomezené používání kolostomického vaku. K tomu dochází, když je část nemocného tlustého střeva větší, čímž se zabrání rekonstrukci funkčního střeva.
Část 2 ze 3: Léčba rakoviny tlustého střeva chemoterapií
Krok 1. Rozhodněte se pro „adjuvantní“chemoterapii rakoviny tlustého střeva ve stadiu II nebo III
Pokud jste měli rakovinu tlustého střeva II. Nebo III. Stupně nebo pokud váš chirurg během operace detekoval šíření rakovinotvorných buněk do vašich lymfatických uzlin, s největší pravděpodobností vám bude po operaci nabídnut kurz adjuvantní chemoterapie. Cílem adjuvantní chemoterapie je zaměřit se na jakékoli „mikrometastázy“(jinými slovy na jakékoli malé rakovinné buňky, které nejsou detekovatelné pouhým okem) a „zabít“je, aby se výrazně snížila šance na budoucí opakování rakoviny.
- Adjuvantní chemoterapie není u rakoviny tlustého střeva stadia I nutná, protože rakovina stadia I je omezena na střevo a má téměř nulové riziko šíření kdekoli jinde v těle.
- Existuje online program s názvem „Adjuvant!“to pomáhá lékařům i pacientům posoudit možné riziko recidivy jejich rakoviny tlustého střeva spolu s klady a zápory postupu s adjuvantní chemoterapií.
- Tento nástroj může být velmi nápomocný, protože umožňuje pacientům vidět výhody a rizika postupu chemoterapie a informovaně se rozhodnout, zda je to něco, co je zajímá.
Krok 2. Pokračujte v chemoterapii jako základní léčbě rakoviny stadia IV tlustého střeva
Zatímco chirurgie je léčbou první linie u rakoviny tlustého střeva I, II a III, chemoterapie je klíčovým aspektem léčby stadia IV. Rakovina tlustého střeva ve stadiu IV je bohužel technicky „nevyléčitelná“, protože již metastázovala do jiných oblastí těla. Hledání léčby však může zlepšit vaši prognózu a očekávanou délku života a také snížit příznaky, kterými můžete trpět, takže určitě stojí za to diskutovat se svým lékařem o možnosti léčby.
- Důvodem, že chemoterapie je primárním způsobem léčby rakoviny tlustého střeva ve stadiu IV, je to, že se rakovina rozšířila systémově (do celého vašeho těla), a tedy „systémová léčba“(léčba, která cestuje celým krevním řečištěm do všech oblastí vašeho těla, jako je chemoterapie), je zapotřebí k dosažení požadovaného účinku.
- Chemoterapie pro rakovinu tlustého střeva ve stadiu IV je často doprovázena chirurgickým zákrokem k odstranění veškerých hmot v tlustém střevě a/nebo jinde v těle. Účelem chirurgického odstranění mas je zmírnit jakoukoli neprůchodnost střev, snížit bolest a potenciálně prodloužit očekávanou délku života.
Krok 3. Promluvte si se svým lékařem, abyste rozhodli o léčebném režimu pro chemoterapii
Existuje několik různých chemoterapeutických léků, které mohou být použity, samostatně nebo v kombinaci, k léčbě metastatického rakoviny tlustého střeva ve stadiu IV. Možnost, která je pro vás nejvhodnější, bude záviset na řadě faktorů. Tyto zahrnují:
- Vaše celkové zdraví, které určuje vaši schopnost „tolerovat“nebo zvládnout konkrétní sílu léčby chemoterapií. Důvodem je, že některé léky na chemoterapii mohou být pro lidi se špatným zdravím příliš toxické.
- Ať už je to vaše první zkouška chemoterapie, nebo jste byli neúspěšní s jinými chemoterapeutickými léky. Obecně platí, že nejméně toxické chemoterapeutické léky se používají jako léčba první linie rakoviny tlustého střeva. Časem se však rakovina může stát „odolnou“vůči těmto lékům a mohou přestat fungovat. V tuto chvíli možná budete muset přepnout, jaké léky používáte, a zkusit možnost druhé nebo třetí linie v boji proti rakovině tlustého střeva.
- Specifický typ rakoviny tlustého střeva, který máte. Existují určité podtypy rakoviny tlustého střeva, které reagují na určité chemoterapeutické léky lépe než jiné. Váš lékař vám může poradit, jak, pokud vůbec, to může ovlivnit chemoterapeutická léčiva, která jsou ve vašem konkrétním případě nejlepší.
- Mezi běžné chemoterapeutické léky používané při léčbě rakoviny tlustého střeva patří mimo jiné: Leucovorin, 5-FU, Oxaliplatin, Irinotecan a Capecitabine.
Krok 4. Užívejte léky ke zvládnutí vedlejších účinků
Podstupující chemoterapie pro léčbu rakoviny tlustého střeva může přijít ruku v ruce s mnoha vedlejšími účinky. Mezi časté nežádoucí účinky při léčbě rakoviny tlustého střeva patří únava, „chemo mozek“(mlhavý mozek, kde je vaše myšlení méně ostré než obvykle), vyrážka, průjem, nevolnost a zvracení, vředy v ústech, zvýšené riziko vzniku horečky a /nebo jiná infekce (v důsledku toxického účinku chemoterapie na váš imunitní systém) a mimo jiné bolest nervů. Naštěstí je k dispozici lékařské ošetření, které pomůže minimalizovat mnohé z těchto vedlejších účinků, pokud je začnete pociťovat během chemoterapie.
- Během léčby chemoterapií budete u svého lékaře sledovat průběžné návštěvy a sledování případných nežádoucích účinků.
- Je důležité sdílet s lékařem vedlejší účinky, se kterými se setkáváte, aby vám mohl nabídnout léky, pokud je k dispozici forma léčby, která vám pomůže se s tím vyrovnat.
Krok 5. Uvědomte si, že záření se při léčbě rakoviny tlustého střeva používá jen zřídka
Zatímco záření je častou metodou léčby různých forem rakoviny, u rakoviny tlustého střeva se obecně nepoužívá. Příležitostně se však používá při rakovině konečníku, často v kombinaci s chemoterapií a/nebo chirurgickým zákrokem.
Část 3 ze 3: Sledování po léčbě rakoviny tlustého střeva
Krok 1. Dostávejte pravidelné kontrolní testy, abyste zjistili případný opakovaný výskyt rakoviny
Po chirurgické léčbě a/nebo chemoterapii je klíčové prodiskutovat s lékařem kontrolní testy. Účelem následných testů je vyhledat případné recidivy rakoviny. Čím dříve jsou detekovány (pokud existují), tím účinněji je lze léčit; poté, co jste jednou měli rakovinu tlustého střeva, máte zvýšené riziko, že ji budete mít znovu, takže nepodceňujte důležitost těchto schůzek.
- Před operací obdržíte úplnou kolonoskopii (vyšetření tlustého střeva pomocí trubice, která je zavedena přes řitní otvor s videokamerou), abyste zajistili, že všechny polypy (rakovinné léze) byly detekovány a odstraněny v době operace.
- Pravděpodobně vám bude doporučeno absolvovat kontrolní kolonoskopii po 1 roce a poté každých 3–5 let v závislosti na stratifikaci rizika.
- Váš chirurg vás bude informovat o harmonogramu vašich vyšetření a je důležité, abyste se na každé z nich dostavili.
- Měli byste také navštívit svého lékaře na fyzickém vyšetření a nahlásit jakékoli podezřelé příznaky, každé 3-4 měsíce během prvních 2-3 let a poté každých 6 měsíců.
Krok 2. Nechte své „CEA“sledovat
„CEA“znamená „karcinoembryonální antigen“, což je nádorový marker, jehož variace může znamenat možnou recidivu rakoviny tlustého střeva. Absolutní číselná hodnota vašeho CEA sama o sobě není příliš důležitá. Podezření na možný relaps naznačuje spíše variace tohoto čísla s časem (a zejména jeho ZVÝŠENÍ v průběhu času).
- Vaše „CEA“lze změřit jednoduchým krevním testem.
- Váš lékař provede několik měření vašeho CEA (s několika krevními testy provedenými každých několik měsíců), aby změřil, jak se váš CEA mění s časem.
- Pokud počet zůstane stabilní, je nepravděpodobné, že by se vaše rakovina tlustého střeva opakovala.
- Pokud však počet nadále významně roste, může to znamenat relaps rakoviny tlustého střeva. K ověření, zda se vaše rakovina vrátila, budou zapotřebí další vyšetřovací testy.
Krok 3. Dostávejte každoročně CT vyšetření po dobu 3 let po léčbě
Je také klíčové navázat se zobrazovacími testy. Pokud jste měli rakovinu tlustého střeva ve stadiu II nebo III, doporučuje se CT vyšetření každoročně po dobu 3 let po léčbě. To u rakoviny tlustého střeva I nebo IV není nutné.
